行政申訴狀模板

申訴狀亦稱“訴狀”指公民或法人因自身合法權益遭受侵害而向人民法院提起訴訟請求的文書。

申訴人：(基本情況)

申訴人_____對______人民法院___年____月____日字第__號_______，提出申訴。

請求事項：(根據具體案情，可請求人民法院維持、撤銷或部分撤銷、變更行政機關的處罰決定等)_______________________________________________________________________

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事實與理由： (從生效判決或裁定認定事實是否清楚、證據是否確定、充分，適用法律是否正確，審判是否符合法定程式等方面提出意見) ________________________________

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此致

___________人民法院

附：原審_____書抄件x份

申訴人：

年　月　日