原告:
名稱:____
地址:______________
電話:___
法定代表人:姓名:_________________
職務:___
委託代理人:姓名:______
性別:______
年齡:___
民族:___
職務:___
工作單位:_______
住所:_________________
電話:___
被告:
名稱:____
地址:______________
電話:___
法定代表人:姓名:_________________
職務:___
訴訟請求:_______________________________
事實和理由:______________________________
此 致
_____人民法院
原告人:_______(蓋章)
法定代表人:_____(簽章)
____年__月__日
附:1、本訴狀副本____份。
2、行政處理決定書__份。
3、其它材料_____份。