醫療事故民事上訴狀
上訴人：_________________姓名__________，性別__________，出生年月__________，民族__________，工作單位__________，職業__________，住址_____________，聯絡電話_____________。
被上訴人：_________________單位名稱_____________(要寫全稱)，地址_____________，聯絡電話_____________，法定代表人(負責人)：_________________姓名__________，職務__________。
上訴人因___________一案，不服__________人民法院_____年_月_日(_____)民初字第_號民事判決(裁定)書，現提出上訴。
上訴請求：_________________
1、___________________
2、___________________
事實和理由：_________________
________________
此致
_______________市中級人民法院
上訴人：______________
______年______月______日
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