新型農村合作醫療(簡稱新農合)，是由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合制度實施以來，有效緩解了農民看病難、看病貴的難題，切實減輕了患病群眾的經濟負擔，在一定程度上改善了農民的生產、生活狀況，對促進農村經濟發展和維護社會穩定起到了積極作用。為有效促進和支援貴州省新農合工作管理體制和執行機制的發展和完善,20xx年，貴州省人大會決定在聽取審議全省新型農村合作醫療工作情況的報告的同時,就相關問題進行專題詢問。為完成好專題詢問工作，貴州省人大會組織了專題調研。作者隨調研組赴XX市、XX市、黔東南州、XX市等市(州)的7個縣(市、區)計 24個醫療機構和部門實地調研，掌握了大量第一手資料，形成本調研報告。
一、貴州省新農合工作現狀
根據國家統一安排，貴州省於20xx年開始新農合試點工作，各級黨委、政府始終把建立新農合制度作為加強新農村建設、構建社會主義和諧社會、貫徹落實科學發展觀的重要任務，加強領導，加大投入，健全機制，努力解決農民群眾看病就醫難題，取得了明顯成效，逐步形成了“黨政得民心、農民得實惠、衛生事業得發展”的三方共贏良好局面。
(一)主要指標顯著提升，農合工作成績斐然
20xx年試點初期，貴州省首先在息烽等8個縣啟動新農合試點工作，113萬農民參加了新農合，參合率為49%。經過努力，20xx年全省均開展了新農合工作，農民真實感受到新農合工作帶來的好處，參合積極性不斷提高，20xx年起參合率穩定在95%以上，20xx年參合農民達3214萬人，參合率達到98.72%。統籌基金報銷封頂線從20xx年的5萬提高到20xx年的12萬元以上，實際住院費用補償比例從53.3%提升到67.64% (20xx年居全國第一)，門診統籌實際補償達到59.45%(高於全國平均水平10.43個百分點)，20xx年，已有4890.82萬人次參合農民獲得了85.75億元的醫藥費用補償，越來越多的參合農民從新農合工作中受益。
(二)籌資水平穩步提升，資金使用較為合理
20xx年，開展新農合試點的統籌地區人均籌資30元，共籌集基金5092萬元，隨著國家財政補助標準的逐年增加以及參合農民繳費標準的適當提高，20xx年人均籌資330元，當年籌資額已達到106.1億元。根據新一輪醫改方案的要求，20xx年新農合人均籌資標準將提高至450元左右，籌資規模將進一步擴大，基金抗風險能力將進一步增強。同時，基金使用率始終保持在較合理水平。20xx年，當年基金使用率達94.45%。
(三)加強基礎設施建設，努力提升人員素質
為改變貴州省農村基層衛生條件差的狀況，20xx年投資31721萬元對130所中心鄉鎮衛生院進行達標改造，20xx年省級財政專項資金計劃投入20xx0萬元新開工130所中心鄉鎮衛生院建設專案。20xx年以來，積極爭取國家支援，開展標準化衛生室建設工作。截至20xx年底，財政總投資 90851.1萬元，貴州省17568個行政村全部修建了標準化衛生室。標準化村衛生室統一購置了基本裝置器材，並逐步推進村衛生室的資訊化管理。在加強基層醫療機構硬體建設的同時，多方式、多渠道提升衛生人員素質。截至20xx年底，全省鄉鎮衛生院衛生技術人員達18676人，具有執業助理醫師資格以上人員有9038人。20xx年底，全省村醫(含衛生員)共為30966人，具有醫學中專以上學歷者24498人，佔村醫總數的79.11%。
(四)積極利用資訊科技，有效提高工作效率
20xx年，貴州省衛生廳與貴州移動戰略合作共同建設全省衛生資訊大平臺。以新農合資訊化建設為突破口，建成並投入使用覆蓋省、地、縣、鄉、村五級的新農合資訊系統。截至20xx年末，全省88個統籌縣中，已有75個縣上線執行。在統籌區域內全面實施即時結報的基礎上，20xx年XX市、XX市、XX市等地通過新建系統實現了市內定點醫療機構即時結報，XX市、XX市啟動了跨區就診即時結報。通過省級新農合大病直補平臺的開發，兒童先天性心臟病等重大病患者在省級定點醫療機構即可“一站式”完成救治申請、新農合補償(80%)和民政醫療救助(20%)結算的便捷服務。
(五)始終注重探索創新，特色鮮明效果良好
XX市20xx年創造性地在全國推出“門診住院統籌+大病統籌補償”的全市統一模式，門診住院不設起付線。20xx年，XX市率先在全省實行基金統一由金融機構專戶管理，實行“新農合業務委託商保經辦服務”模式，用政府購買服務的方式，依託保險公司的風險管控經驗、精算技術和專業化服務管理，最大限度地保障農民群眾就醫需求，確保基金執行安全。XX縣、XX市等創新籌資機制，在農民自願的基礎上，參合金代繳協議一簽五年，個人籌資實現農村金融網點代收代繳，減少年度籌資成本;XX區建立了為民服務全程代理制度，由村級代理員代區外就醫群眾辦理完成報帳結算的相關事宜，極大方便了農民群眾。這些探索和創新，有相當部分被列入了國家醫改內容要求各地推廣。
二、存在問題
在取得一定成績的同時，貴州省新農合工作也存在以下問題。
(一)新農合宣傳工作仍需加強
因農民文化水平偏低、部分基層幹部宣傳不夠等原因，部分農民不瞭解新農合有財政資金補貼，以為只是個人出資;一些農民不瞭解新農合政策出臺的目的是提高農民抗大病風險能力，對新農合心理期望過高，實際報銷後難免失望。這些，都影響了農民參合積極性。
(二)新農合管理機構建設仍需加強
貴州省各市(州)、縣(市、區)級合醫管理機構名稱不一且機構級別高低不一，市(州)級合醫機構中，除XX市、XX市為副縣級單位外，其餘均為正科級單位。部分縣級合醫機構為正科級單位，其餘為副科級單位。與履行相同工作職責而納入參公管理的社保系統相比，農合管理機構在編制、人員待遇上相差甚遠，直接導致人心不穩，工作積極性受到較大影響。目前新農合工作服務物件多(20xx年參合農民達3214萬人，佔全省基本醫保物件總數的85%)、年度經辦基金量大(20xx年基金總額接近140億)、定點醫療機構監管點多面廣(全省各級定點醫療機構已達1萬多家)，而全省實有新農合經辦機構人員 2183人，平均每名新農合經辦機構人員服務14000餘名參合農民，而國際國內通用的醫保服務人員配備標準為每名工作人員服務3000～5000人。由於人員嚴重不足，導致現有合醫工作人員只能應付稽核報銷等日常工作，難以應對組織協調、對定點醫療機構醫療服務質量和費用水平審查和監管等工作。
(三)新農合資金監管仍需加強
20xx年，貴州省新農合共籌集資金5092萬元，隨著財政補助、農民個人出資額的逐年增加，至20xx年，當年新農合籌資額已達106.1億元，根據要求，還將進一步增長。目前，隨著農民接受醫療服務的意識逐步增強，醫療具有的資訊不對稱特點，農民要求優質醫療服務的心理需求和部分醫療機構因逐利採取的小病大治、過度醫療等現象逐步顯現。調研中，有基層同志反映，當地存在農婦在私立醫院檢查結果很大比例有婦科病的現象，治療費用動輒三五千元。還存在少數農民利用假髮票騙取新農合資金的現象。農合資金是農民群眾的救命錢，需要高度關注資金監管工作。
(四)省內就醫即時結報仍需加強
隨著新農合保障水平的不斷提高，農民的醫療服務需求不斷釋放，到市(州)、甚至省級醫院治療的農民越來越多，農民工在省內務工點就醫的也越來越多，但由於省、市級結算服務機構的缺乏，市(州)、省級醫療機構在參與新農合服務中不能實施即時結報，參合農民需要墊資支付全部醫療費用，然後憑相關報銷憑證回當地報銷。這既增加了農民的經濟負擔，又加大了農民報銷的時間成本。
(五)新農合統籌水平仍需提高
目前，貴州省新農合資金實行縣級統籌，各縣的經濟發展水平、農民就醫意識和習慣等存在差異，這直接導致了新農合報銷比例的差別，往往引起參合群眾不理解、不滿意。一些戶籍人口少的縣城，新農合基金的共濟和抗風險能力較差，這在黔東南自治州表現得較為典型。據貴州省統計局20xx年第六次人口普查主要資料公報，全省常住人口中，65歲及以上人口占8.57%，按國際公認“65歲以上老年人口占人口總數的7%”為老齡化社會的標準，貴州已成為人口老齡化省份，新農合工作壓力特別是資金壓力隨之加大。要想解決好以上問題，需要進一步提高新農合基金的統籌水平。
(六)基層醫療機構服務能力仍需加強
新農合工作開展以來，鄉鎮衛生院、村衛生所等基層醫療機構得到較大發展，但其服務能力仍然不能滿足農民日益增長的醫療服務需要。除硬體落後外，技術人員缺乏和專業素質不高是目前較為明顯的問題。20xx年貴州省每千農業人口鄉鎮衛生院人員數僅為0.59人，與全國平均水平1.3人和西部平均水平 1.11人相比，差距較大。據統計，全省缺醫學影像專業人員的鄉鎮衛生院達85%，缺藥劑人員的達83%，缺檢驗人員的達81%，缺中醫藥人員的達 80%，缺護理人員的達39%。這直接導致許多鄉鎮衛生院配置的各種大中型裝置多處於閒置狀態。全省鄉鎮衛生院衛技人員學歷主要為大學專科和中專學歷，兩者之和達85.92%，職稱結構上初級職稱和無職稱的佔89.44%。
(七)新農合法律保障仍需加強
目前，新農合更多是國家政策推動，缺乏硬性的法律保障，國家層面尚未出臺新農合方面的法律，據統計，全國現行關於新農合的地方性法規共2部，即《江蘇省新型農村合作醫療條例》、《XX市新型農村合作醫療條例》，隨著貴州省新農合工作的深入開展，出臺新農合方面的地方性法規，使新農合工作有法可依，顯得愈加迫切。
三、相關建議
如何解決目前貴州省新農合工作中存在的問題，促進新農合事業健康有序發展，建議如下。
(一)加強宣傳引導，營造良好氛圍
組織基層幹部參加農村合作醫療工作培訓班,讓基層幹部掌握國家在農村合作醫療方面的有關政策和下步安排,使其能夠準確的向農民宣傳新農合政策。宣傳中側重向農民宣傳兩點：一是在農民個人籌資額增長的同時，財政補貼資金以更大額度增長的事實;二是使農民認識新農合是應對大病風險的手段，互助共濟有利於大家的共同利益，調動患病風險較小的青壯年農民參合積極性，同時降低農民過度追求優質醫療服務的心理預期。通過宣傳深化農民對新農合的理解，增強其參合積極性。
(二)加強機構建設，夯實工作基礎
全省統一規範設立市(州)、縣(市、區)兩級新農合管理機構，名稱統一為新型農村合作醫療管理局，為隸屬衛生行政部門的參公管理單位。機構級別設立市(州)為副縣級，縣(市、區)為副科級。工作經費列入同級財政年度預算。統一解決現有編制隊伍的人員身份待遇問題。為避免人員大量擴充，減輕財政壓力和今後安置壓力，可採取“政府購買服務”的做法，參考六盤水模式，由政府出資，委託商業保險等機構經辦新農合服務。關鍵在於政府要明確監管責任，將日常監管與定期組織對新農合服務承辦機構的嚴格監管相結合，同時引入競爭機制，保證新農合服務承辦機構的服務質量。
(三)加強資金監管，維護農民利益
首先，從規範醫療救治技術入手，建立完善單病種付費制度和雙向轉診制度加強控費。其次，從政策和制度上加以規範，進一步完善監管政策，具體包括髮票監管政策、對重大醫療事故的監管政策、確立打擊套取騙取新農合基金的政策等。嚴處騙取、套用新農合資金的行為，增強震懾力。再次，相關部門需要進一步加強配合，形成監管合力。農合管理機構加強專業化建設，提高對新農合報銷資料的技術稽核能力。審計部門通過加強資金審計，共同做好監管工作。
(四)加強即時結報，注重以人為本
成立省級結算中心，具體承擔新農合重大疾病省級統籌基金的管理結算、省內(外)跨區直補“新農合一卡通”的資金結算工作、省級定點醫療機構的監管考核、全省新農合業務技術指導和資訊系統建設管理等工作。繼續推進貴州省衛生廳與貴州移動合作共同建設的全省衛生資訊大平臺。從技術上為市(州)即時結報、乃至全省實現新農合“一卡通”的工作提供保障。
(五)提升統籌水平，保證公平正義
貴州省已具備推進市(州)級統籌的工作基礎，包括全省已建立統一的新農合資訊平臺，形成以市(州)為單位的統一補償方案和監督服務等。要推進市級統籌，需要實現基金的管理統一，將各縣(市、區)的新農合基金上劃到市(州)級財政，在市(州)級財政社保專戶下建立新農合基金專賬，實行專戶管理;成立市級新農合管理中心，負責新農合基金的支出管理。提升新農合統籌水平，既能使同一市(州)參合農民享受公平的新農合資金補償，又做大總量，提升新農合資金抗風險能力。
(六)提升服務能力，迴應群眾需求
在繼續加大對基層醫療機構硬體投入的同時，下大力解決基層衛生人才隊伍建設問題，除提升其專業素質外，還需加強醫德醫風建設，以改善和提高服務質量，迴應群眾健康需求。繼續加大對貴陽醫學院和貴陽中醫學院等醫療院校的支援,加大培養醫學人才力度，中心城區“溢位”人才可緩解邊遠地區醫務人員不足的情況。鼓勵、支援高等醫療專科學校、中等醫療職業學校培養、培訓農村醫療衛生人員。堅持城鄉一體化對口幫扶的培訓模式，通過傳、幫、帶、建的形式,開展對農村衛生人員的培訓。
(七)加快法規起草，提供法制保障
建議貴州省有關部門加強立法規劃，啟動立法調研等前期準備工作，以便條件成熟時儘快出臺貴州省新農合地方性法規。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌”為主的農民醫療互助共濟制度，是重點解決農民患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題的一項保護農民的初級醫療保障制度。
新中國成立以來，我國曾經發起過兩次合作醫療制度的建設，但前兩次都因種種問題，無疾而終。這次的新型合作醫療制度與過去實行的舊制度有許多不同點，主要體現在以下幾個方面。
第一，這次農村合作醫療加人了政府這個元素，舊的農村合作醫療則主要靠鄉村社群自行組織。
第二，新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投人為主的多方籌資，具體的籌資比例為：中央和地方財政各佔1/3，農民個人繳納1/3，各地區還可以根據其自身情況作出調整。而舊的農村合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼。
第三，新型農村合作醫療著眼於“大病統籌”，而舊的農村合作醫療則主要解決小病，抗風險能力差。
20xx年，我國一些省開始推出試點檢驗新型農村合作醫療制度。從最新的統計資料來看，20xx年，全國已有30個省(自治區、直轄市)先後啟動310個縣(市)的新型農村合作醫療試點工作，約覆蓋9 504萬農業人口，實際參加農民6 899 萬人，參合率(參與農村合作醫療的比率，下同)為72. 6%, “因病致貧、因病返貧”的狀況有所緩解。中國政府決定在 20xx年將農村合作醫療基本覆蓋到全部農村居民當中。到 20xx年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作
醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民的健康水平。
20xx年，在廣東省惠州市惠東縣，原來由縣農業局負責的農村合作醫療管理職能劃轉縣衛生局承擔，在縣衛生局增設農村合作醫療管理辦公室。縣衛生局高度重視，把此項工作作為貫徹落實“三個代表”重要思想的一項“德政工程”和 “民心工程”來抓，專門配置職能辦公室和專職人員、工作用房，投資l萬多元購置了辦公配套裝置。截至20xx年第一季度，惠東縣參加新型農村合作醫療的有21個鎮(鄉)、250個行政村、58987戶、288 461人，人口參合率達62.2%
20xx年是執行“”規劃的第一年，也是我省實施省人大關於建立和完善農村合作醫療保障制度的第五年。只有通過調查研究，認真總結農村合作醫療工作的經驗教訓，才能把我省農村合作醫療工作推向新的水平。
調查背景
1.高潭鎮概況
高潭鎮地處惠東縣東部山區，西距縣城98公里，南距海豐縣33公里，北距紫金縣60公里，紫(金)海(豐)公路穿境而過。全鎮下轄13個村民委員會，1個居委會，面積196 公里。山地面積29萬畝，宜林面積13萬畝，其中25“坡以下山地面積8萬畝，耕地面積8 135.7畝。全鎮共有3 247戶， 14573人，有30個黨支部，黨員530名。20xx年，地區生產總值7 262萬元，工農業總產值102%萬元，其中工業總產值 4301萬元，農業總產值59 935萬元，農民人均收人23%元。
2.高潭鎮衛生院概況
高潭鎮衛生院是惠東縣高潭鎮基本醫療保險定點醫療機構，這裡醫療裝置簡陋，條件比較艱苦。高潭衛生院主要裝置有：x光機一部(200毫安),B超機一部，心電圖機一部，
檢驗科只有一部光學顯微鏡可用於三大常規檢查。其醫療裝置來源主要是通過“乞討”方式由其他醫院的舊裝置補充，另一部分是接受捐贈，而衛生院自己購買的則很少，沒有專門的資金來更新裝置。高潭鎮衛生院人員無具體分工，主診醫生有 4人，醫護人員10人，醫院一直保持30多名工作人員的規模，人手和資金都不足。政府雖然關心醫院醫療水平的提高，但是資金支援有限。
根據辦公室劉主任介紹，目前高潭鎮衛生院經營情況不佳：一天總營業額1000元左右，大約有巧%的利潤，除去各項開支，經常會出現負利潤狀況。
3高潭鎮新型農村合作醫療概況
高潭鎮有13 000多農業人口，從20xx年7月至20xx年8 月有8 300多人蔘加新型農村合作醫療，參合率達到65.1% (縣要求今年工作目標是使參合率達到65%)，提前超額完成了工作任務。籌資情況是由省、市、縣、個人共同籌資，其中，省每人每年25元，市10元，縣4元，個人12元。今年
共籌資41萬元，報銷約40萬元。目前，高潭鎮新型合作醫療由縣統一管理，並實現網路化，高潭鎮由合作醫療辦公室統一管理合作醫療事宜，工作經費由鎮劃撥。
二、調研情況與結果綜述
本次調查共抽取了高潭鎮5個樣本村，發放問卷163份，回收163份，其中有效問卷160份，無效問卷3份;直接採訪村民巧。人，直接採訪鎮政府有關負責人1人、鎮衛生院有關負責人1人、新聯村村幹部1人、黃洲村村幹部1人、黃沙村村幹部1人、福田村村幹部3人、中洞村村幹部1人，電話採訪衛生院有關負責人l人。
三、各村幹部訪談情況及分析
本次調查我們分別採訪了新聯村(洋頭村民小組長)羅偉南、黃洲村村幹部羅某、黃沙村村委會副主任鍾法光、福田村村支書李呈林、福田村村長及村委1人、中洞村村長。其中整理訪談記錄6份，錄音原文l份。
(一)訪談內容總結
所有被訪者都對採訪相當配合，對採訪者有問必答，還會為採訪者提供一些參考檔案。被訪者都對合作醫療相當熟悉，在採訪過程中都可以隨時把合作醫療的一些規定說出來，如各級政府出資多少、個人出資多少、報銷需要什麼手續，等等。現歸納被訪者回答內容如下。
1參合率低與造成村民未參合的原因
被調查的5個樣本村中有4個村的參合率都在65%以上，只有福田村的在65%以下。部分村民之所以不參加合作醫療除了經濟困難這一因素以外，最主要的是對那些戶口在高潭但人在外地打工的農民的宣傳和收費工作很難進行，少部分是由於家裡很少有人生病而不願意參加。各村都有為數極少的五保戶，他們的救助基金和參加合作醫療的費用由社會企業予以資助;對於一些殘疾人家庭及一些貧困戶，村委會幫他們申請救助金。
2.宣傳工作及農民參合積極程度
在開展宣傳工作時，村長等幹部會到每家每戶去向農民詳細地解釋新型農村合作醫療這項政策，讓村民們瞭解該政策的優越性所在。剛開始宣傳的時候有些困難，因為農民對該制度根本不知道，甚至懷疑合作醫療政策內容的真實性，於是村幹部們每天都到村民家中，不厭其煩地解釋，跟他們“磨嘴皮子”，讓每個村民都知道此事。到20xx年醫療費用的報銷比例
及賠償封頂線大幅度提高後，各項工作的開展都相對容易多了，農民參合的積極性也有了很大提高。
3.對報梢程式的看法
病人就醫的藥費報銷程式並不複雜，農民們也基本上都知道，包括報銷的憑證、報銷的時間及地點等。由於鎮政府還沒有全職人員負責合作醫療的報銷工作，在職的工作人員都有其他的工作，不能隨時給予農民報銷，因此規定每週三為報銷日，所有申請報銷的手續及取款都在當日。需要報銷的患者只要帶上參合證、公立醫院住院證明、村委會蓋章證明以及報銷申請表等到鎮合作醫療辦申請，很快就可以拿到賠償金。
4.對報銷比例的看法
在對眾千部的訪談中，兩人覺得報銷比例合理，本地報銷應該比外地報銷比例要高，因為在鎮裡治療可以提高本地醫院
的收人。另外三人覺得報銷比例不合理，他們認為在外地(如海豐)的報銷應該多一點，很多患者都是因為本地衛生院醫療條件不夠好才到外地去治病的，治病費用及其他花費自然比在本地治療多出許多，35%的報銷比例並沒有明顯地減輕患者的負擔。
5.時公佈報銷情況的看法
合作醫療的報銷人數和報銷金額都由鎮合作醫療辦統一整理，因此政府對農民報銷的總體情況也比較清楚。但政府公佈出來的報銷情況並未真實全面地反映本地合作醫療的開展情況，只有少數病人獲得的報銷額(通常是報銷金額較高的患者)才公佈出來，讓農民們看到實惠，在一定程度上提升農民參合的積極性。但對於更多的只取得較少報銷費用的患者，比起他們所花費的較高的診費和住院費，其真正的盈虧並沒有體現出來，存在一定的矇蔽性，而且整個合作醫療的資金收取和利用情況，政府從未予以公佈，也給群眾添加了些許疑慮。
6.對該鎮衛生院的看法
被採訪的村幹部中，有四人覺得當地衛生院醫療條件不好，裝置不齊全、技術落後、醫生及護理人員水平有限，很難解決看病問題，甚至擔心會對病人的安全問題存在隱患。且高潭鎮衛生院的收費偏高，衛生院對參合人員和非參合人員給予不同的價格對待，參合人員藥費一般較高，收費不合理。有一人覺得當地衛生院條件較好，比開展合作醫療以前好多了，已經實施了農民看病報銷的優惠政策，收費比較合理。
7.對合作醫療的看法
從村幹部們對合作醫療對農民負擔的影響來看，有兩人覺得很好，大大減輕了農民的負擔;兩人覺得這是政府制定的政策，很難評價;一人認為藥價升高了加重了農民負擔，加大了合作醫療基金支出，只是增加了衛生院收人，對農民不利。
(二)訪談內容分析
村是中國最小的行政單位，截至20xx年上半年，全國行政村總數為691 510個，而中國約70%的人口集中在農村。鄉村工作往往是國家工作的重點和難點，首先，因為地理條件複雜，村莊分佈廣泛，而且一般在偏遠地區，資訊溝通相對滯後，上級的政策和任務的傳達、執行、反饋和監測具有滯後性，不利於政策的及時調整。其次，普通農村收人水平低，對於一些需要籌資的政策顯得有心無力。再者，農民平均受教育程度低，進一步加大了對新政策實施的難度，農村內固有的道德文化觀念也容易給新政策實施帶來一些困難，甚至會被反對者所利用，成為他們對抗新政策的武器。最後，有些農村人員流動性非常大，新政策的實施並沒有實實在在給予他們幫助，從而造成農民對新政策的懷疑和忽視。要解決這些問題，除了上級領導要加強工作力度外，最關鍵的就是要發揮村幹部的作用。作為人民群眾的代表，國家政策的指導、監督實施者，他們的工作也相當重要，作為廣大人民群眾和國家政府之間的重要橋樑，村幹部的工作開展得好，對新政策的實施有事半功倍的效果。
通過對高潭鎮5個樣本村村幹部的採訪，我們大致瞭解了高潭鎮合作醫療工作開展的情況和經驗，並對其作了以下幾點分析。
(1)新型農村合作醫療在高潭鎮各村的開展比較順利。兩年來該地常住農業人口幾乎都參加了合作醫療，該鎮已經提前完成惠東縣規定的20xx年參合率達65%的任務。各村能取得這樣的成績，主要歸功於新型合作醫療這個制度本身的優勢，從一開始的個人低繳費額到20xx年的高報銷額，從簡單的參合申請到賠償金的快速取得，許多農民切身體會到這項新政策給他們帶來的好處，因此絕大多數人都是擁護它的。
(2)村幹部在對合作醫療的宣傳方面起了巨大的作用。因為農戶居住得比較散，村幹部要親自到各家各戶進行宣傳、解釋，對於外出打工的村民村幹部也會到他們的工作地點進行宣傳。由訪談內容可見，各村的宣傳工作都是一開始很困難，然後情況逐漸改善，並且各村幹部對完成20xx年參合目標(實現參合率80%)非常有信心。然而村幹部的某些工作相對比較被動，如瞭解報銷情況這一點，及時公佈報銷情況是為了滿足農民瞭解所繳資金管理和運用的要求，同時報銷的事實和資料能加強農民對合作醫療的信心。但是被訪的村幹部中只有一人表示正在準備公佈，一人可以說出20(”年以來該村報銷數額，其餘都對其不甚瞭解。
(3)當訪談中提及鎮衛生院醫療條件及收費問題時，一半以上被訪者覺得衛生院的條件差、收費不合理，在問卷調查過程中也曾聽村民反映過類似問題。更有一人在採訪時明確表示希望我們可以向社會曝光，向上級反映該鎮衛生院收費不合理、醫療條件差的問題。雖然如此，村幹部並沒有作出任何行
動去深人瞭解情況，也沒有向政府有關部門反映。這當中到底是事實還是誤解，似乎沒有任何個人或機構進行過調查，這種模糊的情況令許多受訪村民感到不解，從而也成為村民不滿意合作醫療的主要原因之一。
綜上所述，我們認為村幹部應該加強與鎮政府合作醫療辦之間的聯絡，代表農民主動去了解合作醫療工作的進展情況、報銷情況及政策變動情況，反映村民們的意見。不要只一味配合政府提高參合率而忽略了村民意見的反饋，應該做好村民與合作醫療有關機關之間的資訊傳遞，討論商量出有利於維護農民利益的具體措施和方法
四、問卷調查結果與分析
在開展調研之前，全體調研組成員根據已掌握的資料，充分考慮現實中新型農村合作醫療存在的問題，並與高潭鎮的情況相比較，集思廣益，設計製作了“惠東縣高潭鎮農村合作醫療調研小分隊調查問卷”。目的是想通過問卷調查的方式，客觀、快速地獲取我們需要的資訊，來分析高潭鎮新型農村合作醫療存在的問題，總結原因並提出相應的解決方案或者建議。本問卷由兩部分組成，“基本情況”部分包括被調查人的性別、年齡、家庭人口、參加醫保年份等基本資訊，瞭解村民參加合作醫療的家庭背景，並進行區別研究，使資訊的來源具有層次性，獲得更加切實的材料。第二部分為選擇題，分別從農民看病的基本情況、對合作醫療的瞭解參與情況、滿意度等方面進行調查，是本問卷的主體部分。
(一)被調查人基本情況統計與分析
問卷調查的主要被調查物件為高潭鎮新聯村、黃洲村、黃沙村、福田村、中洞村的村民，也有一些村幹部填寫了問卷。共發放問卷163份，其中收回有效問卷160份，無效問卷3份。
2被調查人年齡分佈狀況
從圖l可以看出，被調查者的年齡多集中在40歲左右。其中男性40一50歲年齡段偏多，女性主要在30一40歲之間，其他階段相對較少。30歲以下的村民由於對新型合作醫療不太瞭解，缺乏對合作醫療的真實看法，很難從他們那裡獲得正確資訊。
3.被調查入參加合作醫打的年份統計
惠東縣高潭鎮於20xx年7月開始推行新型農村合作醫療制度，從20xx年7月到20xx年7月，農戶的參合情況如圖2 所示。
由圖2可以看出，農民在20xx年參合的人數最多，隨後逐年遞減，但總體參合人數不斷增加。從圖3可以看到三年來高潭鎮參合率不斷增加的情況，20xx年參合率為36. 25% 20xx年參合率達到73. 15%; 20xx年上半年達到了86.25% 增長速率較快，但這僅僅是被調查者的總體增長趨勢，不能代表全鎮的平均增長水平(全鎮目前參合率為65.1%),
4被調查人家庭人口統計
家庭人口的多少往往能看出一個家庭的經濟狀況。在我們所調查的農戶中，普遍存在家庭人口過多的狀況(圖4)，大多數的家庭都有六七口人，其中大部分是小孩，這不僅會增加家庭的負擔，還制約著家庭經濟的發展，進一步還會影響到中國農村經濟的發展，計劃生育這項國策在高潭並沒有獲得較好的落實。
許多村民不願意透露家庭年收人，同樣導致此項空缺。
惠東縣高潭鎮的經濟狀況很差，一些農戶基本上沒有收人來源，僅靠田地裡的一點點收人為生，無法支付每年12元的醫療保險費。
(二)農民看病基本情況調查
1“看病方便”調查
為了初步瞭解農民看病的情況，我們的問卷中首先設計了兩道選擇題進行調查。在第一題中，我們的問題是：“您覺得現在看病方便嗎?”結果如圖5所示。
如圖5，有46. 25%的村民認為現在看病比較方便， 18. 38%的村民認為非常方便，認為看病有些困難的村民有 23. 50%，覺得非常困難的村民有8. 13%。由此可以知道，大多數村民對目前的看病方便程度還是比較滿意的。在訪談中我們也發現，農民覺得看病困難的主要原因在於地理條件的限制，農民居住比較分散，家庭與醫院的距離很遠。如果患了什麼大病之類，就得到海豐等地治療，路程很遠，交通也不方便，單是車程就要幾個小時。
2.“看病難”調查
“看病難”的另一個重要原因是費用昂貴，村民難以負
根據前面的調查，有24. 38%的家庭有長期病人，而接受調查的村民中又有36. 88%認為家庭開支醫療費用所佔比例非常高。醫療費用高造成了農民負擔相當沉重，這對於原本窮困的農村家庭更是雪上加霜。這不僅是家庭問題，也是地方各級政府、醫療機構面臨的大問題，更是中國發展農村經濟必須面臨的問題。只有地方政府加大財政扶持力度，推進醫療改革，降低醫藥費用，才能緩解農民看不起病的問題，否則這將嚴重製約山區經濟的發展，不利於廣大農村地區的穩定，也會加重整個社會的負擔。對農村繳費特困個人或群體，應加大扶貧力度，動員社會各界參與到農村扶貧工作中來，為困難農民解決合作醫療等方面的費用，以減輕農民的經濟負擔，保障農民的醫療衛生條件。
3農民對新型合作醫療的瞭解程度與參與情況
(1)村民對農村合作醫療的瞭解程度有多少呢?調查結果(圖7)顯示，高達83. 12%的被訪村民對合作醫療有所了
解並已經參加，可見高潭鎮新型農村合作醫療的開展工作還是比較好的。但是也有些村民存在從眾現象，他們跟從大眾參加了農村合作醫療，但對其並不瞭解，只是一種單純的對新型農村合作醫療活動的信任。
(2)參加新型農村合作醫療遵循自願的原則，但各級政府又紛紛定了指標，每年覆蓋率要達到多少多少，這不是相互矛盾的嗎?
國務院、省、市各級政府的有關檔案均規定農民參加合作醫療要堅持自願原則，但同時又提出了工作目標。國辦發 [20xx] 3號檔案提出“到20xx年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標”，各省、市、縣也紛紛下達了相應的指標。為了在規定時間內完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往採取先墊資後籌資的辦法，許多村、組幹部對此苦不堪言。他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應的指標，他們也會由牴觸到反對，使新型合作醫療工作無法開展。
為此我們也做了調查統計，農民參加新型農村合作醫療是否自願呢?調查結果顯示，絕大多數村民參加新型農村合作醫療是自願的，並非政府強迫。另外，接受訪談的村幹部也表示除了剛開展新型合作醫療的20xx年外，完成上級指標並沒有太大的壓力。
村民自覺自願地參加新型農村合作醫療，是新型農村合作醫療具有強大生命力的重要基礎。這同時也說明新型農村合作醫療確實給農民帶來了實惠。但想要把這項工作搞得更好，各級政府也應該不斷加強管理能力，完善醫療裝置，不斷提高醫療水平，才能再取得良好的發展，農民參合的主動性、積極性才能得以維持。
(3)合作醫療的報銷程式是新型合作醫療的重要組成部分。通過分析村民對報銷程式的瞭解程度，可以間接反映他們對合作醫療的瞭解程度。
調查顯示，30. 25%的村民很清楚報銷的程式，並曾經有過報銷的經歷;33.75%的村民知道報銷的程式，只是沒有親自去報銷過;17.50%的村民只是大概知道有報銷，但是對程式並不清楚;此外，有18.50%的被調查人不知道報銷的程式是怎樣的。報銷過醫療費用的村民畢竟只是少數，但大多數村民對合作醫療的報銷程式仍然有一定的瞭解，他們大都是從親友那裡得知的。只有村民對合作醫療的各個程式更加了解了，才能提升他們對新型農村合作醫療的信任度，才能保證村民參保的積極性。
總的來看，高潭鎮村民對新型農村合作醫療的參與程度還是比較高的，也比較瞭解合作醫療程式。
4.農民對新型合作醫療的滿意程度
合作醫療的報銷程式、賠率的高低、定點醫院制度、定點醫院的服務態度、服務水平以及收費標準等，都是影響農民群眾對新型農村合作醫療滿意與否的重要因素。只有合作醫療切實地減輕了農民因疾病帶來的經濟負擔，讓他們得到實惠，才能贏得他們的滿意。
(1)是否滿意投保的賠率?
高潭鎮按照惠東縣的標準，在鎮衛生院住院治療的賠率為 45%，但是在其他縣市住院治療的賠率有相應的降低，為 30%,, 18. 13%的人認為，目前的投保賠率太低了，沒有什麼實際的意義;巧%的人則認為賠率很合適，比較公正合理; 48%的人認為這種程度的賠率是可以接受的;也有16.87%的
人認為限制條件太多，不是很方便。所謂的限制，是指報銷的範圍很窄，如住院費、診費和一些特殊藥品不能報銷，且報銷的前提條件是要進行住院治療，許多患者只是患了一些小病，不願意住院治療，因此就不能報銷。極少數村民對此感到些許不滿。總的來說，目前的賠償比例還是可以被大多數村民所接受的，認為比較合適。
(2)是否減輕經濟負擔?
調查過程中很多村民透露，投保的主要目的是“買個平安”，減輕家裡的醫藥支出，從而減輕家庭經濟負擔。但調查結果顯示，有9.37%的村民認為投保加重了經濟負擔，每年固定交納12元的投保費，卻因沒有生病住院而白白浪費掉，加重了家庭的經濟負擔。認為和原先沒有什麼區別的村民佔 46. 25%，這部分村民主要是沒有報銷過，同時對每年12元的投保費也不是很在乎，他們的目的只是為了有個保險，12元的投保費只是為了預防突發病症的到來，對經濟沒有什麼大的影響。23. 75%的村民認為投保減輕了經濟負擔，但效果不是很顯著;也有18.75%的村民認為投保明顯減輕了經濟負擔，這些農民主要是家裡有長期生病的人口，對他們源源不斷的開支確實有了較大的緩解。
(3)是否滿意定點醫院制度?
定點醫院其實就是公立醫院，參合患者只有在這些醫院就診才能得到報銷，到私立醫院或診所治病的藥費是不予以報銷的。這一制度約有16.87%的人認為非常合理。因為私立醫院或者私人診所比較容易虛開單據，誇大醫療費用。但也有相當多的村民覺得無所謂，反正一般的看病在哪都一樣，可以接受這一制度。總體上，定點醫院制度還是受歡迎的。
(4)是否滿意定點醫院的服務態度?
醫療服務在發達城市是非常重要的，許多市民也強烈要求良好的服務質量，但是在農村，由於農民追求的還是家庭溫飽、小康，對精神上的追求不是太計較。在我們的調查統計結果中也有類似的體現，160個被調查者中有28. 75%對定點醫院的服務態度很滿意，55%的人認為無所謂，認為定點醫院的服務態度比其他醫院差的有16.25%。結果說明農民還處在社會的基層，他們目前所想要的是物質上的滿足，而非精神上的需要。
(5)是否滿意定點醫院的醫療水平?高潭鎮地處山區，經濟不發達，醫療水平也比較落後，因此，有相當多的村民不
滿意鎮衛生院的醫療水平，認為它只能解決一些小病，對大病的治療，農民對其未抱有太大的指望。35%的村民認為其醫療水平跟城市的醫院相差實在太大。而44. 38%的村民則認為無所謂，不是因為他們對鎮衛生院的醫療水平不關心，而是徹底地對衛生院失望了，大病小病都不會在鎮衛生院治療，而是去縣城或者海豐等地去醫治。
(6)是否滿意定點醫院的收費水平?
收費水平是村民反映比較多的問題。從調查結果發現， 31%的村民認為目前的收費比較貴，表示很滿意的只佔8%, 如果收費高的問題不解決好，村民的切身利益將受到嚴重的損害，實施新型農村合作醫療這一政策的目的就很難達到。從前面的訪談中我們就已經瞭解到，參合者的醫療費用要比非參合者作的高，這個問題的解決與否會直接影響到新型農村合作醫療的順利開展。
5農民對新型合作醫療不滿之處統計與分析
建立新型農村合作醫療制度，是全面建設小康社會、構建和諧社會的需要。然而由於此項工作尚處於起步階段，各項管理制度和實施方法還不夠完善，在實際執行過程中面臨諸多困難、矛盾和問題。因此，農民群眾對新型農村合作醫療有看法、有意見不是什麼壞事，而是好事。只有通過深人調查，瞭解農民們對新型合作醫療的不滿之處，我們才能找出問題與缺陷的根本所在，研究對策，從而進一步使新型合作醫療越來越健全和完善，生命力越來越旺盛。通過問卷調查，我們得到以下的統計資料。
圖9只是對160位調查者和部分村幹部的統計分析，不能代表整個高潭鎮，但卻是惠東縣高潭鎮新型農村合作醫療發展的部分體現。
五、高潭鎮新型農村合作醫療模式總結與分析
(一)高潭鎮新型農村合作醫療的成就：兩高―積極性高，參合率高從羅南鬆主任那裡我們瞭解到，在20xx年上半年高潭鎮新型農村合作醫療人員參合率就已經達到了65. 1%的水平，不僅圓滿完成任務，而且比惠東縣當年的總體指標65%高出了0. 1個百分點，在惠東縣各鄉鎮當中名列前茅。
此次訪談和調查問卷的分析結果顯示，20xx年開始投保的人數並不是特別多，但每年新增加的人數卻不少。20xx年參合率僅為36. 25%,20xx年參合率為73. 15%,20xx年上半年就達到了86. 25%。雖然問卷的統計分析以及訪談過程可能會帶來一些誤差，但這些資料真實地反映了高潭鎮農民的參合率明顯地增長，體現了農民參加新型農村合作醫療積極性較高，說明這一政策給農民帶來了實惠，同時也是高潭鎮新型農村合作醫療工作開展成功的具體表現。
(二)高潭鎮新型農村合作醫療不足之處
1衛生站、衛生院建設缺乏資金，基本設施落後，難以應付大病
目前高潭鎮衛生院的裝置主要來自上級醫院捐贈、自己購買、外人贈送，這些裝置都比較陳舊，只能用於一般常規檢查，且無法估量檢查的準確性。從鎮衛生院的辦公場所來看，整個醫院比較小，病房少而且基本上沒有什麼配套設施。許多重要病房如婦產科、急診室等陰暗、狹窄且不衛生，牆壁上還有漏水等跡象，其治療方式及結果讓人擔憂。
2.衛生院醫務人員不足，且醫術高明的醫生相對較少
由於無法出資聘請高技術醫生人院工作，所以進人衛生院及衛生站的醫務人員多數是大專、中專畢業生，而且一些醫生沒有臨床經驗，在他們進行醫療救治之前首先需要進行培訓。目前高潭鎮衛生院的14位醫生中，主診醫生4名，醫護人員 10名，由於人員比較少，因此他們並沒有具體工作分工，在相互協調治療的過程中，有時會出現病人看病不及時、工作人員緊缺等現象。同時由於部分農民對這些醫生的醫療技術不夠信任，特別是家庭寬裕的病人都跑到海豐就診，導致了病人外流，對本院經營效益也產生了不利影響。
3.收費問題怨言多
從新型農村合作醫療開展以來便存在著以藥養醫的問題。很多村民反映，參合者與非參合者的醫療費用有所不同，在給病人治療之前，醫生會詢問病人是否參加合作醫療，參合病人的收費明顯比非參合者收費高，因為這些藥費都可以報銷，但是隻報銷藥費，住院費和診費不給報，並且醫療費用的報銷需要醫院的住院證明，因此導致了“小病大治”的現象。小小的感冒就需要打針輸液，而且一次便會花費掉100多甚至四五百塊錢，這實際上是加重了農民家庭的負擔，在一定程度上挫傷了村民參合的積極性。
(三)高潭鎮新型農村合作醫療經驗總結
(1)惠東縣衛生局高度重視新型農村合作醫療的開展，把此項工作作為貫徹落實“三個代表”重要思想的一項“德政工程”和“民心工程”來抓，專門配置職能辦公室和專職人員、工作用房，投資l萬多元購置了辦公配套裝置。截至 20xx年第一季度，惠東縣參加新型農村合作醫療的有21個鎮(鄉)、250個行政村、58 987戶、288 461人，人口覆蓋率達62. 2%。
(2)高潭鎮新型合作醫療由縣統一管理，高潭鎮有合作醫療辦公室，統一管理合作醫療事宜，實現資訊快速有效上下流通，並且實行網路化管理，保證村民報銷方便快捷。
(3)高潭鎮各鄉鎮村幹部對新型合作醫療的宣傳工作落實很到位，他們多次深人每戶村民家中講述合作醫療的相關事項，使得村民對合作醫療有充足的瞭解和認識;同時村中設定了專門的宣傳板，公佈每年受益的人群和受益金額數目，使村民親身感受到合作醫療的好處，自願踴躍參加合作醫療。
(四)高潭鎮新型農村合作醫療的建議
(1)加大對醫療衛生建設投人的力度，健全基礎設施，提升醫生工資福利，保證職業的吸引力，提高醫生對其工作的熱忱度。
(2)加強醫生專業技術訓練，建立競爭上崗制度，實行用優原則。
(3)減少以藥養醫現象，建立統一公開的收費標準。
(4)儘快建立醫院自由選擇制度，引人競爭機制，取消定點醫院的地理優勢，在競爭中推動醫院的發展。設定相同的賠率，減少村民外出看病的乘車費用。
(5)擬定合作醫療所報銷藥品的目錄，嚴格規定藥品的價格，控制診療費和住院費佔總醫藥費用的比例，並實行病人稽核簽字制度，消除定點醫療醫院亂收費的弊病，使廣大患者能夠公平、合理地解決生病問題。
(6)加強醫院內部管理，並鼓勵群眾舉報監督。制定相應的獎懲制度，對於違規收費行為，一經發現，嚴肅處理;對於表現良好的醫院和醫生予以相應的獎勵。
(7)加強群眾消費者自我保護意識觀念。
(8)鎮合作醫療辦公室加強對鎮衛生院的監督，對鎮衛生院的違規收費進行約束。
(9)醫院要加強自律。醫院領導、醫生要養成良好的職業道德，杜絕違規現象。
六、新型農村合作醫療制度探討
建立新型農村合作醫療制度，是切實解決新形勢下農業、農村、農民問題，促進整個社會和諧發展的重大舉措，但合作醫療的複雜性卻給本身工作的順利開展帶來許多的問題。
1.資金籌集難
新型農村合作醫療的實施首要任務就是解決資金問題。由於沒有形成合理、簡便、有效的籌資機制，給每年的籌資工作帶來了極大困難，這不僅增加了基層幹部的工作難度，鄉鎮財政及村集體經濟更是不堪重負。如20xx年的多數鄉鎮配套資金是由縣市財政局用代繳代扣的方式完成的，實際上是加大了鄉鎮財政的債務。一些地方幹部反映，為了籌集合作醫療資金，部分縣市甚至挖東牆補西牆，但這些“只是權宜之計，撐得了一時，卻無法撐長遠”。並且合作醫療的管理能力薄弱，相當一部分試點經辦機構編制沒有完全落實，人員沒有全部到位，許多鄉鎮在基金管理方面也存在潛在的風險。
對於籌資模式，每個地區都有不同的建議。有的幹部建議在徵得農民同意後，從對農戶糧食直補費用中扣繳;建立連續參保激勵機制，對連續參保又沒有發生醫藥費用的人員進行累計積分，提高封頂線或報銷比例，激勵農民參保;進一步提高合作醫療基金標準，重點突出財政的投人，真正體現財政二次
分配對農民的反哺;希望能加快農村合作醫療立法程序，使農民籌資工作法制化、規範化。
政府要出臺政策，明確籌資方式，徹底改變目前由基層幹部逐年上門收繳資金的狀況，否則可能在基層出現梗阻現象，使新型農村合作醫療失去生命力。部分幹部還提出，對於經濟欠發達地區，還應相對降低農民標準，增加省、市政府的補助標準，才有利於提高農民參保的積極性。也可以從省補資金中按適當的標準提取作為報銷費用，解決有人“辦公”卻沒錢 “辦事”的矛盾。同時，也要完善資金管理制度，對基金進行恰當的管理和利用。
2.參保方式與工作目標矛盾
國務院、省、市各級政府的有關檔案均規定農民參加合作醫療要堅持自願原則，但同時又提出了工作目標。很多基層幹
部認為，既然明確農民自願參加新型農村合作醫療，就不應該要求“在規定的時間內完成工作目標”，這是相互矛盾的。另外，一旦參保人口的覆蓋率達到60%，逐年增加的幅度就不宜過大，否則，高指標必然會引發許多問題，突出的是墊資現象會不同程度地存在。
江蘇省鹽城市衛生局副局長王加成說：“自願參加不能成為自流參加。”新型農村合作醫療執行過程中，不少群眾的確還存有疑慮，原因包括：一是擔心挪用合作基金;二是擔心不一視同仁、不公平;三是擔心不規範操作。這些疑慮短期內很難消除，如果一味地強調自願，無形中就等於放任自流，很難提高參保率，也很難把事情辦好。因此，在堅持自願原則的前提下，應合理確定參保率，而且自願參保同樣需要引導。
3.缺乏對新型農村合作醫療制度深入瞭解
一些地方對建立新型農村合作醫療制度的長期性、艱鉅性和複雜性認識不足，對試點工作的有關政策理解不透，未能很好地貫徹落實，管理粗放。部分農民還不清楚參加合作醫療的權利和義務，擔心醫療費用升高、得不到實惠等等，影響了農民參加新型農村合作醫療的積極性。
各級政府應加強對新型農村合作醫療的認識和學習，認識到這項制度的艱鉅性，認真組織和落實該項工作的開展。加大宣傳力度，消除農民心中的疑慮，對已報銷的患者所取得的報銷費用進行公開，讓農民感受到合作醫療的實惠，提高他們的積極性。政府部門應該把合作基金的收繳和利用完全公開，取得農民的信任。
4.醫療制度的開展不合理
一些試點地區制定的試點方案不夠科學、合理。有的試點地區之間經濟、地理條件和籌資水平相似，但起付線、封頂線和報銷比例乃至參合農民的受益面、受益水平卻存在較大差異。在費用報銷上限制較多，報銷比例不夠適當;有的對病人流向缺乏必要限制，導致縣以上醫院住院費用補償比例過大、資金過多，出現了透支的趨勢。還有些農村醫療機構服務不規範，藥品價格偏高。一些定點醫療機構不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快。處方藥物和檢查專案超出基本藥物目錄和規定檢查的專案過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農民的費用負擔，也加大了合作醫療基金支出。
試點地區也應該建立具體的制度，規範試點工作的開展，對經濟水平差不多的地區，報銷的起付線、封頂線和報銷比例乃至參合農民的受益面、受益水平差異不宜過大，否則會引起患者心理的不平衡，同樣會影響其參合的積極性。對於所報銷的藥物、報銷比例以及非報銷的其他費用應該有具體的檔案依據，保證其適當性，不可隨意更改，增加農民的負擔。
5農民的期望值只大不小
“交10元錢，當然想把它‘賺回來’，否則就有吃虧的感覺。”不少參加合作醫療的農民是這種心態，一些農民前兩年
交了錢卻沒有生病，感覺自己吃了大虧，就決定不再參加新型合作醫療了。
目前，各地的補償模式分“補大”、“補小”和“補大加補小”三種模式，三種模式各有利弊：採取“補大”模式，受益面窄;採取“補小”模式，抗大病能力弱;如果採取 “補大加補小”模式，則利益均沾容易引發新矛盾。
逐級轉診是規範管理的需要，通過逐級轉診，既可以引導農民在基層就醫，又是控制合作醫療基金合理支出的手段。但逐級轉診操作起來又比較困難，縣內實行逐級轉診，既損害了農民自主擇醫權，又限制了部分農民的就近就醫。另一方面，實施合作醫療刺激了農民的醫療保健需求，部分較富裕農民希望任意到大醫院就醫，要求過高。
在實施合作醫療過程中，指定並嚴格執行報銷規定是必須的，如報銷程式、標準、比例和範圍等，但部分鄉鎮的確存在程式繁瑣、不方便農民報銷的現象。同時，也存在農民的期望值過高的問題。部分農民參保後，認為自己交了錢，所有醫療費用都要報銷，既要擴大報銷範圍，又要提高報銷比例，還要求住院和門診費用都報銷。
隨著農村經濟的發展，農村群體間收人差異有擴大的趨勢，僅靠目前建立的新型農村合作醫療制度，實行同一保障標準難以滿足整體需求。同時，單純的大病風險醫療制度在貧富群眾間也有失公平，農村貧困居民難以享受到高額醫藥費用的補償。
一些基層官員認為，在建立新型農村合作醫療制度的同時，需要加快推進農村醫療救助等多種形式的農村醫療保障制度，進一步解決農村五保戶和特困戶參加新型農村合作醫療以及患大病重病以後的再救助問題。
要解決這些問題，新型農村合作醫療就必須法制化。政府要加強這方面的立法工作，各地也要不斷總結完善當地的合作
醫療辦法，一旦定下來，最起碼要穩定兩到三年。
合作醫療從表面上看，是擺脫了看病難的矛盾，但從事實上看，矛盾又轉到了醫療難上。新的醫患矛盾，將導致新的看病難。具體有以下五個矛盾。
(1)醫患難服務的矛盾。患者認為，國家有補貼，個人拿了錢，我叫你怎麼服務，你就得怎麼服務，醫患之間服務與被服務矛盾會很尖銳。
(2)藥品難滿足的矛盾。合作醫療微薄的資金也只能維持簡單治療。而患者則認為，國家、個人都給你錢了，就要指名要藥、要好藥，為此，醫患矛盾突出反映在指名要藥上。
(3)誤區難克服的矛盾。合作醫療實質上是一種簡易的統籌醫療。而那些身體好沒有病的人陷人了他錢拿出去了，不吃藥他吃虧的誤區。所以，醫患矛盾就顯現在沒病也要藥上。
(4)用藥難合理的矛盾。醫生一般是根據患者的病情，按照輕重緩急，本著節省、速效的原則合理用藥，而患者考慮的是多用藥、用貴藥、用新藥，在用藥方面往往醫患矛盾很大。
(5)人才難招聘的矛盾。技術好的醫生用藥少治得好，技術差的醫生用藥多治不好。合作醫療只是維繫低水平醫療，不可能用高薪聘請高技術的醫生。另外，有技術的醫生也不願加人合作醫療裡來工作，這是一個非常難解決的矛盾。
合作醫療解決了看病難這個老矛盾，醫療難的新矛盾又出來了，這就是矛盾是運動的、發展的、轉化的規律的體現。農村合作醫療難以克服的五個矛盾告訴人們：解決農民看病難必須在醫療制度上進行創新。
十二、結語
新型農村合作醫療是建設社會主義新農村的基本條件，是惠及億萬農民的好事，而堅持農民自願是新型農村合作醫療的基本原則之一，但自願不等於放任自流。合作醫療要想取得成功，必須突破農村醫療服務體系建設的瓶頸，提高醫療衛生機構的服務能力，控制醫療服務費用。在推行新型農村合作醫療中，堅持以人為本的服務理念，就要尊重農民，給參合農民更多的權利，並創造條件，使得他們的各種權利得以充分行使，只有這樣，這一政策才能得到廣大群眾的真心擁護。要創新機制，確保基金籌措到位，讓農民及時、足額地領取到補助，提高農民對新型農村合作醫療制度的認同和參與程度。
各地要遵循政策要求，因地制宜，有效利用和合理調配農村現有衛生資源，通過規範管理，提升農村醫療衛生機構的服務能力，控制不合理費用，使農民方便就醫、放心就醫。
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社群衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡稱新農醫)體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的執行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。
一、現狀和成效
20xx年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入 6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自20xx年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣(市)區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，佔83%，參保村2694個，佔69%，參保人數達275.4萬人，佔全市農業人口的76.4%。
主要工作成效：
(一)加強領導、精心實施、規範管理，初步建立了新農醫制度的良性執行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支援和保障措施。市政府20xx、20xx連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人蔘加的新農醫協調小組，並設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村群眾參加;衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協等部門也給予了高度的關注、支援和監督;基層鄉鎮、村(社群)的廣大黨員幹部分片包乾，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由於各級政府和有關部門領導重視，工作紮實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規範管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社群)設立了新農醫聯絡員，三級組織網路的建立，為新農醫制度的規範管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施後，不斷完善規章制度，規範定點醫療機構管理，簡化結報稽核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務;同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用稽核，建立重大結報金額複審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公佈基金執行情況，提高基金執行透明度，並接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。
一是充分尊重農民意願，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支援，農民以戶為單位自願參加，由於宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區)中，參保率均在 80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中,其中個人(包括集體經濟扶持)出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣(市、區)財政資助 5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區)還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常執行。
二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由於綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高於全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高於全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門運作型—包括慈溪、餘姚、江北、江東、大榭、鎮海，佔主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用;與農村社群衛生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支援新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理執行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網路和軟體系統，實施新農醫制度。政府委託商業保險公司運作型—北侖區、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統籌、醫療救助、農村社群衛生服務，著力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。
一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫療機構住院治療而發生的符合支付規定範圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進補償。餘姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結報 75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用佔住院總費用的25.0%，佔有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。
二是實施醫療救助，加大了困難弱勢群體的醫療幫扶力度。在實施大病統籌的同時，積極探索建立醫療救助體系。農村五保供養農民、農村低保家庭、重點優撫物件和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統籌個人出資由縣(市、區)、鄉鎮兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人 5-20元不等，設立醫療救助專項基金，對上述物件及個別發生大額醫療費用，嚴重影響其基本生活的參保物件實施除大病統籌外的醫療救助。目前開展新農醫的縣(市、區)均開展了醫療救助制度，如鎮海區對有效醫藥費用在5萬元及以上的這類物件給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6 萬，已資助低保、五保、重點優撫、患重大疾病物件等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經濟欠發達區參保物件6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。
三是實施農村社群衛生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫制度後，各地將農村社群衛生服務與新農醫有機結合，借鑑城市社群衛生服務做法，開展了多種形式的農村社群衛生服務活動。鎮海、餘姚、江北等地安排專項資金，通過農村社群衛生服務中心(衛生院)適度讓利，採取必檢專案和農民自選專案相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，並建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛生室通過竟聘後，改建為農村社群衛生服務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助,服務站對參加新農醫的村民提供門診優惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、電等費用則由集體經濟給予補助。北侖區設立農村社群衛生服務專項基金，按照參加大病統籌人數每人每年4元予以投入，主要用於下鄉巡迴醫療、健康宣教和扶持邊遠地區農村社群衛生服務工作等，解決邊遠農村居民看病難的問題。另外，全市農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的標準化建設已啟動，52家農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮政府1：2配套。
總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。
二、困難和問題
新農醫是一項長期的艱鉅的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過程中，一方面由於時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自願參加的不多。
(二)稽核結算流程仍顯複雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由於制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區)，乃至全市的網路資訊管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對稽核結算的流程和服務，意見仍然較多，儘管各地適時作了調整和完善，但稽核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉澱過多。由於新農醫剛剛起步，對具體方案設定缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區)資金沉澱過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規範。新農醫管委會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，缺乏規範化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒有形成規範的程式，對委託商業保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監管的規範性和權威性。
另外，隨著各地新農醫制度的推廣實施，也出現了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：一是“醫保盲區”的問題。新農醫制度的主體物件是農民，城鎮醫保的物件是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保物件(包括歷史遺留下來的農轉非人員、被徵地未參加養老保障人員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫保盲區”，應儘快研究解決。二是“醫療救助高門檻”的問題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際執行中相當部分縣(市、區)都控制在5 萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難物件往往無法承受高額的醫療費用，無法享受這一政策，需要對醫療救助的物件和救助的低線作出新的界定。三是“農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的發展”問題。執行藥品順價作價後，全市相當部分農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)虧損嚴重，實施新農醫後，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優惠部分醫藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫的持續發展，在財政補償機制暫時還不到位、農村公共衛生體系建設尚未健全的情況下，農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)揹負了過重的公共衛生服務職能，面臨著生存發展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與建議
總體發展目標：20xx年全面實施，覆蓋面達到全市農村居民應保物件的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx年前後建立較完善的農村基本醫療保障制度，並逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉一體的社會基本醫療保障體系。
總體工作思路：著力建設“三大體系” 一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口;二是醫療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性;三是農村社群衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位” 一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保並軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意願，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍;三是資金支援到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。
具體發展對策：
(一)進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。
一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務;二是出臺中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關係，加強對基層的指導，巨集觀把握髮展方向，建立可持續發展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自願地繳費，減輕基層幹部工作壓力;四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規範。
(二)進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。
一是通過報紙、電視、網路等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及稽核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正瞭解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支援，營造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。
一是切實鞏固實施成果。總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉澱或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會經濟的發展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村(社群)自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強資訊化建設，簡化稽核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便群眾就醫結報，提高服務水平和效率;四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保物件的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫保的不同需求，探索設定不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
(四)健全管理監督機制，真正做到取信於民。
一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大彙報，主動接受監督;二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規範管理;三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規範、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫療服務，規範定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
(五)積極推進農村社群衛生服務建設，擴大受益面。
一是加強農村社群衛生服務機構建設，優化重組現有農村醫療衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型;二是結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，不斷完善農村社群衛生服務功能，農村計生指導和殘疾康復納入社群衛生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社群健康教育、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力;四是加強農村社群衛生服務隊伍建設，出臺優惠政策，保證農村公共衛生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事農村社群衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、准入、淘汰和更新機制;五是開展農村社群衛生服務示範點建設，出臺支援政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社群衛生機構和功能建設。
(六)切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。
一是會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助物件，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助並軌，並統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金;三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優撫等弱勢群體物件參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助;四是有條件的地區，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒症等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫療救助力度。
去年十月底，我參與了我社群20xx年度農村合作醫療收繳工作，並參加了由社群兩委班子組織、社群成員共同參加的農村新型合作醫療小型調研活動，經過走訪轄區居民、瞭解農戶、聽取社群老幹部情景介紹，對這項工作有了初步瞭解，在那裡談一下自我的感想。
一、居民對此項政策的態度
大多數居民對這項政策的實施表示支援和參與，我社群居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏瞭解，持觀望態度。由於舊的農村合作醫療制度的瓦解和衰落給農民帶來了諸多不便，農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，新的公共衛生問題不斷出現。醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調查顯示，群眾有病時，有38%的人應就診而不去就診，有29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農戶明顯增多。農民迫切期望改變現狀，而農村新型合作醫療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發點，為群眾辦好事辦實事，使大多農民的觀念和心態了發生了變化，越來越多的人開始進取主動地要求參合。
二、新型合作醫療制度的特點
與過去實行的舊合作醫療制度相比，有許多不一樣點，主要是：
1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支援;而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社群自行組織。
2、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資;而過去的合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級團體經濟補貼，政府各級財政不負籌資職責。
3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題;而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險本事差。
4、新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和管理的體制，統籌的範圍大，互助共濟的作用就大;而過去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的本事較小。
三、存在問題及相對提議
作為一項新生事物，在執行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們瞭解到：
1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。
各級合作醫療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態度，提高服務意識，讓農民經過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強進取參合的信心。
2、農村基層醫療機構的基礎設施和裝置大多數沒有到達規範標準，不能根本解決農民就近醫療的問題。
政府應當把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療裝置，使每一個鄉鎮醫院都能到達統一的硬體標準。
3、基層醫療機構的人才短缺問題。鄉鎮醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關單位應當採取相對措施引進人才和培養人才，提高基層醫院醫務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾進取參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社群衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡稱新農醫)體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的執行情景進行了專題調研。經過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。
一、現狀和成效
20xx年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自20xx年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣(市)區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，佔83%，參保村2694個，佔69%，參保人數達275.4萬人，佔全市農業人口的76.4%。
主要工作成效：
(一)加強領導、精心實施、規範管理，初步建立了新農醫制度的良性執行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支援和保障措施。市政府20xx、20xx連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人蔘加的新農醫協調小組，並設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理職責制考核資料;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，進取引導和動員農村群眾參加;衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門進取做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協等部門也給予了高度的關注、支援和監督;基層鄉鎮、村(社群)的廣大黨員幹部分片包乾，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等很多基礎工作。由於各級政府和有關部門領導重視，工作紮實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三舒範管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社群)設立了新農醫聯絡員，三級組織網路的建立，為新農醫制度的規範管理供給了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施後，不斷完善規章制度，規範定點醫療機構管理，簡化結報稽核流程，實施服務承諾，努力供給優質服務;同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用稽核，建立重大結報金額複審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公佈基金執行情景，提高基金執行透明度，並理解同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。
一是充分尊重農民意願，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支援，農民以戶為單位自願參加，由於宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區)中，參保率均在80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等到達了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、團體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中，其中個人(包括團體經濟扶持)出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣(市、區)財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬，體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區)還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常執行。
二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由於綜合研究當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不一樣等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高於全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高於全省平均水平。
三是不拘形式，進取探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門運作型—包括慈溪、餘姚、江北、江東、大榭、鎮海，佔主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用;與農村社群衛生服務相結合，進取為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支援新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區進取探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理執行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網路和軟體系統，實施新農醫制度。政府委託商業保險公司運作型—北侖區、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統籌、醫療救助、農村社群衛生服務，著力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。[由整理]
一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了必須保障。參保人員因病在定點醫療機構住院治療而發生的貼合支付規定範圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進補償。餘姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費用也實施必須的補償。截止今年12月底，全市住院結報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用佔住院總費用的25.0%，佔有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。
二是實施醫療救助，加大了困難弱勢群體的醫療幫扶力度。在實施大病統籌的同時，進取探索建立醫療救助體系。農村五保供養農民、農村低保家庭、重點優撫物件和基本喪失勞動本事的殘疾人員，其大病統籌個人出資由縣(市、區)、鄉鎮兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人5-20元不等，設立醫療救助專項基金，對上述物件及個別發生大額醫療費用，嚴重影響其基本生活的參保物件實施除大病統籌外的醫療救助。目前開展新農醫的縣(市、區)均開展了醫療救助制度，如鎮海區對有效醫藥費用在5萬元及以上的這類物件給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬，已資助低保、五保、重點優撫、患重大疾病物件等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經濟欠發達區參保物件6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。
三是實施農村社群衛生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫制度後，各地將農村社群衛生服務與新農醫有機結合，借鑑城市社群衛生服務做法，開展了多種形式的農村社群衛生服務活動。鎮海、餘姚、江北等地安排專項資金，經過農村社群衛生服務中心(衛生院)適度讓利，採取必檢專案和農民自選專案相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，並建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛生室經過竟聘後，改建為農村社群衛生服務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助，服務站對參加新農醫的村民供給門診優惠，藥品費用給予必須比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、電等費用則由團體經濟給予補助。北侖區設立農村社群衛生服務專項基金，按照參加大病統籌人數每人每年4元予以投入，主要用於下鄉巡迴醫療、健康宣教和扶持邊遠地區農村社群衛生服務工作等，解決邊遠農村居民看病難的問題。另外，全市農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的標準化建設已啟動，52家農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮政府1：2配套。
總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了進取作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包職責制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率到達了93.1%。
二、困難和問題
新農醫是一項長期的艱鉅的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保進取性有待提高。各地在推行新農醫制度過程中，一方面由於時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保進取性不高，主動自願參加的不多。
(二)稽核結算流程仍顯複雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由於制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區)，乃至全市的網路資訊管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對稽核結算的流程和服務，意見仍然較多，儘管各地適時作了調整和完善，但稽核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉澱過多。由於新農醫剛剛起步，對具體方案設定缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表此刻部分縣(市、區)資金沉澱過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保進取性。
(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規範。新農醫管委會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，缺乏規範化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒有構成規範的程式，對委託商業保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，必須程度上影響了基金監管的規範性和權威性。
另外，隨著各地新農醫制度的推廣實施，也出現了許多需要異常關注和研究的新情景。主要有：一是“醫保盲區”的問題。新農醫制度的主體物件是農民，城鎮醫保的物件是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保物件(包括歷史遺留下來的農轉非人員、被徵地未參加養老保障人員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫保盲區”，應儘快研究解決。二是“醫療救助高門檻”的問題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際執行中相當部分縣(市、區)都控制在5萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難物件往往無法承受高額的醫療費用，無法享受這一政策，需要對醫療救助的物件和救助的低線作出新的界定。三是“農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的發展”問題。執行藥品順價作價後，全市相當部分農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)虧損嚴重，實施新農醫後，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優惠部分醫藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫的持續發展，在財政補償機制暫時還不到位、農村公共衛生體系建設尚未健全的情景下，農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)揹負了過重的公共衛生服務職能，面臨
著生存發展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與提議
總體發展目標：20xx年全面實施，覆蓋面到達全市農村居民應保物件的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障本事;20xx年前後建立較完善的農村基本醫療保障制度，並逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉一體的社會基本醫療保障體系。
總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口;二是醫療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性;三是農村社群衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保並軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固;三數程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，進取穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發展。切實保證“三個到位”一是政府職責到位，既要落實個人義務，更要強調政府職責，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意願，又要強調科學引導，構成農民主動參與的氛圍;三是資金支援到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。
一、歷史弊端
由於受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情景司空見慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者到達41%;西部因病致貧者達300-500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小於城鎮居民。剔除物價因素，19xx-19xx年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。19xx年以後，農村居民實際收入增長基本處於停滯狀態，19xx-19xx年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，20xx年前三季，農村人均醫療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。19xx年人均全年壓療支出14.41元，19xx年曆史最高為52.11元，19xx年為51.65元，20xx年間增長了2.52倍，而20xx年間農民純收入增長也僅是2.52倍。
並且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處於我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的資料將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然十分低下，多數農村居民收入水平偏低，承受本事弱，相對於城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅侷限於部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不一樣於發達國家，最大的原因就在於它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由於各種原因而解體。
二、關於新型農村合作醫療
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人，團體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、團體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫療是由我國農民自我創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，異常是發展中國家所普遍存在的問題供給了一個範本，不僅僅在國內受到農民群眾的歡迎，並且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到20xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、團體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低於30元人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額到達20xx0元。
三、建設新農合的意義
經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展並沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅佔世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從19xx年到20xx年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，後者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“後顧之憂”。
在廣大的農村，社會保障體系基本上處於“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。所以，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難回顧歷史，我們以往解決過這一問題，並且是在十分困難的條件下。
19xx年世界銀行年度發展報告《投資與健康》指出:“直到最近，(中國)一向是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還佔全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網路、遍佈每個農村社群的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。所以，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是十分必要的。四:實施中的一些問題:
1、社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在於，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基於新型農村合作醫療的保障水平低，農民瞭解不深，怕政策有變，認為是把自我的保險金拿去補償別人了等的研究。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程式繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。
2、障水平低
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險範圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那麼大。
3、型農村合作醫療的宣傳不到位
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民並不真正瞭解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自我短期得失的角度研究，由於自我身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最終被政府騙走了，認為是把自我的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那麼多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程式過於繁瑣
首先，參加新型農村合作醫療登記程式繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程式也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是能夠拿來抵押一部分醫藥費的，能夠直接在卡上交醫療費的，事後再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關係。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然後持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最終又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程式增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。
以上都是我在很多閱讀了相關資料後，結合工作中和調查中瞭解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有此刻進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。
聽衛生室的護士說此刻好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端:醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很複雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦儲存就不需要浪費很多的紙張來開四聯單了，一張存單就能夠了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保。
三優範文網