各縣（市）區衛生局，屈原管理區衛生局，經濟開發區衛生局，市直各有關醫療衛生單位：
為全面貫徹落實省衛生廳《湖南省鄉鎮衛生院管理年活動方案》，6月9日至19日，我局抽調鄉鎮衛生院管理年活動專家組，採取聽彙報、看現場、查資料、閱病歷、訪病人、提問題、考“三基”等形式，抽查了全市10個縣（市）區衛生局的鄉鎮衛生院管理年活動組織工作情況和20所鄉鎮（中心）衛生院管理年活動開展情況。現將有關情況通報如下：
一、主要工作成績
各級衛生行政部門高度重視鄉鎮衛生院管理年活動，按照《湖南省鄉鎮衛生院管理年活動方案》和《岳陽市鄉鎮衛生院管理年活動考核評價標準》要求，成立了以局長任組長、分管副局長任副組長、相關科（股）室負責人及直屬醫療衛生機構負責人為成員的管理年活動領導小組，結合本地實際，制定了轄區內鄉鎮衛生院管理年活動的具體實施方案和評分辦法，組建了以直屬醫療衛生機構相關專業人員為成員的專家庫，安排專項經費，提供了較有力的組織保障和經費保障；及時召開了鄉鎮衛生院管理年活動啟動大會，利用會議、電視、報刊、網路、簡報、橫幅、標語等宣傳形式，加大宣傳力度，營造了較濃厚的宣傳氛圍；細化工作目標，建立各類人員崗位職責，制定工作規範和流程，打下了較好的工作基礎；結合實際，創新舉措，統籌兼顧，突出重點，以點帶面，整體推進，形成了較鮮明的地方特色；實行分片包乾，責任到人到崗，組織自查自糾，開展督導檢查，較好地落實了管理年活動措施。
大部分鄉鎮衛生院在衛生行政部門的組織領導下，積極行動，成立了管理年辦公室，召開了動員大會，制訂了具體的實施細則，建立健全了各項規章制度，開展了“三基”培訓和業務考試，管理年活動成效初步顯現。一是疾控工作得到較好落實。被查鄉鎮衛生院均配備了專（兼）職防疫人員，預防接種隊伍建設得到了加強，人員素質得到了提高，鄉衛生院預防接種門診能按要求公示擴大國家免疫接種程式、新增加的一類疫苗免費接種資訊及二類疫苗接種收費標準，預防接種門診的生物製品管理工作較規範，平江縣、湘陰縣、臨湘市、云溪區、岳陽縣和岳陽樓區等六個縣（市）、區的兒童預防接種資訊化管理系統建設工作已按要求進度逐步開展。二是婦幼衛生工作有了很大改善。被查鄉鎮衛生院均配備了專（兼）職婦幼保健人員，80%以上的鄉鎮衛生院婦幼專幹每月下村時間在10天以上，90%以上的鄉鎮衛生院召開了較規範的村婦幼保健員例會，80%的鄉鎮衛生院婦幼衛生資訊報表完整、準確，孕情掌握率在90%以上，高危妊娠檢出率為21.5%；產科病歷質量明顯提高，病歷完整、及時、真實、規範、無濫用抗生素現象。三是醫療環境和質量管理有大的改善和提升。大部分鄉鎮衛生院有獨立的門診樓和住院部，能夠開展較多的輔助、功能檢查，汩羅市新市鎮等中心醫院還擁有自己的ct、彩超等大型裝置，給病人提供了較好的就醫環境和條件；業務水平也已經明顯提高，岳陽縣公田中心衛生院、君山區錢糧湖鎮中心衛生院和平江縣安定鎮中心衛生院等都可以獨立完成各項大、中手術，極大地方便了當地病人的就醫；大多數衛生院醫療質量與安全防範意識增強，制定了醫療工作核心制度，病歷書寫比較及時、準確，字跡清楚。四是護理和消毒隔離工作明顯加強。強化了“三基”訓練，護理人員素質逐步提高；各項規章制度逐步完善，護理質量持續改進；安全意識增強，消毒隔離工作逐漸得到重視；多數衛生院設立了護士長崗位，90%的護士持證上崗，著裝基本規範、統一、整潔。五是新農合管理進一步規範。次均費用呈現下降趨勢，鄉鎮衛生院住院受益度由原來的57.3%提高到了61.6%；新農合補償公示制度日趨完善，鄉鎮衛生院均設有專門的新農合公示欄，位置醒目，公示及時，內容齊全，字跡清晰，並附註了社會監督舉報電話；鄉鎮衛生院資訊化建設上了臺階，目前大部分縣（市）區都在積極推進his系統建設並與新農合網路管理軟體介面，岳陽縣、平江縣、臨湘市的鄉鎮衛生院均已建立起比較完善的醫院管理系統，並完成了與新農合的資訊對接，實現了線上實時監控。六是財務管理有所改進。被查衛生院實行了統一收費和統一核算，經費開支基本符合要求。專項資金做到專款專用，沒有發現侵佔和挪用現象。一些縣（市）還積極推行院財局管、會計委派、年度審計、藥品集中招標採購等制度。七是院容院貌有所改觀。大部分衛生院外觀環境整潔美觀，院內標牌標識基本統一、清楚醒目，業務用房佈局基本合理，服務流程便捷，職工服務態度和精神面貌較好。
二、存在的主要問題
（一）領導不夠重視，措施不夠得力，鄉鎮衛生院對開展管理年活動積極性不高。個別衛生行政部門沒有將管理年活動納入重要議事日程，沒有結合本地實際認真研究和思考如何開展管理年活動，措施空洞，辦法不多。有的內部相關科（股）室沒有協調一致、形成合力，沒有充分利用直屬醫療衛生機構的專家資源優勢，加強對管理年活動的指導和幫扶。還有個別地方重表面不重內涵，督查流於形式，指導走馬觀花。部分鄉鎮衛生院院長認為衛生院人少事多，工作繁忙，沒有時間思考管理工作，甚至認為開展管理年活動是“勞民傷財”，影響經濟效益，有的院長還不知道如何加強管理，感覺“無從下手”。這些情況導致了部分衛生院開展管理年活動的積極性不高，管理沒有改善，髒、亂、差、散問題依然嚴重。少數衛生院為了應付督查弄虛作假，相關工作有檔案、有資料、有記錄，但仔細核查時均未落實。
（二）“重醫輕防”問題嚴重。多數衛生院把服務理念、工作重點、主要精力放在醫療創收上，《湖南省鄉鎮衛生院公共衛生服務管理規定》執行不到位，公共衛生經費不落實，公衛辦人員職責不明確，防保專幹有的身兼數職、幹而不專，沒有很好地進村入戶主動為農民提供公共衛生服務。公共衛生服務不規範，50%的預防接種門診設定不合理，冷鏈和接種紀錄不準確、不及時、不全面，50%的衛生院未建立突發公共衛生事件報告制度，或記錄不及時、不完整。婦幼衛生工作落實沒保障，孕情掌握普遍不準確，高危孕產婦篩查管理和體弱兒管理欠到位，45%的衛生院篩查率低於20%；產科質量存在差距，高危截留現象依然存在，剖宮產率普遍偏高，全市平均剖宮產率高達44.56%。
（三）醫療質量管理不規範。一是病歷書寫不規範，大部分衛生院未嚴格執行《鄉村醫療機構醫療文書書寫規範與管理規定》，醫療文書記錄表格及處方未及時更新，書寫質量不高，病程記錄過於簡單。除岳陽縣公田鎮、岳陽樓區郭鎮鄉和梅溪鄉外，其它衛生院的病例書寫均不規範，主要表現為：1、現病史與主訴不相符；2、病例分型錯誤；3、外科病例無專科體查；4、再入院記錄缺少第一次入院情況；5、大部分的病程記錄都基本流於形式，對病人的病情變化、使用藥物的理由、異常檢查的結果等均沒有記錄及分析，君山區錢糧湖醫院大部分局麻手術均無術前談話，手術記錄等（包括肌腱斷裂傷縫合術、舌部不完全裂傷縫合術），存在極大的醫療糾紛隱患。二是門診處方書寫缺項多，字跡混亂，藥物使用不合理。大部分衛生院門診處方上的字型是拉丁文、中文混用，且處方上缺項較多，藥物配伍不合理；臨床上不合理用藥現象較明顯，尤其是抗生素的使用，抗菌藥物分級管理制度執行不嚴，未落實“門診處方和住院醫囑嚴格控制抗菌藥物聯合使用，提倡單用，兩種以上慎用，三種以上禁用”的規定，仍習慣於多聯使用。聯合用藥無指標，華容縣治河渡衛生院、開發區三荷鄉衛生院均發現患者四聯使用抗生素，並且在病例中也未說明聯合用藥的理由。三是“三次談話”內容過於簡單。“三次談話制度”是出於保護醫務人員而制定的，在病人入院後，該疾病的併發症和可能出現情況必須儘可能詳細的告知病人及家屬，並要求在入院後馬上完成並由患者或家屬簽字，出院談話應加入複診和隨診內容，並具體到複診和隨診的時間，在很大程度上可預防醫療糾紛的發生。檢查中發現絕大部分醫院“三次談話”的內容過於簡單，可能出現的病情和併發症均沒有記錄，出院談話沒有複診和隨診內容及時間，“三次談話制度”形同虛設。四是缺乏必要的裝置、藥品和檢查。部分衛生院消毒設施較差，醫務工作者無菌操作觀念不強，且醫院缺乏必要的急救裝置，急救藥品不夠齊全。還有個別醫院住院病人連最基本的三大常規檢查都沒有，如臨湘市坦渡衛生院。大部分衛生院醫療質量管理組織和核心制度不健全、不落實，責任未到人。如上級醫師查房不及時，業務指導性不強，部分下級醫師對上級醫師的指示不重視、不執行，查房制度流於形式。有的衛生院制定了核心制度，但既未上牆，也未培訓學習，醫務人員不知曉、未執行。
（四）消毒隔離工作有待進一步規範。一是醫療用品消毒或滅菌不合要求。部分衛生院配置的消毒液濃度不合要求，沒有配備配置消毒液時使用的量筒，沒有測試消毒液有效氯濃度的測試卡和監測戊二醛濃度的測試卡，沒有準備專用的各類醫療用品消毒浸泡桶；應該採用高壓蒸汽滅菌的血管鉗和鑷子採用戊二醛浸泡或焚燒，如君山區錢糧湖衛生院，增加醫院感染的可能性。二是醫療銳器處置不當。部分衛生院用後的注射器和輸液器針頭未分離，無存放針頭的銳器盒，玻璃安瓿等易碎物品未單獨存放，增加醫務人員職業損傷的機會。三是治療室、處置室設定不合理。治療室、處置室共用，如臨湘市羊樓司、君山區採桑湖衛生院治療室、處置室混用，部分衛生院處置室無紫外線消毒燈及用水設施，增加輸液反應發生的機會；絕大部分衛生院醫療垃圾、生活垃圾混放，醫療垃圾桶內未備黃色垃圾袋，增加醫療垃圾處置的費用。四是大部分衛生院配備的shinva高壓蒸汽滅菌器效能不良，冬天滅菌後的無菌包包布潮溼，造成再次汙染的可能；開發區的康王衛生院採用的小型高壓蒸汽鍋容量太小且效能不良，不能滿足臨床的需求，增加了醫院感染的機會。
（五）“三基”訓練有待進一步加強。1、個別衛生院缺乏三基培訓計劃，如平江縣浯口衛生院；部分衛生院三基培訓計劃醫護共用，缺乏針對性，難以達到培訓預期的效果。2
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