為全面掌握我市農村衛生工作存在的問題和原因，搞好農村衛生改革，我們組織有關人員，對我市當前農村衛生工作的現狀進行了調查，現將有關情況報告如下：
一、基本情況
全市撤鄉並鎮後有鄉鎮89個，有行政村1502個。全市原有農村鄉鎮衛生院98所(昌圖、開原一些鄉鎮衛生院並沒有因為所在鄉鎮撤併而撤銷)，現實有農村鄉鎮衛生院76所，解體22所，佔22.4%。全市現有農村鄉鎮預防保健機構(防保站)103個,其中與所在鄉鎮衛生院合屬辦公有47個，單獨設定、獨立辦公有56個。
全市現有村衛生所和在村醫療診所總計2670家，平均每行政村有1.8家。其中，承擔婦幼保健工作的有1285家，佔48%，承擔預防保健工作的有1520家，佔57%。全市有174家村衛生所享受所在村預防保健、婦幼保健等報酬補助，佔11.4%。
二、主要問題及原因
1、全市農村鄉鎮衛生院建設嚴重滑坡，解體、半解體鄉鎮衛生院較多，現已經解體22所，名存實亡的有22所，其餘鄉鎮衛生院大都處於虧損運營、舉步為艱、難以維持的狀態。
2、人才匱乏、醫療服務水平和醫療服務功能低下。全市農村鄉鎮衛生院現有大學本科以上學歷人員寥寥無幾，有大專學歷人員僅佔5.9%，有中專學歷人員佔23.3%。有各類技術職稱人員佔53.9%。在醫療服務功能上，能夠開展下腹部手術的有22所;能夠開展產科住院分娩的僅有30所。
3、房屋破損，裝置陳舊、老化等問題非常嚴重。現全市農村鄉鎮衛生院危房面積已佔50%以上，存在嚴重安全隱患。現全市多數農村鄉鎮衛生院醫療裝置如x光機、心電圖機、b超、手術器械以及常規化驗等裝置大多數為80年代左右購置，陳舊、老化問題非常嚴重，現在不少裝置已經不能使用，都無力更新。
4、拖欠職工工資問題非常嚴重。目前全市大多數農村鄉鎮衛生院都不同程度的存在著拖欠職工工資問題。據昌圖、開原、西豐和調兵山等地目前不完全統計，全市拖欠職工工資5000多萬元。拖欠退休職工工資問題也比較嚴重，據不完全統計，全市拖欠退休職工工資近4000萬元。目前全市農村鄉鎮衛生院多數退休職工工資每人每月僅開30-50-100元不等，絕大多數都達不到社會低保線的工資標準水平，退休生活無法得到保障，目前已出現了多起退休職工要求增加退休費的群體上訪事件，帶來了相當大的社會安定隱患。
5、農村鄉鎮衛生院職工下崗後沒有任何經濟補償。據統計，全市農村鄉鎮衛生院目前有下崗職工1676名，佔職工總數的37.8%。職工下崗後沒有任何經濟補償，並且下崗後因為是事業單位職工，受政策等原因限制，下崗後享受不到企業下崗職工所能夠享受得到的社會低保待遇。目前全市大多數農村鄉鎮衛生院退休職工和在職職工都沒有參加社會養老保險。
6、農村公共衛生工作十分薄弱，難以適應農村突發公共衛生事件的應急處理。目前全市農村鄉鎮預防保健機構具有大專以上學歷人員僅佔4.5%，無學歷人員佔57%以上，非衛生技術人員佔29%以上。多數農村鄉鎮預防保健機構房屋破損，業務用房面積狹小，辦公裝置短缺，疫情無法網路上報，冰箱、冰包等冷鏈裝置以及疫區、疫點消毒裝置和婦幼保健裝置等陳舊、老化問題比較嚴重。
當前我市農村衛生工作問題原因儘管是多方面的，但我們認為，問題原因主要有以下幾方面：
1、當前農村衛生事業經費投入極其嚴重不足。目前全市農村衛生事業經費投入是在80年代中、後期實行財政分級包乾時、按當時農村鄉鎮衛生院全民職工年人均850元、集體職工年人均750元標準核定的基數進行投入並延續至今一直未變。近二十年來，物價水平有了較大提高，職工人數增加，但財政撥款卻沒有增加。即便如此，多數農村鄉鎮衛生院的財政撥款還以種種理由被削減、拖欠，有的還被停撥。多年來，農村鄉鎮衛生院生存與發展建設實際上是處於無衛生事業經費投入狀態，生存與發展建設遇到了危機。
2、農村鄉鎮管理體制不利於農村鄉鎮衛生院的生存與發展建設。應該說90年代初將農村衛生院下放到鄉鎮主管，當時對調動鄉鎮辦醫積極性，增加衛生投入收到一定效果，但隨著鄉鎮財政困難加大，許多衛生院陷入了生存危機，實踐證明鄉鎮管理醫院的體制不利於農村鄉鎮衛生機構的發展和建設 。
3、面對市場經濟體制改革和市場轉型，管理體制僵化。目前全市農村鄉鎮衛生機構人員在管理上仍然實行的是計劃經濟調配，人員能進不能出，人員進入把關不嚴，非衛生技術人員較多，人浮於事問題非常嚴重。隨著農村交通條件的改善和農民就醫流向的變化，計劃經濟下形成的鄉鎮醫院的醫療格局已經不適應新的形勢。
農村鄉鎮衛生院經營不景氣現狀，已經嚴重影響了農民群眾對農村鄉鎮衛生院的就醫需求。農民群眾現需要一般手術、住院分娩和一般中毒搶救以及一些較疑難疾病診治等都需要到縣以上醫院去診治，這樣一來就增加了農民群眾間接的就醫經濟負擔，從而加重了農民群眾看病經濟負擔，農民群眾目前面臨著新的"就醫難"問題。目前一些農民群眾因病致貧、因病返貧問題也比較突出。
造成這些問題的根本原因就是面對農村市場經濟體制改革和市場轉型，沒有改革農村鄉鎮衛生機構管理體制，調整農村鄉鎮衛生院醫療佈局，大力發展民辦醫療機構，充分發揮市場配置衛生資源的作用，改革滯後是影響我市當前農村衛生事業發展的最主要原因。
三、今後工作意見
中共中央、國務院於XX年下發了《關於進一步加強農村衛生工作的決定》(中發[XX]13號)檔案，並召開了全國農村衛生工作會議;省委、省政府於XX年下發了《關於進一步深化農村衛生體制改革、加強農村衛生工作的意見》(遼委發〔XX〕21號)檔案，並召開了全省農村衛生工作會議;省編委、省人事廳、省衛生廳聯合下發了《遼寧省鄉鎮衛生機構改革指導意見》(遼編辦發[XX]190號)、省財政廳、省發改委、省衛生廳聯合下發了《關於印發〈遼寧省農村衛生事業補助政策的若干意見〉的通知》(遼財社[XX]358號)。面對我市當前農村衛生工作問題以及問題產生的原因，我們的意見是：認真貫徹落實國家、省有關農村衛生工作要求，改革我市現有農村衛生體制，增加對農村衛生事業經費投入，進一步加強對農村衛生工作的領導，以此進一步做好農村各項衛生工作。
(一)、改革農村衛生體制
1、調整由政府舉辦鄉鎮衛生院辦醫格局，重點抓好鄉鎮中心衛生院和偏遠鄉鎮衛生院建設。根據地理區域、交通條件和醫療技術水平等原則，重點建設鄉鎮中心衛生院和偏遠鄉鎮衛生院。鄉鎮中心衛生院原則上每10萬左右農村人口確定一所，全市重點建設20左右所。偏遠鄉鎮衛生院，全市重點建設10所左右。由各縣(市)、區政府根據本地實際提出重點建設鄉鎮中心衛生院和偏遠鄉鎮衛生院初審意見，報請市政府批准後組織實施。凡確定為重點建設的鄉鎮中心衛生院和偏遠鄉鎮衛生院一律上劃到縣(市)、區衛生局管理，由縣(市)、區政府舉辦，為衛生事業單位，納入縣級財政差額預算管理。
2、將其餘鄉鎮防保站統一更名為一般鄉鎮衛生院,主要承擔所在鄉鎮預防保健、婦幼保健等公共衛生工作，並承擔鄉鎮的公共衛生監督和管理職能;負責對鄉村醫生進行指導和培訓。
3、計劃生育技術服務機構是農村鄉鎮衛生資源的重要組成部分，結合對農村鄉鎮衛生機構體制與佈局調整，一併對政府舉辦的農村鄉鎮衛生院和計劃生育技術服務機構進行資源整合，大力提高農村衛生資源利用率，充分實現農村醫療衛生資源的共享。
4、核定人員編制和財政撥款經費，增強生機與活力。對確定重點建設的鄉鎮中心衛生院、偏遠鄉鎮衛生院和更名後的一般鄉鎮衛生院(以下統稱鄉鎮衛生院)，重新核定人員編制和財政撥款經費，定編定崗，嚴格控制規模。從事預防保健等公共衛生工作的人員編制以及從事基本醫療服務的人員編制，根據省委、省政府等有關檔案規定，以縣(市)、區為單位、按不超過農村人口的五千分之一和二千分之一分別進行核定。各縣(市)、區可在核定的編制總數內統一分配使用，預防保健等工作經費按省要求年人均至少要達到6000元以上;基本醫療服務差額補助經費，根據我市實際情況，可按照床位與人員的1:1比例要求核定床位數，每張床基本醫療服務差額補助經費至少要達到5000元以上。
5、大力發展民辦醫療機構，逐步實現農村醫療服務體系多元化。在全市重點建設鄉鎮中心衛生院、偏遠鄉鎮衛生院為主導基礎上，大力發展民辦醫療機構，充分發揮市場配置衛生資源作用，開放農村醫療市場，允許民營資本投資承包、租賃、購買非政府舉辦的農村鄉鎮衛生院，允許民營資本在農村鄉鎮投資設立醫院、門診部和診所。對不承擔預防保健、婦幼保健等公共衛生工作職能或改制的鄉鎮衛生院一律更名為醫院、門診部或診所，並按照《醫療機構管理條例》等有關規定對其機構名稱、服務專案等重新進行核准。多種渠道籌資發展農村衛生事業，逐步建立起多元化的農村醫療服務體系，滿足農民群眾多層次醫療服務需求。
對不承擔預防保健、婦幼保健等公共衛生工作職能但仍由政府舉辦的農村鄉鎮醫療機構和民辦醫療機構，如仍發揮鄉鎮衛生院作用、承擔農村基本醫療服務的，可根據有關政策規定核定為非營利性醫療機構，給予工商、稅收減免等優惠政策。
對承擔農村預防保健、婦幼保健等公共衛生工作任務的村衛生所，可核定為非營利性醫療機構，免除各種行政、事業性收費，原則上每800-1000農村人口核定一所非營利性村衛生所。對不承擔預防保健婦、幼保健等公共衛生工作職能的村衛生所一律按個體診所進行管理，重新履行審批手續，合格的重新核定醫療機構名稱、服務專案，繼續執業，否則一律予以取締。
6、上劃縣(市)、區衛生局管理的鄉鎮衛生院，要認真進行清產核資驗收，防止資產流失。對確定資源重組或改制的鄉鎮衛生院要嚴格執行國家有關政策規定，規範資產評估和運作程式，要認真進行資產評估，嚴禁國有資產和集體資產流失。在資源重組或改制過程中要妥善解決和處理好下崗職工和離退休人員的安置問題，變現資金主要用於原有人員。對鄉鎮衛生院已經解體並且房屋等資產已經被變賣的，應當由當地鄉鎮政府對鄉鎮衛生院職工給予適當經濟補償，解除職工身份。
7、有關部門要努力為鄉鎮衛生院競聘後未聘用人員再就業創造條件，可鼓勵分流人員到民辦醫療機構從業，對具備開業條件的如本人申請可批准個體行醫，並且在三年內按國家有關政策規定給予工商、稅務等優惠政策。
8、職工下崗期間可依據企業下崗職工的有關政策規定享受有關社會低保待遇。
(二)、增加對農村衛生事業經費投入
1、各級財政部門要確保鄉鎮衛生院重新核定後的財政撥款經費的投入，這也是全市農村衛生體制改革成敗的關鍵。據初步測算，核定後的鄉鎮衛生院需增加基本醫療補助經費135.1萬元，需增加預防保健經費195.8萬元，合計約331萬元。各級財政部門要認真貫徹落實有關農村衛生事業經費投入政策，積極調整財政支出結構，按照核定後的人員經費、工作經費保證投入。
2、設立農村衛生事業建設專項經費，加強農村衛生事業基礎設施建設。為解決我市多年來因財政投入不足造成的農村衛生事業基礎設施建設不足等問題，全市各級財政部門每年都應設立農村衛生事業建設專項經費，主要用於政府舉辦的農村鄉鎮衛生院、縣級婦幼保健機構等房屋、裝置等基礎設施的改造與裝置更新和農村鄉鎮醫療、預防保健人員及鄉村醫生培訓補助等。市財政每年應預算500萬元，主要用於：
(1)、設立農村鄉鎮衛生院基礎設施建設專項經費300萬元，主要用於鄉鎮衛生院的基礎設施建設，改善房舍條件，爭取在XX年前完成對全市所有鄉鎮衛生院基礎設施改造和建設任務。全市各級發展改革計劃部門按基建程式稽核批准後，應將鄉鎮衛生院基礎設施建設列入年度投資計劃，有步驟、有計劃的組織實施。
(2)、設立鄉鎮衛生院基礎設施修繕、裝置購置更新專項經費90萬元，主要用於鄉鎮衛生院一些醫療裝置購置更新、產科和急救建設，增強基本醫療服務功能等;用於鄉鎮疫情報告網路建設、冷鏈、疫區、疫點消毒等預防保健裝置以及婦幼保健裝置的購置、更新等。
(3)、設立縣級婦幼保健機構基礎設施建設專項經費50萬元 ，主要用於縣級婦幼保健機構房屋改造和裝置的購置、更新等基礎設施建設。
(4)、設立農村鄉鎮醫療衛生技術人員和鄉村醫生培訓補助專項經費10萬元，用於開展培訓工作等。
(5)、設立公共衛生工作開展專項補助經費50萬元，主要用於各級衛生行政部門在農村開展的重大疫情及公共衛生突發事件監測、控制、處理以及地方病防治、農村婦幼衛生母嬰安全、貧困高危孕產婦搶救救助、出生缺陷干預專案、農村改水、改廁、農民健康教育和農村初級衛生保健管理培訓、督導評估等所需經費的應專項補助。
3、設立農村合作醫療補助經費。目前省政府正在大窪縣、阜新縣和恆仁縣開展全省新型農村合作醫療試點工作，我市將於XX年在省新型農村合作醫療試點工作基礎上開展全市新型農村合作醫療工作。新型農村合作醫療工作開展後，各縣(市)、區財政部門應設立農村合作醫療補助經費，要按實際參加合作醫療人數和補助定額對合作醫療給予補助，並按參加合作醫療人數及工作量等因素安排合作醫療經辦機構的人員經費和工作經費。各縣(市)、區財政部門要根據實際需要和財力情況安排資金，對農村五保戶和貧困農民家庭實行醫療救助，可以直接用於對貧困農民家庭大病醫療費用補助，也可以用於資助其參加新型農村合作醫療制度。市財政設立專項資金對農村合作醫療和貧困農民家庭醫療救助給予適當支援。
4、解決農村鄉鎮衛生機構職工養老保障問題。對在基本養老保險制度建立前退休的全民和集體職工，其退休費按國家有關規定和標準進行核定，由所在縣級財政安排專項資金預算安排，並實行集中支付。對在基本養老保險制度建立後退休的全民和集體職工養老保障問題，要認真執行國家有關政策規定。受聘人員要嚴格按國家有關政策規定統一參加社會基本養老保險，並按照有關政策規定，繳納養老保險金。
(三)、加強對農村衛生工作領導
對現有農村衛生體制進行改革，是發展我市農村衛生事業的一項重大舉措，也是一項涉及政策性強、涉及面廣、涉及職工個人切身利益的工作，各級黨委和政府要高度重視這項改革工作，要加強領導，要積極穩妥的做好這項工作。市委、市政府應把各縣(市)、區農村衛生工作好壞作為各縣(市、區)政府年終工作考評的一項重要工作內容來考評，監督檢查，督促落實，確保農村衛生體制改革取得成效。
三優範文網