關於市深化醫藥衛生體制改革工作彙報

下面是小編給大家分享的關於市深化醫藥衛生體制改革工作彙報，希望對你有幫助。

主任、各位副主任、各位委員：

我受市政府委託，向市人大常委會報告我市深化醫藥衛生體制改革工作情況，請予審議。

近年來，我市按照國家、省、寧波市醫改工作要求，始終堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，不斷加大工作力度，全面推進基本醫療保障制度建設、國家基本藥物制度實施、基層醫療衛生服務體系建設、公共衛生服務均等化、公立醫院綜合改革等五項重點工作。截至20xx年底，職工醫保和城鄉居民合作醫療兩項醫療保障覆蓋面達到98%以上;市、鎮兩級公立醫療機構基本藥物制度實行全覆蓋並逐步向村級延伸;近年來無重大突發公共衛生事件發生，無重大傳染病疫情暴發流行，20xx年全市甲乙類法定傳染病年發病率下降到127.48/10萬，嬰兒死亡率下降到3.60‰，無孕產婦死亡，居民期望壽命提高到79.90歲;衛生資源實現較快增長，每千人口床位數從20xx年的2.60張上升到20xx年的3.28張，每千人口衛技人員數、執業(助理)醫師數、註冊護士數分別從20xx年的5.88人、2.39人、1.84人上升到20xx年的7.08人、2.75人、2.47人;公立醫療機構門急診人次從20xx年的540.14萬人上升到20xx年的770.8萬人，住院床日從20xx年的70.68萬床日上升到20xx年的88.46萬床日，醫改工作取得了階段性成效。

一、切實抓好醫改組織實施工作

(一)加強對醫改工作的領導。市政府成立了以常務副市長為組長的醫改工作領導小組，市發展改革、財政、衛生、編委辦、食品藥品監督管理等有關部門為成員單位，明確工作職責。同時，成立了市醫改辦，設在市發展改革局，統籌組織實施全市的醫改工作。市委、市政府及其組成部門先後印發了《關於深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(慈黨〔20xx〕4號)以及《慈溪市基層醫療機構國家基本藥物制度實施方案》(慈政辦發〔20xx〕21號)、《慈溪市市級公立醫院綜合改革實施意見》(慈政發〔20xx〕50號)等20多個配套檔案，組織召開了全市深化醫藥衛生體制改革工作會議。市醫改領導小組多次召開全體成員會議，對全市醫改階段性工作進行全面部署，討論研究醫改重點難點問題，精心組織醫改各項工作。

(二)市政府各有關部門認真履責。市醫改辦每年制定印發醫改主要工作安排，細化分解目標任務。發展改革部門會同衛生部門制定了《慈溪市衛生事業發展“xx”規劃》、《醫療機構設定規劃》，核定有關醫療收費標準;衛生部門做好城鄉居民合作醫療管理工作，加強醫療衛生單位執行管理，提高醫療衛生服務質量和水平;人社部門做好城鎮職工醫療保障、鄉村醫生養老保險調整、衛生人才引進等工作;財政部門落實各項財政補助政策;編委辦做好社群衛生服務中心人員定崗定編工作;食品藥品監督管理部門做好藥品供應和零售企業的監督管理工作，確保藥品質量和正常供應。全市各級各部門各司其職，密切配合，形成了統一協調、分工協作、齊抓共管、有序執行的工作機制。

(三)加大財政保障力度。20xx年-20xx年，全市財政對醫療衛生總投入達到25.14億元(除去醫保和基建，總投入13.05億元)，其中20xx年總投入4.93億元(除去醫保和基建，總投入2.16億元)。對基本建設、醫療保障、公共衛生服務、基本藥物實施、離退休人員、學科建設等方面予以合理投入，如20xx—20xx年社群衛生服務中心實施基本藥物制度累計補助20xx2萬元;20xx年公共衛生服務工作專項經費標準從原來的20元提高到25元，20xx年又提高到50元，20xx年全市公共衛生工作專項經費總額達到7312萬元。20xx年，市級財政對醫療衛生預算安排5.19億元(除去醫保和基建，總投入3.76億元)。

二、積極穩妥推進醫改五項重點工作

(一)基本醫療保障制度建設加快推進。一是擴大覆蓋面。20xx年—20xx年城鄉居民醫保累計參保317.42萬人次，參保率達到96.39%(20xx年我市新型農村合作醫療和居民醫保單獨執行，20xx年並軌為城鄉居民合作醫療);20xx年城鄉居民合作醫療參保75.50萬人，參保率97.68%，城鎮職工醫保參保人數截至3月底達到34.25萬人。二是提高籌資標準和補償比例。城鄉居民醫保人均籌資水平從20xx年的120元提高到20xx年的510元，個人籌資額度提高到每人150元，各級財政補助提高到每人360元。20xx年—20xx年共籌集資金12.48億元。實施住院有效費用補償制度，統籌區政策範圍內住院補償率達到75%以上。統籌年度內個人補償封頂線為15萬元，連續參合群眾為16萬元。實行城鄉居民醫保門診統籌制度，實施基本藥物制度的社群衛生服務機構補償比例達到40%，個人門診補償封頂線提高到20xx元。20xx年—20xx年全市城鄉居民醫保共補償1283.92萬人次，補償總金額11.22億元(含20xx年基金虧損604.67萬元)，四年間統籌區域內住院有效費用補償率平均為65.19%，其中20xx年達到72.97%。三是加強醫保服務和基金管理。全市公立醫療機構實現就診“一卡通”全覆蓋，並實現三個“即時結報”，即在市內定點醫療機構即時結報，與寧波市的9家主要定點醫療機構實行聯網實時結報，困難群眾醫療救助即時結報。繼續加強城鄉居民醫保基金收支預算管理工作，建立基金執行分析和預警制度，控制基金結餘，提高使用效率(20xx年城鄉居民合作醫療實際支出人均565元)。加強對醫療服務機構的監管，健全定點醫療機構的准入和退出機制，嚴格實行“費用總量控制、均次住院和門診費用限額”等控制措施。

(二)國家基本藥物制度逐步推進。按照省統一部署，我市作為浙江省基本藥物制度首批實施縣市，自20xx年2月25日起，在全市所有政府舉辦的基層醫療機構(包括全市所有的社群衛生服務中心和16家社群衛生服務站)全面實施國家基本藥物制度，參加以省為單位的藥品集中採購、統一配送，按規定全部配備和使用國家基本藥物和省增補的非基本藥物目錄藥品，實行藥品零差率銷售，並將國家基本藥物和省增補藥物全部納入城鄉居民醫療保障甲類藥品補償範圍。實施當年全市基本藥物制度實施醫療機構藥品銷售價總體平均比上一年下降42%，住院均次費用下降14.21%、住院均次藥品費用下降35.19%、門診均次費用下降15.99%、門診均次藥品費用下降25.56%，明顯減輕了群眾就醫負擔。同時，積極實施村社群衛生服務站基本藥物制度，在崇壽鎮進行了試點，目前共有20家社群衛生服務站實行了基本藥物制度。20xx年6月28日起， 8家市級公立醫院啟動實施公立醫院改革，在配備使用基本藥物的基礎上，所有藥品全部實行零差率銷售。

(三)基層醫療衛生服務體系進一步健全。一是加強基層醫療衛生機構建設。按“20分鐘社群衛生服務圈”要求，全市設定社群衛生服務中心21家，服務站337家，其中社群衛生服務中心和站規範化率分別達到95.2%和82.5%，12家社群衛生服務站創成寧波市星級社群衛生服務站。327家社群衛生服務站實行一體化管理，一體化管理率達到97.0%。20xx年至20xx年對社群衛生服務站累計補助3054萬元。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。開展社群衛生服務中心定性定編工作。20xx年，核定社群衛生服務中心正式編制1550人，編外用工641人，20xx年根據各中心實際情況適當進行了調整。積極實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，四年來共定向培訓農村社群醫生19人，全科醫生培訓491人，並每年對390餘名鄉村醫生組織註冊培訓。目前全市社群衛生服務機構中共有工作人員3368人，其中具有執業醫師(執業助理醫師)資格的1323人，執業護士789人，鄉村醫生250人，其他衛技人員1006人。20xx年我市在全省率先開展了住院醫師規範化培訓試點工作，對新畢業的臨床專業醫生進行為期三年的規範化培訓，目前全市共有223名畢業生參加培訓。今年市政府還出臺了《關於加強衛生人才培養和引進的若干意見》，由市政府設立“醫學助學金”，鼓勵報考重點醫學院校，定向培養專科護理人員和農村社群醫生，建立人才引進機制，提供醫學類緊缺人才招聘考試交通食宿補貼，對考試錄用人員發放引進人才獎勵以及提供住房保障。三是逐步建立以績效考核為核心的分配機制。全市公共衛生與基層醫療衛生事業單位自20xx年10月起實施績效工資制度，逐步建立分級管理、科學合理的考核體系，醫療衛生單位績效考核結果與單位財政經費補助、職工獎勵性績效工資總量掛鉤;醫療衛生單位內部逐步建立以服務數量、服務質量和服務物件滿意度為主要內容的獎勵性績效工資分配機制。市級醫療單位實行總額核定，參照執行。

(四)公共衛生服務均等化工作不斷深化。一是深化基本公共衛生服務。認真落實三大類18項基本公共衛生服務專案，基本公共衛生服務專案綜合達標率近四年來每年達到95%以上。紮實做好城鄉居民健康體檢工作，參合農民健康體檢人數累計達到118.6萬人，體檢率67.5%;20xx年60歲以上老年人體檢人數達到14.25萬人，體檢率為80.2%，學生及兒童體檢率均達到95%以上。全市共建常住居民電子健康檔案111.06萬份，其中戶籍人口建檔率達到93.0%，常住人口建檔率達到75.9%。加強慢性病社群管理工作，共為9.36萬名高血壓病人、2.32萬名糖尿病人、5300餘名精神病人建立了動態管理檔案，定期開展隨訪服務，20xx年還實行了特殊病種家庭醫生制服務新模式，對3600餘名惡性腫瘤病人進行簽約服務。落實免疫規劃工作，20xx-20xx年全市兒童免疫規劃接種(包括流動人口)達到180.7萬人次。二是實施重大公共衛生服務專案。20xx年—20xx年全市農村育齡婦女葉酸補服人數達到14509人，20xx年服用率達到136.78%，依從率80.24%，神經管缺陷發生率下降到3/萬(20xx年為5/萬) ;完成農村孕產婦住院分娩補助8903人，20xx年補助率達到99.79%;“兩癌”篩查工作紮實開展，完成宮頸癌篩查7719人、乳腺癌篩查5401人。同時，實施婦女健康提升工程，20xx年—20xx年累計檢查已婚育齡婦女37.09萬人，其中20xx年檢查9.99萬人，查出各類疾病27286例，確診宮頸癌9例，乳腺癌10例。20xx年-20xx年為2500餘名貧困白內障病人實行免費復明手術。

(五)公立醫院綜合改革工作穩步推進。從20xx年6月28日起，通過“一減一調一補”(“一減”是指所有藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售;“一調”是指增設一般診療費專案，調整治療費、手術費、護理費、床位費收費標準;“一補”是指加大財政保障力度，合理安排對公立醫院投入)，在8家市級公立醫院啟動實施公立醫院綜合改革。20xx年8家市級公立醫院門急診人次435.62萬人次，比20xx年增加4.89%;住院床日74.51萬床，比20xx年增加11.87%;收入15.55億元，比20xx年增加23.99%;支出16.00億元，比20xx年增加27.69%;收支結餘-4513.30萬元，增加虧損4548.49萬元。20xx年12月份全市8家公立醫院門診均次藥費比上半年下降7.79%，住院均次藥費下降22.40%，門診均次收費和住院均次費用略有上升，分別為2.63%和2.64%，遏制了醫療費用過快上漲的趨勢。同時通過大力提升市級公立醫院服務能力、充分發揮市級醫院的龍頭和紐帶作用、切實加強市級公立醫院的綜合管理、不斷深化市級公立醫院執行機制改革、全面改善市級公立醫院醫療服務等五項綜合改革，醫療質量和服務能力穩步提升，醫院內部管理更趨科學，醫德醫風建設有效推進，醫院診療環境明顯改善，群眾反響平穩。

三、存在的主要困難和問題

我市深化醫改工作雖然取得了一定成效，但對照上級政府的要求，對照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關突出問題和薄弱環節。

(一)城鄉居民合作醫療籌資水平偏低。20xx年我市城鄉居民合作醫療人均籌資水平為510元，20xx年籌資標準仍為510元，但因動用了前幾年基金結餘，計劃列支人均635元。與寧波大市內其他縣區相比，我市籌資水平低於寧波大市平均水平(20xx年寧波平均565元/人，20xx年寧波平均640元/人)。由於籌資水平偏低，我市的有關補償比例設定也相對偏低。

(二)公立醫療機構普遍出現虧損。據統計，20xx年21家社群衛生服務中心收支結餘34.22萬元，其中有9家出現虧損，虧損總額達到1274.3萬元。8家市級公立醫院實施綜合改革後除市人民醫院、市中醫院外，其餘6家醫療機構均出現虧損，虧損總金額達到5015.35萬元，其中市第六人民醫院(原紅十字醫院)虧損總額達到1982.68餘萬元。市級醫院虧損的原因有六個方面，一是隨著床位的增加工作人員有所增加，其中住院醫師規範化培訓達到223人，新增支出約20xx萬元;二是退休人員生活費等有關補助發放，增加支出2400萬元;三是新舊會計制度的差異，導致新增計提627萬元。四是醫療機構房屋裝置維護費用和物業費用增加1710萬元，基本建設貸款利息支出476萬元。五是由於實施藥品零差價，而醫療服務收費調價不足以彌補藥品收入的減少。六是水電等執行成本過高。一方面新建和改擴建醫療機構水電費等消費增加，另一方面目前醫療機構水費結算價格大多為6.55元/噸，電費0.908元/度，與公立學校收費標準計價兩項相差一年多支出1080萬元。

(三)村社群衛生服務站基本藥物制度尚未全面推開。目前我市共有337家社群衛生服務站，其中20家實行了基本藥物制度，其他均未實施，基本藥物制度實施率僅為5.9%，明顯低於今年省衛生廳提出的60%以上的要求，在寧波大市內處於最低水平。未實施基本藥物制度有多方面原因：一是絕大部分社群衛生服務站由所在村(社群、居委)舉辦，屬村集體所有，不屬於政府辦醫療機構，實行“村所有、中心指導”的工作模式;二是按照上級編委辦有關規定，村級社群衛生服務站暫未核編;三是大部分社群衛生服務站工作人員數量不足、業務素質低下、硬體配備不符合標準，要全面推廣基本藥物制度條件尚不成熟;四是全面實施基本藥物制度財政壓力過大。據測算，如果按崇壽鎮試點方案(每站每年補助23.5萬元)，在全市321家非政府辦社群衛生服務站全面推廣，財政每年需安排經費7450萬元，壓力較大。

(四)基本藥物目錄與績效工資制度尚需進一步完善。目前我市基本藥品目錄包括307種衛生部確定的基本藥物目錄、150種省增補目錄及100種由本市確定的過渡期藥品目錄共557種，但仍無法滿足群眾需求，特別是一些兒科和慢性病常用藥品，未納入基本藥物目錄，給群眾造成不便。同時，績效工資制度設計與醫療行業績效考核不甚相符，影響了績效工資的實施效果。目前基層醫療機構績效工資總額為74827元，市級醫療機構視其性質及業務開展情況，核定為74827至91298元不等，獎勵性績效工資佔績效工資總額比例規定為50%，不能有效拉開醫務人員收入距離。

四、下步工作打算

(一)完善基本醫療保障制度。根據國務院印發的《“xx”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，到20xx年，個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。圍繞這一目標，我市要進一步加強城鎮職工醫保和城鄉居民合作醫療工作，擴大醫療保障覆蓋面。20xx年全市城鄉居民合作醫療統籌區域內有效費用住院補償率達到75%。進一步完善21類大病保障和救助試點工作，救治定點醫院政策範圍內補償比例達到80%，並試行大病保險。全面開展總額預付、按病種付費、按人頭付費等綜合支付方式改革。同時，根據《慈溪市城鄉基本公共服務均等化專項行動計劃及20xx年主要工作任務》(慈黨〔20xx〕23號)， 20xx年城鄉居民合作醫療保障人均籌資水平爭取達到1000元。

(二)深化實施國家基本藥物制度。做好新的國家基本藥物目錄出臺後的縣域藥品目錄遴選工作，開展市級公立醫院國家基本藥物使用的指導和督查工作。重點做好社群衛生服務站實施基本藥物制度跟蹤調研工作，完善相關補償政策。有序推進村社群衛生服務站實施基本藥物制度，爭取在“xx”期末社群衛生服務站實施基本藥物制度達到全覆蓋。

(三)穩妥推進公立醫院改革。圍繞提高醫療服務質量和服務水平的目標，結合醫保支付方式改革，以臨床路徑、單病種質量控制等為手段，調整醫療業務結構，降低藥品收入佔業務收入比例，努力縮短住院床日，提高醫院執行效率和效益。進一步完善財政補助政策。積極穩妥地實施市級醫療單位績效工資，探索績效工資的總量增長和動態管理機制。加強醫療衛生單位績效考核，建立分層分級考核和按崗定酬、按績取酬等內部分配激勵機制。加強醫療衛生機構編制調研，合理確定編制總量，推進市級醫療衛生機構公共衛生人員和基層衛生機構編制核定工作。通過實施智慧健康工程，加強衛生資訊化建設，提高醫院精細化管理水平。

(四)紮實推進基層醫療衛生服務體系建設。一是加強基層社群衛生服務機構規範化建設。指導基層社群衛生服務中心建設，實現全市省級規範化社群衛生服務中心全覆蓋。積極推進寧波市星級社群衛生服務站建設工作。二是鞏固完善社群衛生服務管理執行機制。繼續加強社群衛生服務機構一體化管理，進一步健全以工作成果為導向、服務數量為基礎、服務質量和社會滿意度為核心的績效考評體系。三是提升社群衛生綜合服務能力。繼續推進以全科醫生培養為重點的基層衛技人員素質提升。深化大醫院牽手社群活動，充分發揮市公共衛生指導員團隊作用，增強社群衛生綜合服務能力，力爭基層醫療機構門急診量佔全市醫療機構門急診總量的60%以上。四是推進慈林醫院、市第五人民醫院、市人民醫院和中醫醫院擴建工程的建設進度。積極扶持民營醫療機構的發展。

(五)大力推進公共衛生服務均等化。一是認真落實三大類18項基本公共衛生服務專案，專案綜合達標率達到95%以上。繼續抓好農村兩癌篩查、葉酸補服等重大公共衛生服務專案。二是紮實抓好新一輪(20xx-20xx年)參合群眾健康體檢，通過加大宣傳、優化服務、體檢和醫療資訊互通等措施，提高應檢物件的主動參與程度，60歲以上老年人健康體檢率80%以上，學生及兒童達到90%以上，體檢總人數達到30萬人，城鄉居民規範化電子健康檔案建檔率達到85%以上。三是完善全科醫生團隊服務模式，以老人、孕產婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等為重點人群，全面推行簽約服務，完善特殊病種家庭醫生制服務。