關於醫藥衛生體制改革指導意見大綱

天島市人民政府so100

關於醫藥衛生體制改革工作的指導意見

為進一步促進醫藥衛生事業發展，提高人民群眾醫療保健水平，根據《河北省～年城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作要點》及全省衛生工作會議精神，結合我市實際，對全市下階段醫藥衛生體制改革工作提出如下意見。

一、完善城鎮職工基本醫療保險制度

（一）繼續穩步擴大基本醫療保險覆蓋面。在去年底全市參保人數佔應參保人數的80%的基礎上，加大推進力度，力求在中央省屬單位、困難企業、個體私營經濟組織、靈活就業人員參保上有新突破，到～年底全市參保人數要達到28萬人，佔應參保人數的88%，力爭突破30萬人。

（二）完善醫療服務管理措施，擴大醫療服務範圍。規範“兩定”管理，量化考核指標，並實行末位淘汰制。加大對定點醫療機構和定點藥店的稽查力度，對違法違規行為堅決予以打擊。採取合同化管理，細化對定點醫療機構管理協議，增強協議雙方的約束機制，共同保護參保人員的權益和基本醫療需求。

（三）加強醫療保險基金的管理。完善結算辦法，在分段計算累加支付的基礎上實行單病種結算辦法，對定點醫療機構一些診療專案的收費，醫療保險基金設定總量控制指標。探索實行復合式結算的科學結算辦法。完善與定點醫療機構協議工作，與不同性質特點的醫療機構簽定符合實際的協議，對“三率”（基本醫療保險藥品目錄內藥品的使用率、藥品的備藥率、自費藥品費用佔參保人員用藥總費用的比率）及新增診療專案使用提出嚴格要求，確保基金的安全使用。

（四）進一步完善醫療保險政策體系，建立多層次的醫保制度。在原有政策的基礎上，出臺《關於企事業單位不參保處罰的規定》、《關於未成年人蔘保辦法》、《關於建立參保職工健康檔案制度的規定》、《醫療救助辦法》、《關於調整參保人員個人負擔比例的意見》等政策措施，保證參保面的擴大和醫保制度的進一步完善。

（五）根據縣區不同情況，分類指導。對財政出現赤字的縣區，積極研究新的辦法，努力解決欠費問題，保證醫保制度正常運轉。對條件好的縣區，要儘快落實公務員醫療補助政策，確保資金及時到位。

（六）建立醫保協會。由其承擔醫保中介、諮詢服務、技術管理培訓和自律的責任，使其成為聯結政府與醫保企業、定點醫院、定點藥店之間的橋樑和紐帶。

二、加快推進醫療衛生體制改革

（七）推進各級衛生行政部門職能轉變。使衛生行政部門的主要精力集中到對衛生行業的服務、引導、規劃、監督、規範等巨集觀調控上來，逐步實現由“辦衛生”向“管衛生”的根本性轉變。按照“衛生監督”與“疾病預防控制”機構和職能分設的原則，將市衛生防疫站、市職業病防治所進行整合分立，組建市衛生監督所、市疾病預防控制中心。市區衛生監督機構行使綜合衛生執法權，加大衛生行政監督，規範醫療衛生市場秩序，為各類醫療機構平等、有序地參與市場競爭創造良好的環境。