一、20xx年工作目標
通過實施老年人健康管理服務專案，對老年人進行生活方式健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，對發現已確診的原發性高血壓、Ⅱ型糖尿病、腫瘤、慢性疾病納入相應的慢性病患者健康管理。
二、服務物件
轄區內65歲以上常住居民。
三、領導小組
本次活動在xx鎮政府的領導下，各級部門相互配合，大力支援，共同完成老年人體檢活動。特制定體檢領導小組：
四、宣傳發動工作
由xx鎮政府組織召開全鎮各村組幹部會議，學習《國家基本公共衛生服務規範》中對老年人體檢要求內容，由村組幹部組織對各村組65歲以上老年人當面通知，分發宣傳單，由xx鎮醫院組織各村鄉村醫務人員對各村老年人的摸底、造冊。
20xx年65歲以上老年人免費體檢工作操作流程：
第一步：各村衛生室工作人員做好65歲以上老年人登記造冊；
第二步：xx鎮衛生院公共衛生科核對登記表並印製體檢通知單；
第三步：村組幹部必須在體檢前3天將體檢通知單發放給每一個體檢物件；
第四步：體檢物件按規定時間集中到xx鎮衛生院進行體檢；
第五步：xx鎮衛生院體檢工作隊按規定專案和要求組織體檢。
第六步：對發現慢性疾病患者作好記錄，整理歸檔。
五、服務內容
包括生活方式和健康狀況調查，健康體檢、健康諮詢指導和干預等。
1、生活方式調查：
①吸菸；
②飲酒；
③體育鍛煉；
④飲食；
2、健康狀況調查：
①所患疾病；
②疾病情況；
③目前用藥情況；
3、進行體格檢查：
①詢問患者疾病的常見症狀；
②測量身高、體重、血壓、呼吸、脈博、腰圍、臀圍；
③一般體檢檢查包括面板、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查；
④視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：檢查一次空腹血糖、心電圖以及認知功能和精神狀態的初篩檢查；
5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預：
①對發現的確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的'慢性病健康管理；
②對存在危險因素且未納入其它疾病健康管理的居民建議定期複查；
③告知居民進行下一次健康檢查的時間和必要性。
六、時間安排：
略
七、具體實施細則
1、準備體檢所用物品，包括心電圖機、快速血糖儀、三大常規必備儀器、血壓計、聽診器、升高體重計等；
2、製作10條橫幅懸掛於各村人口集中處，製作xx0張大型彩色體檢通知張貼到村民組。
3、鎮政府組織各村、組幹部動員會議，學習《國家基本公共衛生服務規範》中對老年人管理要求，由村、組幹部對65歲以上老年人進行摸底造冊，並於檢查前3天當面逐個通知體檢時間及地點，同時宣傳體檢必要性。
4、體檢組有計劃、有安排對各村65歲以上老年人進行體檢。
八、資料總結
由xx鎮醫院對此次老年人的體檢活動全面負責收集相關資料，並歸檔管理，向上級部門及政府彙報。
一、成立組織
領導小組組長
二、組織實施
1、工作準備階段（8月上旬）：各單位認真做好宣傳發動調查摸底工作，以村為單位按組對轄區內1947年12月31日前出生的所有戶籍居民查對身份證無誤後進行登記造冊，輸入電腦（表1），在各村公示參加體檢人員名單一週後，將確定的人員名單列印報送政府文衛科，體檢單位。並向體檢物件發放體檢宣傳單及通知單。
2、組織實施階段（8-9月份）：xx社群衛生服務中心、原酒甸醫院負責開展許巷村、陳溝村、肖胡村、陳院村、林橋村、杭莊村、酒甸村、包家村、酒甸居委會的人員體檢工作，槐子分中心（xx醫院）負責開展團結村、運河村、槐子村、槐二村、鳳來村、龍尾村、沈營村、xx居委會的`人員體檢工作。具體體檢時間由體檢單位安排各村（居）委員會，各村（居）委員會要按時保員妥善做好轄區內體檢人員的組織工作。
3、完善分析階段（10月份）：將體檢結果和健康指導意見反饋給被體檢物件，體檢表移交給各社群衛生服務站，由各社群衛生服務站將相關體檢結果錄入電子檔案。區疾控中心對健康體檢結果進行分析彙總，對65歲及以上人群健康狀況以及影響老年人健康因素進行分析評估，制定老年人群疾病譜干預工作方案。
三、工作要求
1、高度重視，加強領導。各單位要高度重視65歲及以上老年人的健康體檢工作，由專人負責，確保體檢率和體檢質量，將各項任務落到實處。
2、明確分工，密切協作。政府文衛科負責健康體檢工作的組織協調。各村（居）居委會負責宣傳發動，摸底登記，發放相關材料，組織體檢人員。xx社群衛生服務中心（槐子分中心）負責體檢工作及資料收集。各社群衛生服務站負責將相關體檢結果錄入電子檔案。
3、廣泛宣傳，營造氛圍。各單位要充分利用橫幅、標語、板報、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳健康體檢的相關政策資訊、工作安排，擴大群眾知曉率，切實提高健康體檢參與率，確保這項工作取得預期效果。
一、專案目標
通過實施老年人健康管理服務專案，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。
二、專案實施範圍和人群
在全省範圍內65歲及以上常駐居民。
三、專案服務內容
（一）嚴格執行國家專案相關規定。
按照衛生部《國家基本公共衛生服務規範（20xx年版）》中《老年人健康管理服務規範》，認真做好老年人健康管理各項工作。
（二）控制老年人健康管理技術培訓。
對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社群衛生服務中心和鄉鎮衛生院老年健康管理人員的培訓，縣（市、區）衛生部門要在3年內對社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院老年健康管理技術人員應輪訓一遍。培訓內容按衛生部《老年人健康管理服務規範》要求進行。
（三）免費提供老年人健康管理服務內容及其流程。
按照衛生部《老年人健康管理服務規範》要求，確定老年人服務物件，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸菸、飲酒、慢性疾病常見症狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、面板、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
3.輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清穀草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。
4.健康指導。告知健康體檢結果並進行相應健康指導。
（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
（2）對體檢中發現有異常的老年人建議定期複查。
（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏鬆預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
（4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（四）加強老年人健康管理資訊的管理
進一步建立健全社群資訊管理網路，參照國家有關標準，全省將統一開發使用社群衛生資訊管理軟體。有條件的地市可先行利用電腦網路管理老年人健康管理資訊，提高老年人健康管理資訊的管理水平。
四、專案組織與管理
（一）各縣（市、區）衛生局具體負責本轄區專案的組織管理，對專案實施進行監督和績效考核，推進專案各項工作的開展。省及市（地）衛生行政部門要定期對專案實施進行技術指導和監督考核。
（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督和公立醫院為技術指導單位，承擔專案技術指導和資訊管理工作，配合衛生行政部門進行專案師資培訓與績效考核。
（三）社群衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室負責為轄區65歲及以上老年人提供健康管理服務，並及時將有關資訊錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社群衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院分別負責轄區內社群衛生服務站、村衛生室建檔工作的'指導與管理。
五、專案實施要求
（一）、開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心應當具備服務內容所需的疾病裝置和條件。
（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關部門的聯絡，掌握轄區內老年人口資訊變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人願意接受服務。
（三）預約65歲及以上城鄉居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社群衛生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
（四）每次健康檢查後接受將相關資訊記入健康檔案。具體內容見《城鄉居民健康檔案管理服務規範》健康體檢表。對於已納入相應慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
（五）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、基本預防等健康指導。
六、專案執行時間
每年4月1日至次年3月31日為一個週期年度。
七、專案監督評價
（一）在當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將老年人健康管理專案作為重點衛生工作年度目標考核專案，納入基層醫療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務機構從事專案工作的資質。
（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督、公立醫院配合衛生行政部門對專案進行督導考核。縣（市、區）級每年不少於2次，省、地市級每年不少於1次。考核結果與評優和經費安排掛鉤。
（三）督導考核主要內容：專案實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、資訊管理、服務效果、居民滿意度等。
（四）主要評價指標
1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。
2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數/抽查的健康體檢表數×100％。
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