醫院內部成本核算中存在的問題及對策

醫院內部成本核算中存在什麼問題,這是很多從事醫療行業的人所苦惱的事情。今天本站小編整理了醫院內部成本核算中存在的問題及對策，以供大家參考。

醫院內部成本核算中存在的問題及對策:

一、醫院成本核算的含義及特點

醫院成本核算是借鑑工業企業的核算方法，按照醫院財務制度規定，核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬以及有關支出費用等，其作用主要是考核醫療成本消耗水平。成本核算是財政預算補償衛生事業經費、確定醫療服務專案價格的依據，也是綜合反映醫院質量管理和經濟管理決策水平的指標之一。由於醫療衛生行業有其獨特的經營管理內容，醫院實行成本核算也有著自身的特點。主要包括以下幾個方面：

1、醫院成本核算專案眾多，核算難度比較大

醫院服務專案多、病種多、技術更新快、成本變化快，醫院成本核算不確定因素多，成本核算比較複雜和繁瑣。加之我國大型醫院多數為公立醫院，由於歷史原因，長期以來醫院投入不計成本，產出不計效益，醫院的經濟缺乏統一和科學的管理，造成醫院成本在資料資訊應用方面、核算手段方面的基礎都比較薄弱，更增加了成本核算的難度。 2、醫院成本核算方法多種多樣

醫院是一個複雜的系統，它由數十個不同的學科和各種相關的保障單位構成，每一個學科或保障單位都因專業不同而使成本的內容和表現方式不同，多種成本形態和成本分類造成了成本核算方法的多樣。醫院最初實行成本核算的動因：自20世紀80年代中期開始，醫院自發地進行成本核算的直接目的是為了節約消耗、分配獎金。這是典型的“算成本，為獎金”的思維模式，沒有從成本核算工作的總體功能出發，只是起到了節約消耗的作用。 3、醫院成本專案有多變性和不可比性的特徵

醫院的醫療技術服務不同於企業和商品生產，具有獨特的不確定性。每一所醫院醫療服務的提供，都會因醫院其體情況、醫生水平、病人具體需求方式不同而使醫療服務的成本有所不同，即便是同一種疾病對不同病人來說，因其診治方法、病情程度不同，也可使醫療成本發生變化。此外，新技術的應用或診療方式方法的改交也可改變成本結構。總之，醫療服務成本的不確定性造成醫院成本的多變性，醫院之間的可比性較低

二、醫院成本核算的主要內容

1、醫療收入主要是指直接收入和間接收入

由於醫療服務專案的特殊性，有些病種的診療需要多個醫療科室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時、準確地治療，所以最終出現收入成果的分成，按一定的比例分別計入相關科室。直接收入是執行科室直接為病人服務所收取的掛號費、診療費、治療費、護理費、材料費、床位費等 。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定的比例分成的收入。因為醫療服務不可能由一個科室單獨完成，所以勢必會出現最終分成問題。因此，檢驗、放射、B超、病理、手術和麻醉等科室的業務收入，按一定比例計入各科室收入。

2、醫療成本主要是指直接成本和間接成本

直接成本是醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用，是科室自身運營過程中發生的各項支出，直接計入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分攤的費用，按受益的原則，將行政、後勤等部門發生的費用向臨床、醫技科室分攤。 3、成本核算原則

一貫性原則：在一個會計期間內.成本核算方法一經採用，中間不得變更。 實際成本計價原則：(1)衛生材料、其他材料和低值易耗品等均按實際成本計價。(2)對製劑室加工的產品按實際成本計算。(3)固定資產折舊按歷史成本和規定的使用年限計提 權責發生制原則：本期發生的收入和支出確認是否應作為本期的收入和支出。

成本分期原則：按月、季、年核算。

配比性原則：(1)某科室收入必須與該科室成本費用相配比。(2)某會計期間收人必須與該期成本費用相配比。

三、目前醫院在成本核算中存在的問題

1、主觀認識上的不足。目前，在醫院內部，不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事，與其他業務部門關係不大。其實成本核算是涉及醫院管理全方位和全過程的工作，它技術性強、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算物件的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統與其他管理系統的銜接等，僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨完成。應在院長統一領導下，在有關科室、部門和職工的大力支援下，各職能部門分工協作，由財務部門或成本核算科室具體實施。從另一方面講，成本核算的最終目標是控制成本，降低成本，沒有全體職工的大力支援和積極參與，搞好成本核算是根本不可能的。

2、把核算成本與分配獎金等同起來。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過收入分割確定收支結餘，按比例計算獎金數額。他們把核算成本與分配獎金等同起來。不可否認，獎金分配與責任成本核算結合，根據責、權、利相結合的原則，通過利益與成本責任相掛鉤，可以促進各科室努力降低成本、控制冗員以及控制裝置、用房的不合理佔用，但其作用不是無限的，當其接近極限時，要進一步提高醫院的效益，效率就成為了主要的因素。獎金分配是醫院調動職工積極性的一種手段，成本核算牽扯到獎懲，但是不等於成本核算的目的是為了獎金髮放而開展的。醫院成本核算受到一系列會計核算原則的制約，如歷史成本原則、一致性原則、真實性原則、和相關性原則等基本原則。而獎金分配原則由多個醫院根據國家衛生事業分配製度的有關精神結合其實際情況酌情而定。如按勞分配，按勞取酬的原則，以醫療質量為中心、經濟效益為基礎的原則等。要促使醫院經濟效益和社會效益同步提高。建立完整的醫院成本核算體系，是醫院實行科學管理的需要，更是醫院在市場競爭中生存和發展的需要。

3、忽視差異，強調統一。由於成本核算與科室和職工本人勞動分配相結合，所以不少同志就認為既然成本核算了，大家就可一視同仁，應按一個標準、一種辦法來核算成本、分配獎金。雖然改革開放已經進行了20多年，但公有制下的“大鍋飯”“平均主義”依然影響很深，一些人忽視差異，強調統一，主張採用“一刀切”的辦法進行成本核算。這是片面的、形而上學的、極為有害的觀點。醫療單位的成本核算物件存在著巨大的差異。首先，專業方面存在差異。眾所周知，醫院內部內科與外科專業，無論是治療方法還是收費標準都存在著很大的差異。其次，同專業內部也存在差異。比如，小兒內科與消化內科、神經內科、呼吸內科、心血管內科等同為大內科，雖然用藥機理基本相同，但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病症，小孩的用藥量僅僅相當於大人的幾分之一甚至更小，而小兒內科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動和辛苦，如果按同一比例來提取獎金，那麼小兒內科大夫只能得到比其他內科大夫少得多的獎金，這顯然是不合理的，也是不科學的。當然，小兒外科與其他外科也存在著類似的差別。同為大外科的心外科、腦外科與普通外科之間也存在著較大的差異。再次，資產配置存在差異。由於歷史及現實的種種原因，醫院內部各個科室在人、財、物的配置上存在著較大差別，一個大科的人員和裝置配置量往往是兩個甚至多個小科室的總和。人、財、物配置的差異，對經濟效益的高低有著直接的影響。

4、成本核算中忽視無形資產的作用和差異。在醫療單位成本核算中，一般對有形資產比較重視，對裝置、房屋、建築物提取折舊，攤入成本，而對無形資產卻往往忽略不計。醫院的品牌就是一種無形資產，醫院內部各個科室名稱不同，無形資產的含量也不同。儘管現行的醫院會計制度還沒有將其自身形成的無形資產列入會計核算的範圍，但它會給醫療科室帶來實實在在的社會效益和經濟效益。在成本核算中忽視對無形資產的核算，是醫院成本核算的一大缺陷。 上述問題的存在，影響了醫院成本核算的準確性，現行的成本核算方法及獎金分配製度注重核算醫療裝置、人力配置、材料消耗、水電費方面的成本差異，而對其他因素關注較少甚至不予考慮。另外，由於歷史的原因和醫療行業的特殊性，目前，我國大部分醫院在成本核算過程中，只將裝置折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費用列入成本核算範疇，而數額較大、比重較高的管理費用尚未攤入成本，這樣算出的成本並非完全成本。隨著醫院自身承受能力的增強，有條件的醫院應率先推行全面成本核算。醫院成本核算的最終發展方向是全面成本核算。

四、改善我國醫院成本核算的對策：

1、建立全員關注的成本氛圍。全成本核算管理真正執行者是廣大醫院員工，管理的好壞，作為主體的全體人員是重要的影響因素。因此，應加大宣傳力度，營造全員管理的氛圍，讓每一個人認識、瞭解全成本核算管理。首先，要注意宣傳物件點與面的結合，範圍不僅包括醫院主要領導、財會人員，而且把宣傳發動的重點鎖定為各個科室的主任、護士長和廣大醫務工作人員，讓每個人員明確自己的權利和義務、職責和要求，明白自己與全成本核算管理的關係。其次，要注意宣傳方法的多種形式的結合。可以充分利用醫院的各種輿論手段，全方位地營造全成本核算管理的氣氛。如，採取培訓班、大週會、板報、科務會等多種形式，進行反覆動員，宣傳教育，確保覆蓋的廣度、認識的深度。

2、建立規範完善的制度體系。全成本核算管理是一項涉及部門廣、人員多的工作，為了確保這項工作走向規範化的發展軌道，必須研究建立一套全成本管理制度體系。全成本管理制度體系應包括三個部分：一是各項實物供應使用規範。對醫療儀器裝置、藥品、醫用材料等實物的出庫、供應、消耗的各個環節的時間、數量等日常管理工作制定相應的規範，如《低值易耗品管理制度》、《衛生材料管理制度》等;二是成本管理實施細則。對成本單元的劃分、成本範圍的確定、成本的核算辦法、報告體系等進行規範、明確，如《成本管理實施細則》等;三是考核制度。包括對成本管理的各個作業環節、每項具體程式進行考核的方法、考評的指標體系、醫院的獎勵分配辦法等，如《獎勵分配管理辦法》等。

3、建立上下貫通的資訊管理系統。全成本核算管理的好壞在很大程度上取決於基礎資料的質量。由於醫院本身醫療業務的複雜多樣，涉及面廣，專業分工細，在此基礎上核算各種基礎資料，工作量很大，必須依靠一套科學高效的資訊管理系統，才能確保成本管理的準確高效。醫院全成本管理資訊系統的建設應突出抓好“兩個延伸”：一是自上而下的延伸。將資訊系統覆蓋到全院各個臨床、醫技科室的檢查治療發生地、各個實物管理庫、各個收費點等成本相關地，實現成本核算資料的自動收集、貯存、分析和資訊共享;二是由內而外的延伸。每個成本單元賦予相應的操作許可權，只在自己操作範圍內進行資料處理。醫院領導和財務部門擁有對全院資料的查詢、處理許可權。

4、建立手段齊全的監督系統。成本管理要做到執行規範，就必須有多層次的監督管理手段，建立全方位約束成本管理的監督管理體系。一是監督關口要前移。從成本預算的制定、成本績效評價、獎懲等，都應有相應的監督，層層確保結果的公正性;二是監督方式要簡單。監督也要成本，要在較低的成本水平上建立高效的監督機制;三是監督觸角要廣泛。在不同環節、不同階段，明確相應的監督人員，不僅包括管理者，而且應包括廣大醫務工作者，形成一套全方位的監督網路;四是違規處罰要到位。成本管理的不規範運作行為，要受到嚴肅處理，以儆效尤。

5、嚴格控制衛生材料和業務費用的增長。衛生材料和業務費用是構成醫療成本的主要因素，要嚴格控制。這包括合理制定衛生材料及業務費用開支預算定額;定期檢查有關預算執行情況，分析消耗原因;對構成業務費用的主要因素如水、電、氣費，應給各科室安裝計量表，做到按成本收費，對各種印刷費用和燃料費用採取定額管理，節約有獎;儘量壓縮計劃外開支。只有嚴格預算管理，嚴格衛生材料的購領制度和財務報銷制度，才能達到控制其費用過快增長的目的。

6、加強固定資產管理，及時辦理固定資產報廢手續是控制折舊費用和修理費用的關鍵。對固定資產管理要制定合理的購進、維修計劃，做到購置有計劃，維修有依據。要避免盲目投資和不必要的設施維修;加強對裝置維修人員的培訓和考核，做好裝置的維修、保養工作。對超過使用年限、經常需要維修的裝置和無使用價值的裝置，按程式予以報廢，以達到控制折舊費用和維修費用過快增長的目的。

7、嚴格執行物資供應管理制度。對各種物資的採購、入庫、出庫，應嚴格按醫院制度辦理。計劃外採購和驗收不合格的物資不得辦理入庫手續。各種材料、物資的出庫，應由使用科室主任或護士長填寫領用單，經供應科室負責人審批，由記賬員出具出庫單(保管員、記賬員、護士長三方簽字)，方可辦理物資出庫。

8、改革人事制度，嚴格控制人員增長，精簡科室人員，實行競爭上崗、轉崗分流，清退不必要的臨時工，以達到降低人員經費支出的目的。

9、公用費用的日常控制

公用費用包括公務費、業務費等。

公務費用包括辦公費、郵電費、差旅費、宣傳學習費、其他等，不僅開支專案多，涉及範圍廣，而且具有節約潛力大、管理彈性大等特點。加強對公務費的日常控制，要實行定員定額，嚴格控制支出，切實加強郵電費管理，嚴格按照規定配備公務電話等通訊設施，控制公費安裝私人電話和行動電話，嚴格規定報銷範圍，電話費一機一結。嚴格控制出差人員，控制借款金額，控制出差範圍，嚴格報銷稽核、對遊山玩水的費用不予報銷，出差回來定期及時報帳。嚴格控制其他公務費的開支審批制度，切實壓縮公務開支，降低成本費用消耗。業務費包括水電費、印刷費、燃料工具消耗費、科研費、職工培訓費、其他等。業務費是保證完成工作計劃和任務的重要條件，醫院要予以保證，但同時也要加強管理和控制，採用確定消耗額和消耗比例，以及以收定支等辦法，合理使用資金，節約消耗，如安裝水電錶，制定定耗指標。燃料消耗，實行嚴格驗收、領取核對等措施。要嚴格有關制度規定，嚴格開支範圍，不合規開支不得辦理。