衛生院醫院感染管理制度大綱

為保障工作人員及病人和其家屬的身心安全，醫院要做好防感染工作，以下由小編為大家提供的“衛生院醫院感染管理制度2019”，供大家參考借鑑，希望可以幫助到大家。

制定目的及意義

一、制定全院感染控制規劃及管理制度，並組織實施。

二、配合好上級業務部門對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進行取樣監測，對不達標的科室和衛生室及時反饋並提出整改意見、措施。

三、組織召開醫院感染管理小組會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。

四、負責醫院人員的業務培訓。

五、監督檢查有關醫院感染管理規章制度執行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。

七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證影印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件影印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品註冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄，各種無菌包內有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

十、定期檢查全院汙水處理及汙物的焚燒情況。

各科室人員職責

一、負責發現和報告感染病例。

二、熟練掌握醫院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關資訊。

四、宣傳、學習醫院感染和監控知識，有關感染管理規章制度。

五、協助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。

六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。

七、積極協助醫院感染管理小組人員開展工作，協調與病區醫、護、患者之間關係。

八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關資訊。

九、按上級業務部門的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。本站版權所有

十一、共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。

十二、保管和整理好醫院感染有關資料，並負責保密。

醫院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點，制定管理制度並組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，採取有效措施，降低本院感染髮病率;發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告，並積極協助調查。

三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本院人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

普通病房消毒隔離制度

普通病房的醫院感染管理應達到以下要求:

一、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，並保持清潔。

二、按要求報告醫院感染髮病情況，對監測發現的各種感染因素及時採取有效控制措施。

三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒;地面應溼式清掃，遇汙染時即刻消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每週更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液汙染時，及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

六、病床應溼式清掃，一床一套(巾)，床頭櫃應一桌一抹布，用後均需消毒。病人出院、轉科或死亡後，床單元必須進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用後應立即消毒處理。

八、加強各類裝置、衛生材料等的清潔與消毒管理。

九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規定，採取相應的消毒隔離和處理措施。

十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒後排入下水道。

十二、治療室、病室、廁所等應分別設定專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾乾，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運;感染性垃圾必須進行無害化處理。

十四、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。

抗生素應用的管理制度

一、成立合理用藥領導小組，原則上由全院人員參加。

二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現象，力爭控制使用率在80以下。

三、組織醫務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。

四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫務人員提供有關抗生素的資訊。

醫院感染流行、暴發的報告與控制制度

一、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，經治醫師必須及時報告本科醫院感染管理小組，於24小時內報告上級主管部門，並協助調查，執行控制措施，並立即採取隔離措施。

二、寫出調查報告，總結經驗，制定防範措施。

臨床科室醫院感染管理制度

一、按照消毒技術規範嚴格執行無菌技術操作。

二、發現感染病例，24小時內上報醫院感染管理小組，有暴發流行趨勢時應隨時報告。

三、嚴格執行醫療廢物管理制度，醫療垃圾應當及時分類收集並進行無害化處理。

四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。

五、出現輸液反應，應及時上報醫院感染管理小組。

六、執行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷後要立即處理，並報防保科備案。

七、被hiv、sars汙染後，嚴格執行衛生廳<醫療機構利採供血機構預防和控制hⅳ醫源性感染消毒標準>。