20xx年醫院感染管理工作計劃篇一
為了提高醫院的醫療質量和醫療安全,減少疾病的傳播,控制醫院感染的爆發和流行,必要要加強醫院感染的管理,現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施,繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查,並協助做好院感控制工作,預防和控制院內感染的爆發和流行,並定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓,並通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓,要讓工作人員瞭解和重視醫院感染管理的重要性和必要性,學習醫院感染的有關標準及法律、法規,掌握消毒,滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識,並組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作,包括環境、空氣、、無菌物品等的衛生監測和效果評價,每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測,督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價,對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,對新購入的燈管進行強度監測,合格的產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和彙總,督促臨床科室對院內感染病例的報告和彙總,定期下科室瞭解情況,抽查病歷進行漏報調查,對全院的院內感染情侶進行分析彙總,及時向院長及主管院長彙報,每季度向全院各科通報反饋,每月對門診處方進行抽查,檢視抗生素使用情況,並計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理,經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集,分類和運送的規範性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規範處理。
20xx年醫院感染管理工作計劃篇二
為進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《二級綜合醫院評審標準(20xx年版)實施細則》、《醫療廢物管理條例》、《衛計委手衛生專項工作指導方案》、《衛計委安全注射專項工作指導方案》等相關規定,預防與控制醫院感染的發生,結合我院實際,做如下計劃並組織實施。
一、醫院感染管理委員會工作計劃
1、認真貫徹衛計委20xx年6月1日開始實施的12個院感新規範要求,落實《醫院感染管理工作手冊(20xx年修定)》中的醫院感染相關制度、流程、預案,醫院感染管理委員會成員嚴格履行監督職能。
2、根據預防醫院感染和衛生學要求,審查新住院大樓、部分修建病區及傳染病門診的建築設計、建設基本標準、基本設施和工作流程並提出意見,
3、依據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物集中處置技術規範》,審查督促暫存點修建使其基本設施和工作流程符合國家標準要求。
4、召開院感管理委員會會議2次,在20xx年3月、9月份完成。遇有緊急問題隨時召開。
5、審定感控科20xx年工作總結和20xx年工作計劃,並對實施情況進行考評。
6、審定本院醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及採取的干預措施。明確科室主任護士長是科室醫院感染管理責任人,充分發揮科室院感小組的作用。
7、協調各科室醫院感染管理小組的工作,及時完成各項院感工作。
8、完成上級下達的指令性任務。
二、發揚二甲成果,加強多部門協作
1、與醫務科、微生物室、護理部協作,落實寶雞市衛計局《規範標本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。
2、圍術期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)管理:與醫務科、藥劑科協作,加強Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術前、術後抗菌藥物合理使用,加強手術部位感染管理。
3、加強消毒隔離制度的執行:與護理部、疾控科、總務科協作,加強病室、治療、檢查室清潔消毒,落實消毒隔離制度,以減少多重耐藥菌的定植。
4、與資訊科協作,完善醫院感染監測軟體,對存在問題及時溝通並修改,定期釋出感染動態和防控知識。
5、與藥劑科、醫務科協作,參與抗生素合理使用,預防二重感染髮生。
6、與總務科、保衛科協作,加強醫療廢物及廢品管理,加強門衛管理,防止醫療廢物流失或非法買賣。
7、與採購科協作,加強對一次性醫療用品和消毒藥械的索證管理,杜絕不合格產品在醫院使用。並對其使用、維護及用後處理進行監督。
三、鞏固二甲評審成果,持續改進存在問題
1、完善醫療廢物管理缺項
⑴落實寶雞市衛計局《醫療廢物管理》會議精神,加強醫療廢物管理工作,擬定寶潔公司與專職醫廢收集人員責任合同書與處罰措施,以明確職責落實責任。
⑵與病理科合作擬定化學性廢物處理登記表,要求對廢棄的95%酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交接登記,院科對執行情況監督檢查;與陝西新天地醫廢處理公司簽訂危險化學性廢物處置合同。
⑶給醫療廢物暫存點配備冰箱,專門儲存病例性廢物及胎盤,與火葬場簽訂合同,定期對病理性廢物進行焚燒處理。
⑷修訂醫療廢物收集路線圖及醫療廢物分類處理流程,給新建暫存點製作醒目標識,規範暫存各類醫療廢物。
2、落實手衛生第3年持續改進方案
⑴手衛生設施設定和用品配置合格率≥80%,重點部門手衛生設施設定和用品配置合格率100%;
⑵醫務人員手衛生培訓覆蓋率100%;手衛生知識知曉率≥90%;
⑶醫務人員手衛生依從率≥60%,手衛生正確率≥75%,其中,重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上;
⑷深入分析手衛生產品及用品使用與手衛生依從率的關聯性,探索符合實際的手衛生產品及用品使用規範;
⑸對執行好的科室進行獎勵及通報表揚。
⑹形成總結報告,制定下一個3年持續改進方案。
3、加強高危險因素的管理與監測
⑴組織重點科室負責人,利用列舉法、頭腦風暴法、分值法進行醫院感染風險評估,將醫院感染由風險高低依次排序,確定優先或高風險項並制定針對性的控制計劃與措施。
⑵重點科室,如供應室、口腔科、血透室、新生兒科、手術室、重症醫學科、內窺鏡室、神經外科、等要求嚴格落實本科室醫院感染管理制度,加強器械、環境、物體表面的清潔與消毒;重點人群,如危重、老年、新生兒、放化療等病人及時發現與報告醫院感染病例,以便及早採取預防控制措施;重點部位,呼吸道置管、留置尿管、深動靜脈置管、手術部位等加強相關感染規範與措施的落實;院科加強檢查,對存在問題及時分析與整改。
⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質量管理工具,定期或隨機對各種制度措施的落實情況進行檢查,透過現象看本質,達到發現問題解決問題的目的。
⑷加強消毒滅菌效果監測,每季度對滅菌後器械、使用中消毒液、消毒後物品進行檢測,保障消毒、滅菌質量達標,確保醫療安全。
⑸落實每季度一次的醫院感染質量考核反饋單,半年製作《醫院感染簡訊》一期,內容包括感控質量督導、各項監測指標、手衛生、重點部位感染措施落實等。
四、發揮“實時感控監測軟體”作用,目標性監測全覆蓋
1、繼續在神經外科開展《醫院獲得性肺部感染》監測,專人負責,定期去病區指導督促其落實《醫院獲得性肺部感染》集束預防控制措施,減低神經外科患者下呼吸道感染髮病率。
2、繼續落實多重耐藥菌防控預警機制,落實消毒隔離制度,專人負責,每天電腦“實時病例監測”或去微生物室瞭解MDRO檢出情況,定期去病區指導督促科室落實預警、床頭卡標識、隔離醫囑,標準預防措施,防止發生交叉感染。
3、四季度開展感染現患率調查一次,及時掌握醫院感染現患率、發病率、標本送檢率及抗生素使用率,為醫院感染預防與控制提供科學依據。
4、ICU開展呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、血導管相關血流感染三管的監測,落實這三個重點部位感染管理流程及預防控制措施。
5、不同體重新生兒醫院感染監測,專人負責,定期去病房落實新生兒醫院感染防控措施。
6、醫院感染病例監測,專人負責,每天電腦“實時病例監測”,每天督促醫生處理感染預警資訊,發現醫院感染隱患,及時處理與通報。
五、加強感控知識培訓
1、繼續開展醫院感染防控能力建設巡講
為更一步貼近臨床工作,服務於臨床,推動感控措施落實,繼續針對不同重點科室感控特點及疾病預防重點,分步下重症監護室、新生兒科、內鏡室、血透室、神經外科、檢驗科講解諸如院感新規範解讀、醫院感染標準預防、多重耐藥菌的預防與控制、血源性疾病職業防護、導管相關感染、醫院獲得性肺部感染、手術部位感染預防、手衛生、常用器械清潔檢查方法等內容巡講,以科室間隔輪轉,以幻燈片、觀看視訊或頭腦風暴、問題探討方式巡講。
2、臨床醫生、護理、醫技及工勤保潔人員培訓
⑴醫師、護理及醫技人員本年度培訓重點是行業釋出的院感新規範的解讀、消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫院感染防控的培訓,培訓時間不少於4學時。
⑵工勤保潔人員培訓重點是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分割槽使用、醫療廢物分類處置方法、個人防護方法等培訓。
⑶培訓形式及考核方法
①每季度由科室院感監控組長組織科室人員進行院感相關知識學習,質控考核時根據科室學習記錄進行提問,感控科抽查,季末與科室績效考核掛鉤。
②由醫院組織的培訓,邀請省市級專家來我院對全院醫務人員進行“多重耐藥細菌感染防控與抗菌藥物合理應用”講座一次。
3、專職人員培訓
⑴專職人員參加全國及省市醫院感染管理知識培訓時間不少於16學時,以便掌握醫院感染防控的最新資訊動態。
⑵建立科室感控學習計劃,每週六上午,每週一下午由本科室質控員組織主講或自學,學習內容為醫院感染相關法律法規、等級醫院評審應知應會手冊、24醫學頻道、百姓放心示範醫院網、感控PIUS、上海國際醫院感染控制論壇、感控書籍等內容。
⑶輪流選派重點科室負責人、監控醫生護士,參加省市短期培訓班年1~2次。
20xx年醫院感染管理工作計劃篇三
為提高我院院感管理質量,進一步搞好院感管理、傳染病管理工作,保障醫療、護理安全,特制定20xx年工作計劃:
一、醫院感染控制:
1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況,督促臨床醫生及時報告院感病例,防止醫院感染暴發或流行。
2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測一次。發現不合格處,嚴加整改,直至監測結果合格為止。
3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次,對檢查結果進行反饋,並提出改進措施。
4、根據本年度院感監控管理要求,配合全國院感監控管理培訓基地,開展醫院感染橫斷面調查一次。
二、抗菌藥物應用:
1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理,定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協助檢驗科定期公佈全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
三、傳染病管理:
1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡,做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。
2、每天對收集的傳染病報告卡進行稽核,保證其內容完整、真實。
3、收到疫情報告卡和死亡病例報告後,按照規定時限,通過國家傳染病疫情監測資訊系統進行網路直報。
4、每月末,查閱全院本月的門診日誌、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本,發現漏報及時補報。
5、每月與醫務科核定死亡病例登記,發現漏報及時補報。
6、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理、報告的檢查工作,配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
四、醫療廢物監督管理:
1、每月到醫院臨床支援中心檢查一次,督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況,避免發生醫療廢物流失。
2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。
五、手衛生及職業暴露防護:
1、將手衛生消毒列入科室質量檢查專案,每季度抽查醫務人員進行手衛生消毒技術考核一次。
2、加強職業暴露防護知識宣傳教育,減少職業暴露風險。
3、發生醫務人員職業暴露後,嚴格根據有關規定進行妥善處理。
六、院感知識培訓:
1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。
2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次,提高醫務人員院感知識水平。