甲方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯絡電話：_________
乙方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯絡電話：_________
________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，後在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元（大寫：________元整）給乙方。
二、乙方今後出現其他問題，甲方再不再承擔任何的責任。
三、甲方在付款之時起，乙方不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
意外傷害和解的協議書4
協議當事人（甲方）______，男性，____年______月__日出生，住：____縣____鎮____村，身份證號：________
協議當事人（乙方）______，男性，____年______月__日出生，住：____縣____鎮____村，身份證號：________
協議事項：
____年__月__日__時許，天氣雨天，甲乙雙方位於____公路，____路段發生意外事故，甲方______駕駛摩托車與皮卡車______乙方發生____事故，造成雙方均不同程度受傷，雙方都在______，及__由__方負責。甲方就乙方____等事項賠償一次性給付。現甲乙雙方在交警部門的監督下，經甲乙雙方協商，自願達成如下賠償協議條款。
1、甲乙雙方就本次事故____________等相關費用由__方負責。
2、__方自願一次性賠償__方______費：包括______已付的人民幣______元，總共合計人民幣________元。
3、__方一次性現金付給上述費用，由__方自行____，__方不再承擔餘後責任。
4、本協議內容甲乙雙方經全文閱讀並理解無誤，雙方簽字後，甲乙雙方意思表示真實，絕不後悔。
5、__方一次性給付__方上述款項，__方簽字收款後，本交通事故的民事賠償糾紛終結。
6、本協議壹式叄份，簽字後生效，甲乙雙方各執壹份，呈報本案經辦交警部門存檔壹份。
甲方：簽字______
乙方：簽字______
______年__月__日
甲方：
乙方：
、兩學生於X年XX月XX日時分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經XX縣骨傷醫院半年來醫治基本痊癒，合計醫治費用X萬X仟餘元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：
1、 依據事故經過事實，各自應承擔一半責任;
2、 再由監護人補償家醫藥費X仟(￥X000.00) 元人民幣，加之前補償X仟(￥X000.00)元合計補償人民幣X萬X仟(￥XX000.00)元;
3、 此解決為這次意外傷害事故最終解決，家不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、 右腳今後功能完全恢復由監護人監護督促，家不再承擔任何責任。
甲方監護人：
乙方監護人：
日期：
甲方：
乙方：
在甲方保安員於商場門口處對乙方人身造成傷害後，甲方代表肇事保安員與乙方充分協商後，就刑事責任和民事賠償相關事宜與乙方達成和解，在雙方真實意思表示的基礎上達成如下協議：
一、乙方因甲方保安員的傷害行為而產生的所有費用（包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、住院伙食補助費、精神損害撫慰金、後續治療費和整容費等），雙方同意不經傷殘鑑定，由甲方一次性向乙方賠償捌萬叄仟（83000.00）元整（包括甲方先前所墊付的醫藥費壹萬伍仟元）。
二、甲方於本協議簽訂之日起七日內將剩餘賠償款陸萬捌仟（68000.00元）元整，以轉賬方式轉至乙方指定賬戶（乙方指定賬號為），即為付款義務履行完畢。
三、乙方對甲方保安員的傷害行為表示諒解，向公安機關申請撤案，並不再追究其刑事責任，同時自願放棄提起刑事附帶民事訴訟的權利。
四、乙方確認並同意不再追究甲方和相關人員及鄖陽師範高等專科學校的任何責任（包括刑事責任和民事責任），甲方賠償到位後因本次事件導致的一切後果均由乙方承擔，並且此後不再以任何理由主張權利。
五、本協議一式五份，在甲方將上述賠償款支付到位後產生法律效力，賠償不到位，則本協議沒有生效。甲、乙雙方各執二份，交公安機關備案一份。
甲方：
乙方：
代理人：
年 月 日
甲方：
乙方：
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自願、公平、友好的原則，達成如下協議：
一、甲方的20xx年xx月xx日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，共計70000元（柒萬元整），該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
二、乙方自願向甲方支付70000元，其中20xx年1月10日付款20000元，20xx年2月28付款x元，20xx年3月28日付款x元，20xx年4月28日付款10000元。
三、乙方向甲方支付賠償款後，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。
五、本協議自甲乙雙方簽字或按捺手印後即生效，雙方不得反悔。
甲方：乙方：
年 月 日
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：陳某某，男，19xx年×月×日出生，漢，現住杭州市餘杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠操作工。
被申請人：鄭某某，男，19xx年×月×日出生，漢，現住杭州市餘杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠經營者。
糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果,並因此花去醫療費共計柒萬餘元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。 經調解，自願達成如下協議：
1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;
2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;
3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協議的方式、地點、期限：
1)本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。
2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。 本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章) 調解員(簽名)
日期：
甲方：劉A，男，漢族，xx年11月6日出生，住。
乙方：許B，男，漢族，xx年10月13號出生，住。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自願、公平、友好的原則，達成如下協議：
一、甲方的20xx年xx月xx日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，共計70000元（柒萬元整），該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
二、乙方自願向甲方支付70000元，其中20xx年1月10日付款20000元，20xx年2月28付款x元，xx年3月28日付款x元，20xx年4月28日付款10000元。
三、乙方向甲方支付賠償款後，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。
五、本協議自甲乙雙方簽字或按捺手印後即生效，雙方不得反悔。
甲方：
乙方：
年月日
甲方： 性別：x，x年xx月xx日出生
身份證號：
乙方： 性別：x，x年x月xx日出生
身份證號：
20xx年8月24日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事後經乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自願賠償甲方的各項損失。甲方鑑於乙方的悔過表現，對乙方的行為表示諒解，雙方在自願友好的氛圍下達成如下和解協議：
第一條：乙方自願賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經濟損失共計 萬元（大寫：），該賠償自本協議簽訂之日一次性支付給甲方。
第二條：鑑於乙方事後能夠賠禮道歉並積極賠償甲方的各項損失，屬於有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，並向有司法關機關出具不追究刑事責任的書面諒解書。
第三條：甲方已經收到乙方全部賠償款 元，甲方自願放棄其他權利，不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。
第四條：本協議一式三份，甲乙各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字後生效。
甲方： 乙方：
簽訂日期： 簽訂日期：
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