甲方:________________ 身份證號:________________
乙方:________________ 身份證號:________________
身份證號:________________
甲乙雙方就乙方於________年________月________日在 發生的人身損害相關事實進行確認,並經過友好協商,就賠償事宜達成以下協議:
一、甲乙雙方經過協商確定:甲方自本協議簽訂之日起 日內向乙方另行支付________萬元人民幣。
二、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任。
三、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,公安機關備案一份,雙方簽字並按手印後生效。
甲方:________________ 乙方:________________
地址:________________ 地址:________________
電話: 電話:
________年________月________日 ________年________月________日
團體人身意外傷害保險投保單
保險單號碼:
編號:
┌──────────┬───────────────────────┐
│ 投 保 單 位 │
│
├──────────┼───────────────────────┤
│
被保險人人數
│
人(另附被保險人名單一式三份)
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 被保險人的受益人 │按所附被保險人名單中所填明的受益人為依據
│
├──────────┼───────────────────────┤
│
保險金額總數
│人民幣
│
│
│(大寫)______
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 險 費 率 │每年每千元
元
角
│
├──────────┼───────────────────────┤
│
保 險 費
│人民幣
│
│
│(大寫)______
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 險 期 限 │自
年
月
日零時起
│
│
│至
年
月
日二十四時止
│
├──────────┼───────────────────────┤
│被保險人從事主要工種│
│
├──────────┼───────────────────────┤
│
備
注
│每一被保險人附加意外傷害醫療保險金額
元。 │
└──────────┴───────────────────────┘
投保單位簽章
年
月
日
申請人:_________________
被申請人:_________________
申請人__________與被申請人__________申請人身安全保護令一案,本院於__________年__________月__________日立案後進行了審查。現已審查終結。申請人__________稱,__________(概述申請人主張的請求、事實和理由)。本院經審查認為,申請人__________的申請不符合發出人身安全保護令的條件。依照《中華人民共和國反家庭暴力法》第二十六條、第二十七條、第二十八條規定,裁定如下:_________________駁回__________的申請。如不服本裁定,可以自本裁定生效之日起五日內向本院申請複議一次。
審判員____________
_______年__________月__________日
(院印)
書記員________________
【說明】1.本樣式根據《中華人民共和國反家庭暴力法》第四章人身安全保護令制定,供申請人或者被申請人居住地、家庭暴力發生地的人民法院在受理申請人身安全保護令案後,經審查不符合法律規定的,裁定駁回申請用。2.案號型別代字為“民保令”。3.作出人身安全保護令,應當具備下列條件:_________________(1)有明確的被申請人;(2)有具體的請求;(3)有遭受家庭暴力或者面臨家庭暴力現實危險的情形。4.人民法院受理申請後,應當在七十二小時內作出人身安全保護令或者駁回申請。情況緊急的,應當在二十四小時內作出。5.申請人對駁回申請不服的,可以自裁定生效之日起五日內向作出裁定的人民法院申請複議一次。