甲方：
地址：
郵政編碼：
電話號碼：
經辦人：
職務：
其他資訊：
乙方：
地址：
郵政編碼：
電話號碼：
經辦人/代理人：
職務：
其他資訊：
乙方於 年 月 日在 線 處違法實施 行為造成公路損害，甲、乙雙方對此事實予以確認。根據《中華人民共和國公路法》第八十五條第一款之規定，乙方應依法承擔民事責任。
經甲、乙雙方協商一致，乙方通過支付賠償金的方式承擔民事責任。
乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣(大寫) 萬 仟 佰 拾 元 角 分 y 。
乙方應在本協議生效之日起 日內向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為 。
本協議自甲、乙雙方蓋章、簽字之日起生效。甲、乙雙方不在同一日蓋章、簽字的，以最後蓋章、簽字日為生效日。乙方由代理人經辦的，代理人簽字視為乙方蓋章、簽字。
甲方：(章) 乙方：(章)
經辦人：(簽字) 經辦人/代理人：(簽字)
年 月 日 年 月 日
公路損害賠償協議書(b)
甲方：
地址：
郵政編碼：
電話號碼：
經辦人：
職務：
其他資訊：
乙方：
地址：
郵政編碼：
電話號碼：
經辦人/代理人：
職務：
其他資訊：
號 車於 年 月 日在 線 處 造成公路路產損失，該車為乙方所有/駕駛，甲、乙雙方對此事實予以確認。
經甲、乙雙方協商一致，乙方通過支付賠償金的方式承擔民事責任。
乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣(大寫) 萬 仟 佰 拾 元 角 分 y 。
乙方應在本協議生效之日起 日內向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為 。
本協議自甲、乙雙方蓋章、簽字之日起生效。甲、乙雙方不在同一日蓋章、簽字的，以最後蓋章、簽字日為生效日。乙方由代理人經辦的，代理人簽字視為乙方蓋章、簽字。
甲方：(章) 乙方：(章)
經辦人：(簽字) 經辦人(代理人)：(簽字)
年 月 日 年 月 日
樣式九
交通事故死亡賠償協議書
甲方：xxx
乙方：xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx
XX年5月7日17時00分，於xx駕駛小客車(內乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區xx與xx國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王xx搶救無效死亡。現於xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由樑xx支付給了王xx的哥哥王xx)。
二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協議簽訂後 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方六人後，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方： 乙方：
年 月 日
樣式十
故意傷害人身損害賠償協議書
甲方： ，性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯絡電話： 。
乙方： ，性別，漢族， 年 月出生，現住 ，聯絡電話 。
年 月 日晚上，甲、乙雙方在 地方因口角發生爭鬥，甲方左眼受傷(後經法醫鑑定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：
一、乙方xxx一次性支付醫療費人民幣 元(大寫： 元整)給甲方xx。
二、甲方xx今後左眼出現任何問題均與乙方xxx無關。
三、甲方xx今後不得再因此事追究乙方xxx的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
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