本人因______原因,無法親自來校領取。本人的學位證書和畢業證書等畢業材料,本人特委託_________(身份證號:__________)代領本人的畢業(學位)證書等畢業材料以及代辦本人離校相關程式。受委託人所代理領取行為經本人授權,合法有效。代為領取所產生之後果自負,因代領過程中所發生的畢業證書、檔案材料遺失等事項,責任自行承擔。
特此申明。
委託人姓名:_________學號:_________學院:_________
年級專業:_________身份證號:__________________
受委託人姓名:_________身份證號:__________________
家庭住址:____________________________________
委託人簽字:_____受託人簽字:_________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
本人_____,性別:_____,專業班級:_____學號:_____,聯絡電話_____,身份證號:_____,現委託_____,身份證號:_____,電話_____。代領畢業證書,學籍檔案,戶籍,派遣證等相關材料,如果出現遺失或損壞等問題,由本人負責,概不追究學院責任。
注:1、請將本人與被委託人身份證影印件(正反兩面)另附在委託書後;
2、請將以上資料(委託書,身份證影印件)附在離校登記表後。
3、被委託人辦—理手續時,請將委託人宿舍內相關物品全部清理。
委託人(簽名):_____被委託人(簽名):
日期:_____年_____月_____日日期:_____年_____月_____日
本人_________________ 因為________________________________,不能前往領取畢業證書,特委託_____________代為辦理一切相關程式,若有任何失誤,本人自負全責。
此致
××××××大學
委託人: (簽章)
委託人身分證字號:________________________
委託人電話:(日) 行動電話:
被委託人: (簽章)
被委託人身分證字號:_____________________
被委託人電話:(日) 行動電話:
被委託人住址:_________________________
與委託人之關係:______________________________________