委託人:______________________________身份證號:______________________________
被委託人:______________________________身份證號:______________________________
委託許可權:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
代為提交有關材料
代為簽收有關法律文書及送達回證
其它:______________________________
委託時限:自 年 月 日 至 年 月 日
委託人:______________________________
被委託人:______________________________
委託日期:年 月 日