委 託 人:______________________________ 身份證號:______________________________
被委託人:______________________________ 身份證號:______________________________
委託許可權:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
代為提交有關材料
代為簽收有關法律文書及送達回證
其它:______________________________
委託時限:自 年 月 日至 年 月 日
委 託 人:______________________________
被委託人:______________________________
委託日期: 年 月 日