本人因______原因,無法親自來校領取。本人的學位證書和畢業證書等畢業材料,本人特委託_________(身份證號:__________)代領本人的畢業(學位)證書等畢業材料以及代辦本人離校相關程式。受委託人所代理領取行為經本人授權,合法有效。代為領取所產生之後果自負,因代領過程中所發生的畢業證書、檔案材料遺失等事項,責任自行承擔。
特此申明。
委託人姓名:_________學號:_________學院:_________
年級專業:_________身份證號:__________________
受委託人姓名:_________身份證號:__________________
家庭住址:____________________________________
委託人簽字:_____受託人簽字:_________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
本人_____,性別:_____,專業班級:_____學號:_____,聯絡電話_____,身份證號:_____,現委託_____,身份證號:_____,電話_____。代領畢業證書,學籍檔案,戶籍,派遣證等相關材料,如果出現遺失或損壞等問題,由本人負責,概不追究學院責任。
注:1、請將本人與被委託人身份證影印件(正反兩面)另附在委託書後;
2、請將以上資料(委託書,身份證影印件)附在離校登記表後。
3、被委託人辦—理手續時,請將委託人宿舍內相關物品全部清理。
委託人(簽名):_____被委託人(簽名):
日期:_____年_____月_____日日期:_____年_____月_____日
委託人:姓名_____ _ ____ 學號__ ______ _______
身份證號
受託人:姓名_____ _____ 學號__ ____ _ _______
身份證號
委託理由說明(詳細說明):
(附:委託人與受託人身份證影印件各一份)
本人 (委託人)承諾委託 (受託人)領取本人的畢業證、學位證等一系列證件並辦理相關離校手續,其間出現的一切法律與事實問題,由本人和受託人共同承擔,特此宣告!
委託人簽名:
受託人簽名:
年 月 日