農村特困醫療救助申請書範文
xx鄉民政辦：
我叫xxx，今年66歲，系我鄉xx村xx組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。
我於XX年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家裡的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由於經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。
懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。
謝謝！
申請人：xxx
xxxx年 x月 x日
城鄉醫療救助申請書2017醫療救助申請書（2） | 返回目錄一、醫療救助物件
（一）享受我市城鄉居民最低生活保障待遇的人員；
（二）持有《農村五保供養證》農村五保物件；
（三）在鄉重點優撫物件（不含1-6級殘疾軍人）；
（四）縣級人民政府規定的其他符合條件的特殊困難群眾。
二、救助方式
城鄉醫療救助實行重大疾病醫療救助、一般救助、臨時醫療救助、對城鄉醫療救助物件補助資金參加新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險四種方式。
三、救助程式
個人到居（村）委會書面申請——居（村）委會初審報鎮——辦事處（鄉、鎮）人民政府稽核——縣（區）民政局審批。具體程式是：
申請：救助物件患規定範圍內的重大疾病、一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫療費用，且影響家庭基本生活的，由救助物件本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會申請醫療救助，並提供下列材料：
1、個人申請表
2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及影印件。
3、醫院診斷證明原件、患者出院結算單、每日費用清單及必要的病史材料。
4、參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的需提供社會保障卡和醫院保險經辦機構出具的醫療費用、報銷憑證。
5、其他相關證明材料。
審批：（一）居（村）委員會對申請人提供的材料進行初審和調查，並將救助物件的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監督無異意後，上報街道辦事處（鄉、鎮）民政部門稽核。
（二）街道辦事處（鄉、鎮）對上報的申請材料及時稽核，對符合條件的，及時上報縣區民政局審批；對不符合條件的，應將材料退回所在居（村）委員會，說明理由並書面通知申請人。
（三）縣區民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫療救助條件的，核准其享受醫療救助金額並發放。對不符合條件的，應說明理由並書面通知申請人。
（四）為了便於城鄉低保物件就近看病和醫療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉低保物件應將戶口遷入定居地，並及時辦理低保物件遷移手續。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫療救助。
為進一步完善醫療救助制度，簡化辦事程式，充分發揮醫療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區對符合醫療救助條件的物件，可憑《農村五保供養證》、《城鄉居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區民政局醫療求助辦公室的確證明到開展同步結算的定點醫院就醫住院，在出院結算費用時，救助物件只需支付自負部分，應由醫療救助支付的費用，醫療直接與縣區民政部門結算。
城鄉醫療救助申請書2017醫療救助申請書（3） | 返回目錄城鄉醫療救助申請書範文一
xx民政部門：
本人系鄉xxx(鎮)xxx村xxx(社群)居民。
家庭人口 xxx。現住xxx 。
因患xxx病，於 xx年 xx月在 xxx醫院住院治療，花費醫療費用 xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉醫療救助金。
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書範文二
xx民政部門：
本人xx，是哪裡人，由於公公xx患有胃癌於x年x月x日病亡，生前由於治療胃癌把家庭全部積累用完，並借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
醫療救助申請書醫療救助申請書（4） | 返回目錄xx縣民政局：
我叫xx，現年xx歲；家住xx縣、xx鎮、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環境惡劣，自然災害頻繁。經濟落後，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。
我在xx年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫院，先後將近花去醫療費xxxx元。手術後我體弱多病，需要長期治療。我是家裡的主要勞動力。在這秋收季節裡，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。一時之間，家裡出現前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝！
此致敬禮！
申請人：xx
xx年9月16日
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