甲方：_______________，男，漢族，___________省___________州__________縣__________鎮__________村人。身份證號___________駕駛證號___________，系“雲號麵包車駕駛員。
乙方：_______________，女，漢族，___________省___________州__________縣__________鎮__________村人。身份證號___________駕駛證號___________,系該交通事故受害人。
20__________年_______月_____日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在___________州__________縣__________鎮__________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__________縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__________年_____月_____日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費_____________元、誤工費__________元、護理費__________元、住院伙食補助費___________元、複查費__________元等費用，合計_____________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：_______________
20__________年_____月_____日
乙方(簽字)：_______________
20__________年_____月_____日
甲方(醫療機構)：_______________
乙方(患者方)：______性別：________年齡：_________身份證號碼：_________住址：______聯絡電話：________
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：_______________)於_______________年_______________月_______________日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。
1.治療經過：_______________
2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數額和給付方式：甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_______________元。
4.甲乙雙方簽訂協議後，乙方不再以任何理由(包括後續治療、併發症等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_______________萬元。
6.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份(為乙方與患者的授權關係檔案。
7.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：_________(蓋章) 乙方：_________(簽字)(患者本人)
甲方代表：_______(簽字) (患者家屬)________(簽字)
_______年________月_________日 ________年________月______日
賠償協議書
甲方（醫療機構）：
乙方（患方）：
甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：
第1條 患者基本情況
姓名： 。
住址： 。
身份證號： 。
電話： 。
目前傷情： 。
治療情況： 。
第2條 賠償方案
2.1 甲方一次性支付乙方人民幣（大寫） （￥ 元），該費用包括但不限於醫療費、後續治療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用、賠償、補償。
2.2 付款時間為本協議簽訂之日起 日內。
2.3 乙方指定收款賬號： 。
開戶行： 。
戶名： 。
第3條 確認
3.1 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為（包括甲方在治療過程中可能的失誤），對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自願不再提起醫療事故鑑定，主動提出一次性解決此爭議。
3.2 在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。
3.3 乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方洩露，並保證收到本款項後不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
3.4 無論乙方日後身體、病情發生任何變化或惡化，均不影響本協議的履行。
第4條 違約責任
4.1 如乙方違反本協議約定，再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應返還甲方所支付的款項，並賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
4.2 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。
簽署時間： 年 月 日
甲方（蓋章）：
法定代表人或授權代表（簽字）：
乙方（簽字）：
乙方家屬簽字確認
本人確認上述協議真實有效，是乙方的真實意思表示。
家屬簽字：
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