近年來，由於生活水平的提高以及人們的生活習慣發生的改變等原因使得腎病綜合症發病率逐年上升。目前，腎穿刺活檢術是確定腎組織病理型別的唯一手段，也是確定治療方案的重要手段。腎穿刺術後必須時刻注意病人的各項生命體徵，防止出現血壓過高，體溫過高以及感染等危險的發生。因此，對於腎病綜合症的患者的護理顯得尤為重要。過去一年，我科收治了21例腎病綜合症患者，選取其中一例進行探討和研究。
1 病例資料
1.1 一般情況：
患者：陳再發，男，70歲。於20天前無明顯誘因出現雙下肢浮腫，伴泡沫尿，尿量較前減少，咳嗽，咳白色痰，活動後氣促，無尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，無發熱，畏寒，寒顫，無噁心，嘔吐，無關節疼痛，無腹痛腹瀉，腹脹，黑便。t:36.6。c, p:83次/分，r：20次/分，bp:149/109 mmhg。發育正常，營養中等，中等體型，表情自然，神志清楚，無肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股溝部等表淺淋巴結未捫及腫大。
1.2 健康史：患者於3年前發生車禍，“左側多發肋骨骨折”。
1.3 身體狀況：患者神志清楚，精神尚可。
1.4 輔助檢查:
生化：總蛋白：43.00mmol/l, 白蛋白：17.00mmol/l, 尿素氮：5.57mmol/l, 肌酐：111.00mmol/l。
尿常規：尿蛋白：+++。
b超：1、右腎囊性區（考慮囊腫可能）2、肝膽胰脾左腎未見明顯異常。
1.5 入院診斷：1、腎病綜合症 2、肺部感染？3、高血壓病 4、痛風。
1.6 治療措施：囑其少鹽或無鹽飲食，限制水、鈉的攝入，使用激素、抗凝等對症處理。手術治療，腎穿刺活檢術。
1.7 治療效果：患者於17日行腎穿刺活檢術，術後安全返回病房，連續3天觀測體溫，血壓無任何異常，在院觀測數日後，於28號出院回家休養。
2 護理措施
2.1 健康宣教：
2.1.1 基本知識宣教:
近年來，由於腎病綜合症的逐年增多，患者以及其家屬對於病情的變化，健康的保健等知識的需求增加。宣傳有關腎病綜合症的基本知識和護理尤為重要，目的是使病人及其家屬掌握腎病綜合症的相關護理，叮囑病人及其家屬注意病人的病情變化與飲食狀況，以免產生不必要的意外。
2.2一般常規護理；
2.2.1 合理安排休息:
腎病綜合徵患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，儘量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失後，才可以下床活動；出現感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制後，才可以下床活動［1］。
2.2．2飲食護理:
對於腎病綜合徵患者，必須嚴格控制其飲食，提醒並指導患者家屬注意飲食中營養成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養的攝取。例如：對於出現水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對於血脂高的患者，要儘量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對於患有糖尿病的患者，要依據糖尿病患者的飲食規定進食。對於蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者於腎功能不正常的患者需要區別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147kj之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對於重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。
2.2.3心理護理：
大多數腎病綜合徵患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對於存在負面心理的患者，醫護人員要讓患者及其家屬及時的瞭解腎病綜合徵的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，並且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰[2]。對護理人員產生信任感，然後，護護理人員需要根據患者不同的心理特徵，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態，積極的配合治療。
2.2.4感染護理：
腎病綜合徵患者由於水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染併發症。因此，在對腎病綜合徵患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛生清潔，做好口腔、面板的護理；最後，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養，提高患者自身的免疫能力，並叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2.2.5藥物治療與護理：
在藥物治療護理中，醫護人員首先要讓患者及其家屬瞭解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬瞭解了藥物治療的不良反應後，當出現不良反應時，就可以及時通知醫護人員，爭取到急救的寶貴時間。
2.3手術護理：
2.3.1術前護理:
①做好心理護理：採用鼓勵性語言，使患者處於接受治療的最佳心態，使患者明確治療的意義，並對醫護人員產生信任和依賴，主動配合治療。②做好術前常規檢查：術前準確送檢肝、腎功能、凝血時間、血型、血小板計數及凝血酶原時間等各種標本並做雙腎b超檢查，取得客觀的檢查結果。③準確的按醫囑執行術前常規用藥：術前3d肌注維生素k10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴張血管藥物。術前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術前必須重視對呼吸配合的訓練：模擬穿刺體位作呼吸及屏氣訓練。穿刺多數發生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應作為重點訓練專案。指導患者練習床上大小便，保證足夠睡眠，加強營養。
2.3.2術後護理：
①術後常規仰臥6h，臥硬板床24h，每小時測血壓1次，共4次，血壓平穩後停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術後3h內每小時飲水不少於300ml，保證1次/h有尿標本，每次留尿標本於試管內，動態對照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規。如有血尿，及時報告醫生，應臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會陰部等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時可行導尿術導尿。③瞭解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料；術後3d內不能淋浴或盆浴，1周內避免激烈活動。④穿刺24h後可用頻譜儀照射手術部位30min，每天1次。⑤常規當天應用止血藥，如無血尿次日可停用；預防性應用抗生素3d。⑥做好生活護理。術後患者臥床期間，應主動協助做好進食、飲水、大小便等生活護理。
3 護理小結
腎病綜合症的常規護理
（1）按普通內科常規護理。
（2）加強身體鍛鍊，提高身體抗病能力。
（3）合理飲食，飢菸酒及辛辣油膩食物。
（4）按醫囑服藥，出院後一週後門診複查，之後每月複診一次，堅持服藥治療，定期回醫院複查血尿常規，肝腎功能，24小時尿蛋白定量等。
（5）疾病穩定期間，應避免一切誘發或加重因素，如:感染，勞累，營養不良，高蛋白飲食，不規律用藥等。
（6）培養樂觀豁達的性格，避免情緒波動。
（7）腎病綜合徵的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家後，根據醫囑服藥，定期到醫院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛鍊，增強自身抵抗力。
參考文獻
[1] 丁xx.淺析腎病綜合徵的中西醫結合護理[j].中國中醫藥現代遠端教育，XX，6(10):12
[2] 《河南省護理學會內科護理專業新知識、新進展、健康老齡化護理學術交流會議論文彙編》
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