臨床病例護理方案

題 目 痙攣性馬蹄內翻足的護理

姓 名 陳xx

專 業 五年制護理

班 級 XX級高階護理五班

學 號 012110100305

實習醫院 xx省兒童醫院

評審教師

xx衛生職業學院

護理專業畢業設計《臨床病例護理方案》任務書

學生簡況姓名陳瑤性別女年齡20學歷層次大專

系部護理系專業五年制護理班次XX級高護五班學 號012110100305

課題名稱痙攣性馬蹄內翻足患者的護理

課題型別病例分析（ ） 病例報告（ √） 其他（ ）

課題來源自選課題（ ） 指令課題（ √） 其他（ ）

課題所屬專業領域護理（ √ ） 助產（ ） 其他（ ）

課題研究起止年月XX年1月27日-XX年3月14

設計內容及要求（字數150左右）內容提綱

1. 探討治療痙攣性馬蹄內翻足的方法總結痙攣性馬蹄內翻足患者的護理體會。實施手術有效的控制病情、對住院放療病人進行心理護理、和ilizarov外固定器的護理出院指導等護理措施。

2. ilizarov外固定器護理是護理重點，針對患者術後裝上ilizarov外固定器而告知患者一些健康教育及注意事項，使患者瞭解疾病的相關知識，對提高患者生活質量具有重要意義。

3. 學習帶教老師紮實的理論基礎知識、愛崗敬業的精神、敏銳的觀察力，及時發現和處理現存的或潛在的護理問題，訓練臨床護理能力。

要求：1.患者的病情得到有效的控制。

2.患者的情緒有所緩解。

3.患者在治療的時候積極主動的配合醫務人員。

護理專業畢業設計《臨床病例護理方案》開題報告

設計（報告）題目痙攣性馬蹄內翻足

設計（報告）題目來源實習醫院病例

中國現代醫學雜誌

設計（報告）題目型別　臨床護理（外科護理）開題時間XX年1月27日

一、設計（報告）研究意義

1.探索治療痙攣性馬蹄內翻足的方法

arov外固定器在臨床上的應用

3.痙攣性馬蹄內翻足在術後的護理的重要性

二、設計（報告）主要研究的內容、預期目標

（一）主要內容

痙攣性馬蹄足的心理護理、術後的護理、早期鍛鍊等的護理方法

（二）預期目標

矯正畸形，恢復美觀

三、設計（報告）的研究重點及難點

（一）研究重點

痙攣性馬蹄內翻足術後的護理

（二）研究難點

痙攣性馬蹄內翻足術後針道的無菌技術護理和注意事項

四、設計（報告）研究步驟（進度安排）

起止時間階段內容

①XX年1月27日-XX年2月1日查閱文獻,設計方案,書寫任務書

②XX年2月2日-XX年2月15日收集資料,核實資料

③XX年2月16日-XX年2月28日整理及分析資料

④XX年3月1日-XX年3月14日寫文化及論文修改

五、指導教師意見（是否同意開題）

籤 名：

年 月 日

痙攣性馬蹄內翻足患者的護理方案

作者姓名 陳xx

前言

馬蹄內翻足(congenital talipes equino varus)是一種最常見的先天畸形，出生後即有畸形。據國外報道，佔全人口的1‰～3‰。在我國雖然很常見，但缺乏資料統計。本病有遺傳因素，馬蹄內翻足的形成主要由於足部肌力不平衡所致，即內翻肌（脛前肌及脛後肌）強而短縮，外翻肌（腓骨肌）弱而伸長，跖屈肌（小腿三頭肌）強於足背屈肌（脛前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨關節畸形，在畸形的基礎上負重造成畸形更加嚴重。

1 病例資料

1.1 一般情況 患者，男，12歲11月，家長訴患兒1歲半開始行走時雙足行走步態異常，無紅腫，無觸痛，未作特殊處理，2歲時在當地醫院就診，建議7歲手術，未作特殊處理，於7歲時入我院手術治療，今為求進一步治療，就診於我院門診，診斷為“雙側痙攣性馬蹄內翻足”，收住入院，起病以來，患兒精神、食慾、睡眠可，大便可，小便一般。

1.2 健康史 既往一般健康狀態:健康。所患疾病:無外傷史:無。手術史:有。輸血史:無。食物、藥物過敏史:無。長期用藥史:無。

1.3 身體狀況 神志清楚,精神好，自動體位，面板五官、心、肺、腹無異常，查體合作,體溫正常，患兒行走呈痙攣步態，股角50°，雙側膕窩角37°，趾屈曲：20°-0°-30°，跟骨內翻30°，踝痙攣（+），左側膕窩可見4cm手術疤痕，已癒合，右側可見3.5cm，手術疤痕，已癒合，右肢端血運、活動、感覺正常。

1.4 輔助檢查 凝血全套、e4a、肝腎功能、血常規、輸血前全套均正常，足正側位（右側）數字化攝影正位片：正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小於20°，示足後部內翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小於20°，大於20°時，示足前部內收。.側位片： 正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內翻足患者則二者相交成角。

1.5 入院診斷 1.雙側痙攣性馬蹄內翻足2.腦性癱瘓

1.6 治療措施 診斷明確，非手術治療不能改善畸形，術前各項檢查無手術禁忌。擬施全麻，麻醉後嚴密監測生命體徵，vsd引流、石膏外固定護理。擬施手術:①右足跟骨、中跗骨截骨矯形、內固定術

②右側跟腱和脛後肌腱延長、脛前肌前置術③右下肢高分子繃帶管型外固定術

1.7 治療效果 按照之前計劃順利完成手術已好轉，後足內翻矯正滿意，足踝背伸約15，中足高弓、外旋和前足內收畸形矯正滿意，右下肢短腿管型固定緊實，足趾血運正常。

2 護理措施

2.1心理護理 術前心理護理非常重要，因多數病人及病人家屬手術前都有不同程度的焦慮與恐懼心理，如害怕疼痛及治療效果欠佳等。人員應做好耐心細緻的思想工作，主動了解病情及醫師的治療計劃，用簡單明瞭的語言解釋清楚，解除病人的思想顧慮，同時取得病人及家屬的信任，使之積極配合完成治療和護理。

2.2 術後護理 （1）術後應抬高患肢 15～ 30°,並墊軟墊防止血管、神經及骨突部受壓 ,以促進靜脈迴流 ,減輕腫脹 ;（2）觀察針孔處及切口有無滲出物及炎性反應。如有幹痂或滲出、開放性骨折或感染創口 ,要及時換藥 ;（3）肢體延長者宜在術後第 7天開始進行 ,延長速度每天 1mm,分上、下午各 1次完成。調整支架時，應注意觀察肢體末端、區域性反應、趾端血迴圈、感覺有無異常以及運動情況等；（4）觀察ilizarov外固定器各螺栓有無鬆動，鋼針有無變形現象，如有應及時調整。

2.3早期功能鍛鍊 術後早期正確指導患者及患者家屬功能鍛鍊可促進區域性血液迴圈，促進骨的早期癒合，此外還要避免關節僵硬、骨質疏鬆的發生等。①術後第一天即在床上進行鍛鍊。下肢做股四頭肌舒縮及足背伸、跖屈活動，要檢查病人肌肉鍛鍊的方法是否正確。②術後一週，肢體延長成骨加壓期間，病人可在護理人員的保護下不負重活動，兩週後逐漸進行適度的負重活動，可以增加斷端間壓應力，刺激成骨及骨癒合；對複雜的病例可適當延長下床及活動時間，上下床及活動時，護理人員及家長應加以保護，以防跌倒或碰傷。

2.4 ilizarov外固定器拆除後的護理 ①ilizarov外固定器應在骨臨床癒合後拆除，2-3天后檢查針孔是否有炎性反應，同時予以積極處理，1周後針孔即可癒合；②告訴病人拆除固定器後2個月內應避免體力活動。

3 護理小結

3.1 ilizarov根據大量實驗研究發現，在去除扭屈、旋轉、剪力時，任何組織在張力、應力的影響下，可表現出較高的生長能力，細胞代謝旺盛，生長能力增強。

3.2 在治療過程中，護理質量直接關係治療的成敗與否。即臨床觀察細緻入微；調整支架時應掌握好加壓及延長速度，防止神經、血管受牽引而產生損傷；功能鍛鍊應循序漸進，相鄰關節的運動可以防止關節僵硬的發生；拆除支架前後應注意無菌技術的應用，防止針道感染，避免過早負重。

參考文獻

[1] 劉xx,梅er和kaufer手術治療兒童腦癱[j].中國現代醫學雜誌,1999,(03):.3969/.1005-8982.1999.03.020.

[2] hoffer mm,reswing ja,garrett am. the split anterior tibial tendon in the treatment of spastic varus of the hindfoot in childhood[j]opedic clinics of north america,1994.31.

[3] kling tf jr,kaufer hand,hensinger rh. split posterior tibial-tendon transfers in children with cerebral spastic paralysis and equinovarus deformity[j]nal of bone and joint surgery-british volume,1985.186.

護理專業畢業設計《臨床病例護理方案》成績評定表

專業： 班級： 姓名：

考評指標及分值指標內涵

得分

一級指標二級指標

1 方案選題

（15分）1.1課題選擇的專業性（5分）選題高職目標定位、專業培養目標，符合臨床護理實踐的內容，能解決專業對接領域的實際護理問題，能訓練學生職業核心能力。

1.2課題來源的實踐性（5分）課題來源於臨床醫院實習期間自己親自護理過的住院病例，設計任務具有一定的綜合性和典型性。

1.3完成方案 的工作量（5分）課題難易度適中，每個學生有一個獨立病例，在規定時間內完成，實際工作量不少於2周。

2 方案實施

（35分）2.1技術路線的可行性（15分）所選病例具有特殊性，護理診斷正確，護理措施得當、便於實施，字數達到要求；方案設計與臨床護理規範一致，又有創新，能解決臨床實際問題

2.2設計方案的完整性（10分）方案的目的與意義明確，內容與方法具體，步驟與進度合理，按照學校要求收集病案、選題、方案擬定、方案修改、成型等，並在個人空間、規定時間完成所有工作。

2.3設計依據的可靠性（10分）護理病例的資料來源於實習醫院的住院病歷，患者的檢查、診斷、治療、護理等記錄可靠，資料準確，參考資料引用規範、準確，3篇以上。

3 報告質量

（50分）3.1報告格式的規範性（15分）按規定格式和要求撰寫，各要素完備，語句通順，能層次清楚地表達各個寫作專案的內容，完整解決課題所需提出的問題。

3.2報告內容的科學性（25分）病例簡介清晰完整；護理診斷準確，排序合理；護理措施運用得當、完整準確，具有科學性和實用性；結論可靠，體會深刻、具體，字數達到要求。報告內容客觀真實，依據合理，分析、推導正確；資料準確可靠，實事求是，不弄虛作假，不抄襲剽竊。

3.3知識技能的創新性（10分）總結護理經驗有獨特見解，文章具有特色，能為以後的護理實踐提供有價值的參考；充分應用了本專業領域中新知識、新技術、新裝置、新材料和新方法。

評審等級及分值

分值（ ）分 等級（ ）

評審教師簽名

年 月 日

xx衛生職業學院

護理專業《臨床病例護理方案》評閱表

專業： 班級： 姓名：

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答辯教師提問內容：

學生答辯情況：

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評審意見：

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