居民健康檔案管理制度

1、加強檔案的治理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案要採用統一表格，在內容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴厲性和規範化。2.鄉鎮(社群)衛生服務機構要建立專人、專室、專櫃儲存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉診、借用必須登記，用後及時收回放於原處，逐步實現檔案微機化管理。3、為保證居民的隱私權，未經准許不得隨意查閱和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關資料資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。4、健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內容及檔案分析，對轄區衛生狀況進行全面評估，並總結報告儲存。5、居民健康檔案存放處要做到"十防"(即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防洩密)工作。6.達到保管期限的居民健康檔案，銷燬時應嚴格執行相關程式和辦法，禁止擅自銷燬。居民健康檔案建檔制度一、居民建檔率要符合市衛生局的要求。設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的準則為家庭和居民建立健康檔案。二、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專櫃存放，保持整齊、美觀和規範有序，逐漸實行計算機化管理。三、居民健康檔案應由全科醫師負責填寫，責任醫生要對健康檔案進行按照65歲以老人、兒童、孕產婦、慢性病人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類資訊登記。四

、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結合參加合作醫療農村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防備接種和體檢、孕產婦系統管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業體檢和健康隨訪服務等資料內容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發現的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。五、資料管理人員及責任醫師，應及時登記已經獲取的各種資訊，並進行分析統計，及時反饋。居民健康檔案資訊管理制度一、加強資訊化建設。及時準確收集、整理、統計、分析管理相關資訊。，鼓勵利用計算機管理健康檔案。二、公共衛生科資訊員每個月定期向上級主管部門報告新增建檔花名冊、報表及其他相關資料。按要求上報的各種統計資料和資訊，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。三、建立健全居民健康檔案資訊登記、統計制度，做好統計彙編，遵守各種資訊資料的保密制度。計算機化健康檔案，要在技術上加強使用者許可權和密碼管理設計，使所有操作和使用者在獲得認可後，才能登陸。四、根據統計指標，定期分析工作效率、工作質量，及時總結經驗、發現問題、改進工作。五、逐步健全網路資訊系統，做好資料錄入及整理工作。六、嚴格執行計算機操作規範，定期對計算機進行保養、維護及資料備份。建立居民健康檔案崗位責任制度一、負責健康檔案文字保管，資料微機輸入，保持微機內的記錄與文字記錄一致，並做到同步更新及動態變更，管理有序。二、居民健康檔案由鄉鎮、社群中央(站)保管，應保證居民資訊資料的完整性與可利用性。三、非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經建好的各種檔案資料。未經檔案資料管理人員同意，任何人不得調出、轉借各種檔案資料。凡非本人管轄區居民的診療情況應及時反饋給轄區責任醫生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉上級醫院住院時應隨帶健康檔案，出院後繼承交由社群責任醫生保管並及時將本次住院概況記入檔案。四、責任醫生是轄區內居民健康檔案建檔的第一責任人。對填寫健康檔案的責任醫生應進行培訓。按統一的規範來描述記錄，內容要真實可靠；符合邏輯，不得隨意塗改。如有改動，責任醫生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規範統一。五、對各科室(站)查閱、使用電子版健康檔案設定不同層級的使

用許可權，保證資訊保安。調閱或更新檔案必須有登記。六、純熟運用各種衛生服務管理軟體，保證資訊渠道通暢，每月有資料彙總、統計、分析，主要資料上牆。做好資訊的開發利用工作。慢性非傳染性疾病管理制度1.設專(兼)職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網路，制定工作計劃。2.對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立資訊檔案庫。3.對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，瞭解慢性病發生髮展趨勢。4.針對不同人群開展健康諮詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳資料。5.對本轄區已確診的二種慢性病(高血壓、糖尿病)患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規範管理，跟蹤隨訪，具體記錄。6.建立相對穩定的醫患關係和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。慢性病監測制度一.公共衛生管理科全面負責慢性病監測管理工作。科主任為本轄區相關業務的管理者和監督者，各經管醫生是慢性病的報告責任人。二.報告範圍：高血壓、糖尿病。三.接診醫生髮現確診的上述二種需要報告的病例，定期內向公共衛生管理科報告，公共衛生科收到報告卡，稽核合格登記後，及時向市疾控中心報出卡片。四.各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。五.凡未按要求上報者，按年度考核細則的規定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經查實加倍處罰。35歲以上病人首診測血壓工作制度1、免費為35歲以上首診病人測量血壓，以提高高血壓病人的檢出率。2、全科診室(內、外、婦科)、慢性病管理室、中醫門診等科室，把35歲以上病人首診測血壓做為常規檢查內容，並在門診日誌和病歷中記錄血壓值。3、發現高血壓病人，門診醫生應填寫慢性病患者報告卡，交給該公共衛生管理科醫生，並向患者進行面對面的健康指導，發放健康教育處方，指導正規治療，宣傳高血壓防治知識。4、責任醫生掌握的高血壓病人按照高血壓病管理的要求，納入規範管理。5、市疾控中心慢病科定期對各單位各科室35歲以上

病人首診測量血壓的落實情況，進行督導檢查，並列入鄉鎮(社群)考核範圍。健康教育工作管理制度1.制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。3.開通轄區健康服務諮詢熱線(專線)，提供健康心理和醫療諮詢等服務。4.針對不同人群的常見病、多發病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。5.發放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。6.完整儲存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。資料管理制度一、各種檔案、計劃、宣傳資料等是工作的重要組成部分，必須嚴格管理好，由專人負責管理，專室存放。二、資料主要包括四大部分：即計算機資料、網路技術資料、多媒體、音像資料和文字資料等，應分類存放分類管理。三、文字資料中的教材、參考書、工具書等應按圖書分類統一編目註冊登記，期刊雜誌、報紙、合訂本、宣傳摺頁、海報等均須統一登記編目。四、音像資料中的錄音帶、錄象帶、軟盤、光碟等必須分類登記編目，分類存放，並定期檢查其質量變化情況。五、計算機資料、網路技術資料等應按作業系統、應用軟體、工具軟體等分類管理，注重用時升級、更新等，並配備相應的防毒軟體。六、資料必須始終為衛生工作服務，其他人員均可借閱有關資料，但必須履行以下手續：1、每借閱一次登記一次，每次限借5盤或5本或5盒，如遇多集多本連續資料也只能依次歸還後再續借。2、每次借閱期限不得超過一星期，如因工作需要繼續借閱者必須辦理續借手續。3、孤本資料或數量較少的資料均不外借，可臨時使用。4、借出資料歸還時，資料人員必須認真檢查，如發現有損壞者必須照價賠償，如資料丟失，應借閱人重新購買完全相同的資料進行賠償，或處以原資料價值的3― 5倍罰款。七、所有人員不得以任何藉口為別人借閱本單位的資料。八、聲像資料其版權所有，借閱人不得翻版，如有未經許可私自翻錄的，責任自負。九、外的部門或人，如因工作需要借閱資料的，必須經領導批准，並辦理正常的借閱手續。十、宣傳資料收發做到每張(份)出入庫有登記有簽字。服務接待制度(一)端正接待工作態度，重視文明接待工作。本著：熱情、耐

心、負責的精神，禁止"生、粗、冷、硬、推"言行；(二)對接待外來諮詢的人員，都必須首先認真瞭解病情，做到：無論何時來訪，隨時給予接待；來訪無論幹部、群眾，態度好壞一個樣；堅持誰接待誰負責落實；(三)堅持自辦、轉辦、聯辦、指導辦相結合的準則。對諮詢者出的問題和要求，能立刻解答的就當即答覆；對不瞭解的問題，既要堅持醫學理論準則，又要說明原因，做好解釋工作；(四)絕不答應對群眾來訪互相推諉或置之不理。要嚴格落實接待工作"四個及時"的要求，即：及時登記、及時送領導閱覽、及時辦理、及時回覆；(五)嚴厲接待工作紀律。對接待工作不負責任、無端拖延時間、影響較壞的人員要追究責任；(六)對接待工作中反映出的重大問題，要及時向局領導彙報。老年保健工作制度1.設專(兼)職人員負責老年保健工作，建立網路，制定工作計劃。2.對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。3.對以鄉鎮(社群)居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。4.對患有慢性病的老人進行管理進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導。5.對於高危行為老人，進行健康指導、進行行為危險因素干預。6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。服務隨訪制度1.要定期走訪村(居)委會老年人，至少每3個入戶走訪一次轄區登記在卡的老年人，及時掌握老年人變化情況，見面率達90%以上。2.對新出院老年患者的第一次隨訪，根據疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關隨訪記錄。3.對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的老年病人進行隨訪，瞭解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。4.指導老年患者按時服藥，觀察患者可能出現的藥物副反應，動員老年人蔘加村(社群)組織的健康活動。5.隨訪期間發現生活困難，符合免費服藥治療標準的老年患者，與有關部門協商，使患者享受免費藥物治療。重性精神疾病管理制度1.成立本轄區重性精神疾病衛生工作領導小組，建立精神衛生三級管理網路(街道、居委會、監護人)，制定工作計劃，定期召開例會。2.開展重性精神疾病流行病學調查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態管理，及時準確將相關報表上報至市重性精神疾病領導小組工作辦公室。3.開

展重點人群的心理衛生諮詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。5.建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。6.指導監護人督促病人按時服藥.觀察可能出現的藥物副反應和精神症狀，動員病人蔘加社群組織的康復活動。7.病人就診或醫務人員到病人家中診療時，應有家屬或監護人陪同。8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。9.對"三無"精神病人登記造冊並上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發放免費藥物治療。服務隨訪制度1.要定期走訪村(居)委會病人，至少每3個入戶走訪一次轄區登記在卡的精神病人，按要求填寫"重性精神病患者隨訪服務記錄表"，及時掌握病人變化情況，見面率達90%以上。2.對新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫隨訪記錄。3.對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨訪，瞭解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。4.指導監護人督促患者按時服藥，觀察患者可能出現的藥物副反應和精神症狀，動員患者參加村(社群)組織的康復活動。5.隨訪期間發現生活困難，符合免費服藥治療標準的患者，與有關部門協商，使患者享受免費藥物治療。6.入戶隨訪前應瞭解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村(居)委會幹部聯絡，並通知患者家屬，尤其對病情不穩定患者的隨訪要做好安全防護工作。