社群衛生服務財政支出績效評價報告

為進一步推進我省城市社群衛生服務體系建設，建立穩定的社群衛生服務籌資、投入機制和規範的收支執行管理機制，提高財政資金投入的經濟性、效率性和效益性，根據省財政廳和衛生廳關於開展《城市社群衛生服務財政專案支出績效評價工作的通知》要求，我市財政和衛生部門通力協作、明確職責，切實開展城市社群衛生服務財政支出績效評價工作，現將評價工作情況報告如下：

一、工作背景

（一）開展社群衛生服務財政支出績效評價的目的意義

在全省開展城市社群衛生服務財政支出績效評價，是貫徹落實省委、省人大確定的全省經濟社會發展總要求和奮鬥目標的需要，也是全面完成省政府重點工作任務的需要，更是對各級政府貫徹落實國務院、省政府關於發展和加強城市社群衛生服務工作的指導意見，建立完善的城市社群衛生服務體系工作目標實現度的一次檢驗。

通過開展城市社群衛生服務財政專案支出績效評價工作，瞭解我市城市社群衛生服務事業發展的狀況，掌握城市社群衛生服務中心建設和開展公共衛生服務的情況，以及財政投入資金使用的效益和效率；推進以城市社群衛生服務為基礎，社群衛生服務機構、醫院和預防保健機構三方分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系建設；維護居民健康、構建和諧社群，更好地為居民提供安全、有效、便利和價廉的醫療衛生服務。

（二）市城市社群衛生服務基本情況

市建城區面積約209.12平方公里，主要包括市經濟技術開發區和玉山鎮範圍，下轄11個街道辦事處，常住人口68.98萬人，其中戶籍人口31.35萬人。截止底，已建成城市社群衛生服務中心3家，社群衛生服務站40家，社群衛生服務機構房屋面積17685.77平方米，有病房床位40張，觀察床位157張，輸液椅525張。有工作人員396人，其中衛技人員337人，衛技人員佔比85.1%，衛技人員中有高階職稱9名，中級職稱56名，初級職稱207名。城市社群衛生服務中心完成門急診93.57萬人次，住院3959床日，實現收入7832.76萬元，其中財政補助收入2518.22萬元，業務收入5314.54萬元，業務收入中藥品收入4104.06萬元，藥品收入佔比77.22%。

二、過程方法

本次社群衛生服務財政支出績效評價工作由市財政局負責，市衛生局協助開展，於9—11月間完成，具體分以下幾個階段：

（一）工作佈置階段

1、9月中旬，參加省財政廳組織的績效評價工作會議，接受績效評價指標體系、《績效綜合評價表》和《績效評價基礎表》的填報、評價軟體應用及計算機網上資料填報操作技術培訓。

2、成立由市財政局、衛生局分管領導、相關科室人員、相關單位分管領導、財務人員組成的工作班子，討論確定玉山、兵希和蓬朗3家社群中心為本次績效評價物件。

3、10月上旬，召開三家城市社群衛生服務中心相關人員會議佈置任務，並開展績效評價業務培訓。

（二）基礎資料表填報、複核和彙總階段

1、10月25日前，三家城市社群衛生服務中心按《基礎資料採集系統》要求，按時完成評價基礎資料填報，經計算機校驗後上報市財政和衛生部門。

2、10月31日前，市財政和衛生部門按《基礎資料採集系統》要求，負責完成本級有關基礎資料表的填報、城市社群衛生服務中心上報基礎資料的接收、稽核彙總，經計算機校驗後上報省財政廳。

3、11月上旬，市財政局和衛生部門按時完成“居民與職工兩個滿意率”問卷調查工作。

（三）資料彙總分析、綜合評價和提交報告階段

11月底前，完成自評價工作，市財政和衛生部門在完成全市資料填報、核查、稽核、彙總及問卷調查工作的基礎上，按照省財政廳提供的全省統一評價標準，組織有關人員對本市社群衛生服務財政支出績效進行自評價，出具自評價報告。

三、基本結論

隨著我市財政對社群衛生服務投入的持續增加，城市社群衛生服務機構建設不斷加強，社群衛生服務人才結構不斷優化，社群衛生服務能力水平不斷增強，社群居民滿意度不斷提高。突出表現在以下三個方面：

一是社會綜合效益明顯提升。市、鎮兩級財政加大了對城市社群衛生服務機構建設、裝置配置、藥品補貼、人員經費等方面的投入，極大改善了社群衛生服務機構硬體水平，有效降低了醫療衛生總費用，社會綜合效益明顯提升。

二是資源利用效率明顯提升。市衛生局有效整合城市醫療資源，將市一院、市中醫院、市二院等單位社群門診部統一劃歸轄區社群衛生服務中心管理，城市社群衛生服務機構用較少的人員和裝置，完成了較大的基本醫療和基本公共衛生服務工作量，資源利用效率明顯提升。

三是社群工作效益明顯提升。城市社群衛生服務中心切實履行職能，積極開展融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術等“六位一體”服務，社群衛生服務工作效益明顯提升。

四、主要成效

（一）完善政策體系，加大財政投入。一是明確社群衛生服務機構性質和人員編制。政府舉辦的社群衛生服務機構為公益性事業單位。社群衛生服務中心衛生技術人員數量原則上按照服務人口8名/萬的比例配置。二是落實社群衛生服務人員補助經費。從起，根據城鄉社群衛生服務機構實際人員數，實行每人每年1.5萬元的財政補助，由各區鎮財政預算安排，以後隨經濟社會發展情況逐步提高補助標準。三是建立基本建設和基本裝置專項資金。市、區鎮兩級財政部門根據新、改擴建機構建設計劃，將社群基本建設和基本裝置配置經費列入財政預算。原則上基本建設和基本裝置資金由市、區鎮、村按4：4：2比例負擔，經濟薄弱村由市、區鎮兩級財政各50%比例負擔。四是建立社群衛生服務人員培養經費政府補助機制。對應聘至社群工作的醫學院校應屆畢業生實施定向脫產培訓，培訓期間每年每人補貼3萬元。對籍全科醫學生，每年每人補貼1萬元。對公立醫院下派到社群衛生服務機構工作的人員按職稱實行經費補助政策，補助標準平均每人每年約1.5萬元。五是完善社群衛生服務惠民政策。起，市級財政按城鎮職工與居民醫保參保實際人員數實行人均20元標準，對社群常用藥品實施補貼。對社群基本公共衛生服務專案實行政府補貼，為人均23元。

（二）規範建設標準，推進機構建設。一是完善設定規劃。我市按照經濟社會發展規劃要求，制訂了社群衛生服務機構設定規劃。到，全市將規劃設定城市社群衛生服務中心9家，社群衛生服務站46家。原則上城市建成區建制街道(約3～5萬人)設社群衛生服務中心1家，人口規模大於10萬人的增設1家，在服務半徑大、人口較多、中心難以覆蓋的社群，適當設定一定數量的社群衛生服務站。鄉鎮每5萬人左右設社群衛生服務中心1家，每3000—5000人左右設社群衛生服務站1家。二是統一建設標準。根據國家、省社群衛生服務機構建設標準，結合我市實際，制訂了《市社群衛生服務中心建設標準（試行）》以及《市社群衛生服務站建設標準（試行）》，加強全市社群衛生服務機構基本功能、基本設施、基本裝置、科室設定及人員配備等規範化建設。原則上，社群衛生服務中心業務用房面積不少於1500平方米，社群站業務用房面積不少於150平方米；社群中心基本裝置配置標準為300萬元，社群站基本裝置配備為10萬元。三是推進機構建設。按照三年時間，完成社群衛生服務機構建設任務要求，，我市實施新改擴建城市社群衛生服務中心2家，社群衛生服務站9家，實施裝置標準化配置中心3家，社群站27家。市鎮兩級財政直接投入城市社群衛生服務機構建設和裝置配置資金約1685萬元。

（三）加強隊伍建設，提高隊伍素質。我市重點建立和完善了“五個一批”人才培養機制。一是提升一批。一方面組織在職社群醫生參加全科醫學規範化培訓，已完成社群醫師、護士、鄉村醫生全科規範化培訓214人次。另一方面，開展鄉村醫生中專學歷補償教育工作，共有33名鄉村醫生參加省鄉村醫生中專學歷補償教育。二是引進一批。我市加大了社群人才引進力度，，面向全國公開招聘實用型衛生技術人員和醫學院校應屆畢業生37名。三是培養一批。我市積極組織參加全科規範化培訓工作，已選派8名本科畢業生參加位於蘇州市立醫院和市一院的全科規範化培訓基地為期三年的培訓。四是資助一批。從今年開始，我市將每年定向資助一批籍的全科醫學生，畢業後定向分配到全市社群衛生服務機構工作。今年已與31名全科醫學專業本科學生簽約，每年將資助學費1萬元。五是下派一批。全面推行城市醫生下基層社群工作制度，今年已有15名市級醫療衛生機構人員到城市社群工作。同時，對下派人員實行補助。

（四）加強制度建設，提高惠民程度。一是實施社群常用藥品政府補貼制度。7月1日起，在全市社群衛生服務機構中，全面實施居民常用社群藥品政府補貼制度。補貼物件為參加本市城鎮職工基本醫療保險和居民基本醫療保險的參保人員。補貼的藥品目錄為847個品規，社群基本藥物價格在國家規定的現行價格的基礎上平均下浮19%。二是推進社群基本公共衛生服務政府補貼制度。對兒童計劃免疫、傳染病管理、慢性病管理、婦女衛生保健、兒童衛生保健、健康教育管理、衛生應急管理、衛生資訊管理等8大類45項基本公共衛生專案實行政府補貼。三是擴大社群衛生服務機構醫保定點範圍。勞動和社會保障部門將符合基本醫療保險條件的社群衛生服務機構納入到醫保定點單位，今年6月，我市結合社群藥品政府補貼制度的實施，將社群衛生服務站全部納入了城鎮職工醫保定點單位。

（五）強化功能建設，提升服務能力。一是順利完成老年居民免費健康體檢工作。為切實加強健康體檢工作的組織管理，確保蘇州市政府實事專案任務的全面完成，進一步營造尊老、敬老、愛老的社會氛圍，我市於四月份就部署了相關工作，60歲以上老年居民已建立健康檔案38605份，建檔率88.47%。二是切實加強預防保健工作。城市社群掌握並管理高血壓患者7981人，糖尿病1164人，其它慢性病879人，孕產婦系統管理3845人，0—6歲兒童系統管理人數20932人，全年預防接種807932人次。三是全面推進社群健康教育工作。建立健全社群衛生服務機構健康教育工作考核評估標準，明確各單位健康教育職能，制訂健康教育人員的工作規範。以農村衛生現代化建設、示範社群衛生服務機構建立、億萬農民健康促進行動、衛生城鎮和健康鎮村建設等為載體，切實開展形式多樣的健康教育與健康促進活動，全面提升健康教育工作水平。

五、存在問題

我市城市社群衛生服務體系建設雖然取得了一定的成績，但在建設過程中還存在著許多困難和問題。一是城市建成區機構規劃建設難度較大。城市建成區範圍內，由於種種因素，社群衛生服務機構設定較少。到底要完成9個社群中心和46個社群站的規劃建設，基本建設任務十分繁重。二是社群衛生服務隊伍建設任務艱鉅。我市提出到，社群衛生服務機構中，鄉村醫生佔比降到20%以下。目前城市社群衛生服務隊伍存在人員不足、業務素質不高、結構不合理等問題，，雖然我市己經採取了很多促進社群衛生服務隊伍建設的辦法和措施，但是離我們提出的到具有國家法定執業資質人員比例達80%的目標還有一定差距，隊伍建設任務非常艱鉅。三是社群衛生機構資訊化建設程序亟待加快。雖然我市社群衛生服務機構已由全面普及資訊化建設，實行刷卡看病，但資訊化管理水平不高，離上級要求還有較大差距，資訊化建設程序亟待加快。

六、相關建議

一是進一步加快推進社群衛生服務機構建設。要以社群衛生服務機構建設列為市政府年度實事工程為契機，加快推進城市社群衛生服務機構標準化建設。完成規劃建設的中華園、蓬朗、長江、城中、城南、江浦、楓景苑等7家中心和19家社群衛生服務站的施新改擴建及裝置標準化配置任務。在加快社群機構建設的同時，完成省市示範社群衛生服務機構建立工作。

二是進一步加強社群衛生服務人才建設。要繼續做好引進、提升、資助、下派、培養“五個一批”的社群衛生服務人才培養機制，進一步優化我市社群人才隊伍結構，繼續做好鄉村醫生中專學歷教育及定向培養人員的規範化管理工作，尤其是要做好籍全科醫學生資助培養工作，繼續落實社群衛生服務人員各項經費政策，穩定和吸引優秀人才加入社群衛生服務隊伍行列。

三是進一步加強社群衛生服務功能建設。要以社群藥品政府補貼制度、免收掛號費、診療費減半等惠民政策為抓手，切實提高居民到社群衛生服務機構就診比例。要以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病規範化管理為重點，全面提高社群預防保健和健康教育等基本公共衛生服務專案質量。要在城市社群衛生服務中心建立全科團隊服務，充分發揮社群衛生主動服務和連續服務的優勢，提高社群衛生服務居民滿意度。

四是進一步加強社群衛生服務制度建設。在社群居民常用藥品政府補貼制度上，要開展社群藥品政府補貼制度執行的分析研究，結合省市社群衛生服務機構藥品目錄要求，調整社群藥品政府補貼的藥品目錄品規，保證社群藥品供應。在社群基本公共衛生服務政府購買制度上，我市將修訂並印發《市社群衛生服務專項資金使用管理辦法》，制訂基本公共衛生服務考評細則，加強基本公共衛生服務專案管理和評估管理，規範市、鎮兩級社群衛生服務專項資金管理，提高資金使用效益。

五是進一步加強社群衛生服務基礎管理。要加強社群衛生服務質量管理，嚴格執行各項診療規程，規範各種醫療文書書寫。要加強社群衛生服務經費管理，建立市、鎮兩級社群衛生服務專案管理臺帳，實行對社群經費的專帳管理、專項考核，保證社群衛生服務專項資金專款專用，切實提高資金使用效益。要加強社群衛生服務資訊管理，要儘快開發社群衛生服務基本醫療以及居民健康檔案資訊管理系統，提高社群衛生服務資訊化管理水平。