一、中心概況：
椒房社群衛生服務中心服務椒金山街道轄區內的椒北社群居民委、椒中社群居民委、礦北社群居民委和金泉社群居民委，面積3.28平方公里，轄區內戶籍人口23104人、戶數8877戶。其中60歲以上老年人，4835人，佔總人口的20.9％；
中心目前處於創優過渡階段。中心位於椒房街18-1號，建築面積達1056平米。流動人口數1780人，低保人口數189人。中心共有工作人員26人，其中衛技人員16人，佔總人數的61.54％；全科醫生6名，全科護士6人；臨床醫生數的8 人，護士數6人。2011年中心全年門診量12500人次，平均日門診量34.7人次。
二、開展社群衛生服務工作情況：
（一）中心建有全科服務團隊支，每支團隊由全科醫生、公共衛生醫生和社群護師組成。以轄區內各居民委作為落腳點和輻射點，通過“中心－居民委－家庭”三站式服務方式，為社群居民提供預防、保健、康復、醫療、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的社群衛生服務。
服務中心主要提供健康諮詢、健康教育、慢性病防治、康復指導、計劃生育技術指導及建立居民健康檔案等。在部分有條件的社居委開設簡易診療及中醫、康復適宜技術等服務。與二、三級醫院建立雙向轉診關係及執行情況：門診自開展簽約服務以來，開具門診轉診單轉往二、三級醫院23人。病房2011年自二、三級醫院轉入138名病員。
中心自XX年開始，以家庭為單位，建立居民家庭健康檔案。2011年起全面實施健康檔案為核心的公共衛生資訊管理系統。截至2011年底，共建立居民家庭健康檔案8400戶、20717人。其中，60歲以上老年人專項檔案4835人，殘疾人專項檔案61人。為提高居民健康檔案的動態管理和有效使用。通過對已建檔居民中進行干預的慢性病病人（包括高血壓一、二、三級管理、糖尿病強化管理和常規管理）、傳染病病人以及提供服務的家庭病床病人和殘疾人等的專項管理，及時更新他們的健康資訊，真正做到檔案的動態管理和有效使用。
中心大力開展弱勢人群服務，提供多項便民利民措施。與轄區內4835名60歲以上老人建立了保健服務體系，每季度由團隊公共衛生醫生上門為老人提供健康保健服務；根據市、區衛生局和殘聯要求，做好“殘疾人送康復服務”工作。全科團隊與轄區內11名有康復需求的各類殘疾人建立了康復服務體系，為每一位殘疾人建立了健康檔案，每月為殘疾人進行一次康復指導、提供健康教育等服務；為解決社群內獨居、行動不便等老年人的看病難問題，中心在衛生服務站開設簡易門診，提供代配送藥等服務；同時，積極開展慈善幫困助醫活動，做好結核病人減免治療及貧困精神病人免費服藥工作。我們的服務受到了社群群眾的歡迎和認可。
（二）慢性病監測和管理方面：開展心腦血管疾病和糖尿病防治，實行社群高血壓一、二、三級管理和糖尿病常規和強化管理。
1.高血壓方面：轄區區內共有高血壓病人1211人，管理數為478人，管理率39.47％，一級管理數為242人，管理率24.82％，二級管理數129人，管理率100％，三級管理數107人，管理率100%；門診首診測血壓680人次。其中：35歲以上首診測血壓人數520人，發病率為16.67%。危險因素調查641人；
2.糖尿病方面：隨著人們的生活水平提高,糖尿病發病率逐年上升,根據本中心流行病學調查，2011年轄區內共有糖尿病病人468人，管理數為375人，管理率80.12%，常規管理數297人，管理率76.15%，強化管理數78人，管理率100%。糖尿病篩查人數2578人，60歲以上2228人；中心在糖尿病患者中開展健康教育,幫助糖尿病患者正確認識糖尿病,從而幫助他們保持健康的心理狀態和生活方式，緩解糖尿病給他們帶來的傷害。
3.精神病人方面：將轄區內61名精神病人納入社群管理，為23名精神病患者定期隨訪病情相對穩定的精神病人；對出現病情變化、反覆者，及時聯絡住院治療；定期下社群康復中心，對病人及家屬進行康復指導。
（三）健康教育方面：2011年我們尤其重視開展社群健康教育，把它放在各項工作的首位，並以此帶動社群慢病管理、計劃生育技術指導和醫療救助等項工作的順利開展，通過採取完善健康教育工作計劃和實施方案，優化服務流程，加強措施落實，搞好健康教育隊伍健設，增加經費投入等多項綜合措施，使我們在開展健康教育時形成有人才、有場所、有人氣、有效果等“四有”局面。現將年度工作總結如下。一年來，共開展22場次健康教育講座，和衛生主題宣傳活動，參加居民數千餘人次；發放健康教育處方1360餘份，宣傳材料1360餘份，解答疑問560例，心理諮詢639人，測血壓804人，測血糖52人，心電圖346人，共計收回健康問卷1130餘份，使用宣傳板20餘塊，黑板報4期。醫務人員健康知識培訓29場次，參加人數537人。健康教育累計免費體檢（測血糖、血壓）21942人；累計測心電圖1126人；累計發放健康教育處方9266份，1670元；累計宣傳材料掛曆4465份，8641元；累計健康教育板塊25塊，625份；累計健康小禮品700份，14000元；累計健康教育投入總資金約47815餘元。
定期和不定期地開展各種形式、喜聞樂見的健康教育活動2次，從而使廣大居民從中受益，有效地保證了健康教育有效和可持續性的開展。我們根據每個社群人文環境、經濟條件和健康情況不同，制定相應的健康教育方案，如根據椒中社群居民委困難戶、老年人、高血壓、糖尿病、殘疾人多等“五多”狀況，制定出針對性強、切實可行的健康教育方案，如內容以高血壓、糖尿病、老年保健為主；形式以各社居委為平臺開展健康講座或義診諮詢為主；指導用藥以價廉、有效、副作用小的藥物為主；同時結合開展免費查血糖、體檢和節日送溫暖等活動，使居民看到參加健康教育的好處，調動了居民參與的積極性，其結果一些居民主動爭先恐後來建立健康檔案。如通過開展免費體檢活動，可以使轄區內的老年人慢病和殘疾居民都能積極參與得到了實惠。中心主任親自抓健康教育，經常全程參與或做主講人，在第一時間發現並及時解決問題，這樣我中心真正做到了每次健康教育要有計劃、通知、簽到、講稿或相關材料、圖片和總結等五個方面資料。
（四）居民健康檔案電子資訊錄入和紙式檔案資訊書寫情況方面：為了落實上級衛生主管部門關於社群衛生服務機構需要做好衛生資訊管理工作的檔案精神和規範化管理的需要，現將我們通過一年來的工作實踐取得了一定的成效，總結如下：
適應資訊化社群的需要，重視資訊管理，建立健全資訊管理網路平臺，加快新式“紙質”資訊和“電子檔案”資訊平穩過渡。目前，為新系統下的衛生資訊管理初級階段，即：以紙質檔案書寫為主，電子資訊檔案錄入處於過渡。我們在制定工作計劃時，專案詳細明確，為了保證任務的按時、按質、按量完成，我中心聘進醫學高校相關專業畢業生作為主力，增添了辦公室、檔案室相關硬體設施。今年完成了戶居民健康檔案（新“紙質檔案”），共計4200戶，12502人，完成了建檔總數的50%，新系統下的電子檔案錄入1449人，完成了新建檔總數的11.6%。其中轄區60歲以上老年人共有4835人，建檔數4835人，健康檔案完成了建檔率的100%。以上三項已達到了上級主管部門下達的任務，再接再厲爭取在2011年中旬將紙質檔案和電子檔案全部完善。
（五）傳染病方面：傳染病管理是醫療質量管理的重要組成部分。有效控制傳染病流行是提高人民群眾身體健康的關鍵。今年我中心共報告法定乙類傳染病1例次（乙型病毒性肝炎），甲、丙類傳染病0例次，無傳染病漏報發現，在門診設立預檢、分診制度，詢問病人流行病學史。發現呼吸道發熱病人或腹瀉病人安排到發熱呼吸道門診或腸道門診就診。我院全年開設發熱門診，積極配合疾控中心做好傳染病預防控制工作。
（六）老年人保健方面：老年保健不僅是衡量老齡事業全面發展的一項重要指標，也是衡量社群公共衛生服務成功與否的一個重要座標。根據中心實際情況，採取長遠規劃，分步實施辦法，讓老年保健健康有序、有聲有色的開展。讓老人感到真心關愛，實實在在，無處不在。我們為社群100% 60歲以上老年人建檔並管理，利用社群衛生服務機構特有平臺和技術優勢，推動老年保健工作不斷向前發展，把黨的溫暖，政府的關心，社群衛生服務工作者的愛心實實在在送到居民家中，為社會和諧作出一份貢獻。一年來，我們為社群60歲以上老年開展健康教育和義診活動16次，發放健康教育處方6870多份，免費體檢297人次，免費查血糖2577人次，受到居民廣泛好評。
今年，老年保健工作雖然取得了一定的成績，受到居民讚揚和領導的表揚，但工作中存在觀念轉變不夠，經費、人力投入不足、管理不到位等多方面的問題。如開展老年健康教育內容以慢病老人為主，單獨為健康老人偏少，雖然為老年居民建立了健康檔案，但是管理不夠規範，檔案更新率不夠。我們會繼續努力出色完成老年人保健這項工程。
戶籍家庭醫生方面：我們社群建立了戶籍醫生責任負責制，一年來為轄區居民實行了走訪和宣傳共計參加人數4672人，心理諮詢3965人，解答疑問4569，健康處方發放4672份，其他宣傳材料4672份，免費測血壓4672人次，免費測血糖3577人次。四個家庭團隊，共管理約8378戶，20637人，管理率90.5%。經過一年家庭醫生的努力，圓滿完成了一年的工作計劃和任務，對於今後戶籍家庭醫生工作會更加努力高標準的完成的。
殘疾人康復指導方面：在康復室一年來共開展了12次培訓，參加人數43人次，共解答疑問516人次，心理諮詢486人次，發放宣傳材料516份，測血糖365人次，測血壓516人次，做心電圖516人次，在康復治療方面我社群會加強管理為更多的殘疾人服務。
計劃生育指導方面：中心為孕產婦組織了培訓和相關義診，共參加人數645人，心理諮詢596人次，解答疑問622人次，發放健康處方645份，其他宣傳材料189份，測血壓638人次，宣傳板4塊，發放避孕藥具398人。
生命統計方面：轄區內死亡人數33人，其中心肌梗死死亡29人，其他原因死亡4人，培訓2次，培訓人數40次。都建立了殯儀館火化、派出所調查和走訪相關記錄，臨終關懷了33名患者。本年度生命統計工作圓滿完成了，以後中心會繼續高標準完成生命統計工作。
突發公共衛生事件方面：進行清掃衛生29次，發放消毒液4次，消毒7次發放宣傳材料和處方570餘份，宣傳板4塊。中心對突發公共衛生事件建立了長效的運作機制和組織領導，為突發公共衛生事件的防範奠好了根基。
今年服務中心更加重視了公共衛生服務方面的建設，加大了經費方面的投入，累計共計花費資金47815元人民幣，下一年中心會進一步加大資金經費的投入，為社群衛生服務建設，為轄區居民的健康護航。
為讓廣大社群居民實現“小病在社群，大病進醫院，康復回社群，保健不出門”的良好願景，享受到“電話一響，醫生到家”的便捷、高質量、人性化優質服務，為樹立“以人為本”的服務理念，按照市、區等上級有關檔案精神，在今後工作中，我們會大力進行宣傳講解，提高人民群眾對疾病的防護意識和提高身體健康水平。中心通過轉變服務觀念，提高服務質量，加強社群衛生服務建設，為轄區內居民的健康盡一份責任，爭取早日成為示範性社群衛生服務中心而努力！
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