三級醫院評審準備工作責任書
按照我院規劃和X年工作安排，三級醫院評審工作是我院今年的中心工作，全院每位幹部職工須將此項工作提到重要工作日程.各科室必須強化管理、狠抓落實，積極、有序、按時完成科室責任目標，為確保醫院順利通過評審，特簽訂本責任書，具體內容如下：
一、任務目標：
X年通過三級甲等綜合醫院評審
二、工作要求：
1.根據醫院要求履行本崗位職責，完成本崗位日常工作任務及評審工作任務，積極支援配合醫院評審辦公室工作，保證主管和分管工作無缺失和疏漏。
2.科室成立評審工作小組。科主任和護士長分別是醫療和護理第一責任人，保證本科室順利通過評審工作。
3.廣泛發動群眾，全員迎檢。科室和部門要組織人員反覆學習、反覆強化《三級綜合醫院評審標準》及《實施細則》等相關材料，深刻理解檔案精神和評審要求、評審標準，知曉評審方法，對照標準逐條明確、逐條鑽研、逐人落實，對“應知應會”內容展開培訓和考核，並做好自查整改及資料的收集，確保評審中，本科室無一票否決及影響醫院評審的情況發生，併力爭軟體不丟分、硬體少丟分。
4.按步驟積極推進，不斷整改。針對第一輪內審中查找出來的缺陷，專題研究，逐條逐項整改，涉及多部門、多科室的內容主動加強溝通和配合。確屬科室無法完成的條款，以書面形式上報三甲評審辦公室。職能科室與科室建立聯絡機制，做到事事有落實，件件有迴音。
5.質量良好地完成各項任務。按照醫院評審領導小組的統一部署，帶領全科室人員分階段、抓重點，及時、準確、規範地推進各項工作任務的完成。
按三甲評審辦規定完成分管區內的任務。本部門(科室)涉及條款 款;分別A級 款;B級 款;C級 款。
三、獎懲機制：
對工作突出，成績優秀的科室和個人實行重獎，對出現差錯和影響評審工作的科室和個人進行處罰，並與任職、晉升掛鉤。
院長： 目標責任人：
年 月 日 年 月 日
XX醫院
建立三級甲等醫院目標責任狀
為進一步全面推動醫院建立三級甲等醫院的活動，使全院幹部職工統一思想、提高認識、增強責任心，切實將建立“三甲醫院”各項工作做實、做細、做好，確保評審工作一舉達標。根據《XX醫院建立三級甲等醫院獎懲辦法》的精神，結合我院的相關規定，特簽訂責任狀如下：
一、目標任務
X年7月，通過河北省衛計委三級甲等醫院評審委員會對我院的評審達標工作。
二、工作要求
1、堅持落實“誰主管，誰負責”的工作責任制。領導小組組長負總責，各分管院領導分別負責所屬專業組的評審工作，同時負責本組的督導檢查指導工作。所有的工作要以創“三甲醫院”為中心，所有的成員對佈置的任務不得推諉和拖延，違者按《XX醫院建立三級甲等醫院獎懲辦法》進行獎懲。
2、各科室、各部門要根據醫院《XX醫院建立三級甲等醫院實施方案》要求，組織全科人員認真學習，對照《河北省三級綜合醫院評審標準實施細則》(20xx年版)，進行自查自評，逐項逐條整改，落實到位，責任到人，力爭各項條款達標，特殊事宜報院領導小組審批。
3、全院各臨床、醫技科室，在醫院三甲辦的統一部署下，成立建立“三甲醫院”工作小組，科主任是科室質量與安全管理的第一責任人，護士長是科室護理質量與護理安全管理的第一責任人，做到有計劃、有步驟的完成本科室的評審達標任務。
4、各臨床科室要狠抓病歷環節質控及終末質控的管理，各醫技科室必須按規範書寫報告單，所有科室要針對醫療缺陷和安全管理等情況進行補充和完善，病案管理參照醫院相關規定執行。
5、各臨床、醫技科室和護理部，要切實抓好醫護人員三基理論與操作的培訓考試與考核工作，嚴格按照三基訓練的實施方案，確保在省廳評審期間，三基考試考核平均成績達80分以上。對因三基考試考核不合格而影響醫院建立達標者，將按《XX醫院建立三級甲等醫院獎懲辦法》執行。
6、建立“三甲醫院”評審達標工作，事關醫院發展和前途，凡是對該項工作不重視、走過場、資料準備粗陋倉促，醫院將嚴格實行責任追究，也將作為全院幹部職工晉級、晉職、評先、獎勵的重要依據。對工作成績顯著、有突出貢獻，具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人，將予以全院表彰和獎勵。
三、考核與懲罰
醫院將建立工作納入績效考核，並對建立工作中的違規違紀及影響評審工作的事件進行處罰，對不負責任、不認真工作，在評審過程中設制障礙，影響醫院評審整體工作的科室和個人，將視情節輕重，按《XX醫院建立三級甲等醫院獎懲辦法》(以下簡稱獎懲辦法)進行獎罰，同時也將《獎懲辦法》作為科室第一責任人和全院職工晉升、評先的重要依據。以上各項要求，請全院幹部職工遵照執行。本目標責任書一式兩份，一份由科室儲存，一份由三甲辦儲存。
院長(簽字)： 科主任(簽字)：
X年XX月XX日 X年XX月XX日
建立三級專科醫院責任書
為落實建立工作的各項任務，確保我院順利通過三級醫院評審，根據建立工作的要求，特簽定本責任書。
第一條、院長為醫院建立工作第一責任人，科主任為科室建立第一責任人，各業務科室、職能科室負責人向院長負責，確保科室如期完成醫院下達的各項建立工作任務。
第二條、認真研究建立標準，各科室組織人員學習診療常規、核心制度，做好全員培訓，積極開展迎評工作。
第三條、各科室嚴格按照醫院制定的建立計劃開展工作，職能科室、醫技科室三月上旬完成校驗現場迎評資料並交建立辦，各科室在三月中旬完成所有創建臺帳資料。
第四條、在積極完成各項建立工作任務的同時，安排好日常工作。
第五條、本責任目標所規定的職責目標，列入目標績效考核，每季度考核一次。
第六條、在建立工作中，凡存在下列情形之一者，實行責任追究：
1、發生一級醫療事故負完全或主要責任的主要責任人，評審中患者滿意度調查低於85%的科室，造成醫院評審被一票否決的。
2、對建立工作不重視、思想認識不到位、不能認真貫徹執行醫院建立工作方案和部署，不按內容和時間要求報送評審資料或報送的資料和資料出現較大錯漏的。
3、領導和安排本科室建立工作不力，對評審工作任務敷衍塞責，沒有按醫院建立辦公室要求保質保量完成工作任務的。
4、拒不執行醫院決定或不接受醫院建立工作任務或無正當理由拒絕、推諉需要協助有關工作的。
5、對醫院組織督查後下發的整改通知，不按規定的時間和進度進行整改的。
6、醫院建立評審各管理領導小組成員對建立工作督查和指導不力，產生不良後果的。
7、在衛生行政主管部門的醫院評審中，各類考試考核(如提問、技能操作等)出現不合格的。
8、在衛生行政主管部門組織的醫院評審中發現因主觀原因、人為造成考評扣分，影響醫院考評達標的。
第七條、對本責任目標執行情況的考評，由建立工作領導小組組織，建立辦具體實施。
第八條、本責任書一式兩份，自簽訂時生效，院長和科室負責人各執一份。
院 長(簽名)：
科室負責人(簽名)：
X年三月二日
為進一步規範臨床診療行為提高醫療質量保障醫療安全推動醫藥衛生體制改革順利、紮實、有效進行根據衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部《關於印發公立醫院改革試點指導意見的通知》的有關精神以及《衛生部關於開展臨床路徑管理試點工作的通知》、《關於開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》。認真貫徹落實黨中央、省委、省政府關於深化醫藥衛生體制改革相關檔案精神結合衛生部和省衛生廳關於開展臨床路徑管理及單病種質量管理試點工作的有關要求為使我院臨床路徑順利開展及把臨床路徑及單病種質量各項工作做好保證醫療質量、降低醫療費用、提高社會及病人滿意度做到落實責任務求實效特與相關科室和部門簽訂如下責任書。
一、開展臨床路徑及單病種質量是醫院的重點工作和任務臨床科 室要把臨床路徑及單病種質量工作作為科室重要工作落實做到責任到科室責任到個人以認真負責的態度做好每一個臨床路徑及單病種。
二、科室主任及臨床醫生必須保證符合入主臨床路徑或單病種病 人進入臨床路徑或單病種管理從始至終認真把臨床路徑或單病種實施過程中的各項工作做好不得隨意中止或退出臨床路徑或單病種管理、不得隨意改變臨床路徑或單病種管理、按臨床路徑或單病種管理要求做好各項工作保證臨床路徑或單病種的順利完成 。
三、科室要成立臨床路徑及單病種管理小組科主任、質量管理醫 生及護士長要認真監督、管理每一個臨床路徑或單病種病例的全過程保證臨床路徑或單病種質量 。
四、醫院建立臨床路徑電子管理系統爭取單病種也建立電子管理 系統科室主任、臨床醫生及護士必須學習掌握及時在科室開展認真按電子臨床路徑要求進行工作。
五、科主任、質量管理醫生及臨床醫生把開展臨床路徑或單病種 工作作為本職工作的重要部分醫院對認真、及時、保證質量地完成臨床路徑或單病種病例的科室及個人醫院給予表彰對未能按醫院要求完成臨床路徑或單病種的醫生年終考核不稱職職稱晉升將延遲一年科室未按醫院要求完成臨床路徑或單病種工作的科主任年終考核不稱職職稱晉升延遲一年對於弄虛作假者醫院將予處罰。 本責任書雙方各執一份。醫院、科室本人各一份。
為了xx年更好地貫徹執行區級公立醫院改革各項醫療衛生工作方針、政策，深入開展創先爭優工作，樹立以病人為中心的服務宗旨，堅持醫療衛生工作為人民服務，為社會主義現代化建設服務的方針，將“精誠關愛、傳承創新”轉化成老百姓看得見、摸得著的服務舉措，實行“中醫興院，人才強院，依法治院，發展富院”為發展戰略，以 “二級甲等中醫醫院”為標尺，以醫療質量為核心，以中醫優質護理為亮點，發揮中醫特色，傳承藥王文化，確保醫療安全，全方位提升服務水平和醫療質量;艱苦創業、勤儉辦院，最大限度地滿足廣大人民群眾的醫療保健需求，切實解決“看病貴、看病難”問題，促進醫院持續、跨越、健康、科學發展，經醫院與科室討論意見一致，特簽訂如下目標責任書。雙方保證共同遵守，貫徹執行。
一、工作指標
(一)醫療質量管理
1.負責全院醫療質量、醫療安全的監控、把關及不良事件情況收集整理上報。
2.對在架病歷、歸檔病歷、門診日誌、處方每月進行一次評審考核。
3.對醫技科室的各種記錄及報告單的填寫、報送情況每月進行一次評審考核。
4.每月進行醫療質量持續改進意見反饋。對每一份住院病歷及時進行質量點評，結果及時反饋主管醫生。
5.每週組織召開科主任、護士長例會一次，討論、分析醫療質控問題，並提出改進意見。每月召開全院科主任、護士長例會一次，討論、分析醫療質控檢查工作中發現的問題，並提出改進意見。每季度在分管院長主持下召開一次醫療質量持續改進會議，討論、分析醫療質控檢查工作中發現的問題，並提出改進意見。
6.擬定在職醫生的繼續教育計劃並組織落實，每年兩次“三基三嚴”理論考試，組織技能操作培訓和比賽且每年不少於兩次，繼續教育講課每年不少於四次。
7.每月參加臨床科室大查房二次以上，每月組織完成業務院長大查房一次。
8.接待外單位來院體檢，協調各科體檢工作，並及時安排分配體檢工作量，做好體檢報告、保密及體檢其他各項工作。
(二)科研教學
1.組織、督促各科室完成學術論文撰寫和科研課題任務、科內業務學習提高工作。
2.組織完成每月一次院內學術活動(含院內繼教課題)。安排完成全院專業技術人員繼續教育報名及各類學分的登記及購買等各項事宜。
3.完成所有見習生、實習生、進修生的管理工作。
4.按照院部統一安排有計劃的選送優秀人員到上級醫院進修學習，並做好進修表審查、報送及與進修人員協議簽訂。
5.組織、完成對新分配人員的崗前培訓，輪科安排。
(三)其它工作
1.按時擬定本科工作計劃，按時完成半年及年終工作總結。
2.做好醫療投訴、糾紛、事故的接待、記錄，及時向業務院長彙報，並與相關科室聯絡、協商，儘快處理。
3.每季度向衛生局及以上有關部門報送資訊2條以上。
4.完成院領導交辦的其它任務。
二、本目標責任書實施情況與年終獎及年度評選先進直接掛鉤。
孫思邈中醫院xx年度科主任綜合目標管理責任書 充分體現精管細化理內涵 ，要求各位主任回去後仔細對照落實，細化各項指標。醫院為更好地配合各臨床科室，也將進一步改進考核辦法， 要求全院幹部職工要緊密團結在以呂根兵院長、喬志巨集副院長為核心的院領導班子周圍，進一步加強黨風廉政建設，相關部門查漏補缺，迅速落實整改。每月一次向科室提供相關資料和改進意見，指導科主任作出工作調整，從而使整個醫院向著精細化管理的目標探索前進。
目標責任人(簽字)： 院長(簽字)：
年 月 日 年 月 日
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