申請人：__×(填寫申請人的基本情況。其中，公民申請複議的，須填寫姓名、性別、年齡、具體工作單位及職務或具體所在地及身份;法人或其他組織申請複議的，直接填寫單位全稱即可)
身份證號碼：____________(法人或其他組織申請複議的，不列此項)
住(地)址及聯絡方式：____________×(公民申請複議的，填寫身份證記載的住址、現住所(通訊)地址及聯絡方式;法人或其他組織申請複議的，填寫單位住所地通訊地址及聯絡方式)
法定代表人(或主要負責人)：__×(公民申請複議的，不列此項)
委託代理人：__×(沒有委託代理人的，不列此項)
被申請人：__________________
地址：____________________
法定代表人：________________×
案由：申請人__×不服被申請人__×作出的______(具體行政行為名稱)，向__×(行政複議機關名稱)申請行政複議。
一、複議請求
(一)撤銷被申請人作出的______(具體行政行為名稱)或確認被申請人的______(具體行政行為名稱)行政行為違法;
(二)________×;
……。
二、申請行政複議的主要事實、理由和依據
(一)________×;
(二)________×;
(三)________×;
……。
此致
______(行政複議機關名稱)
附件：1.身份證明覆印件(公民申請複議的，提供身份證影印件即可;法人或其他組織申請複議的，須提供單位出具的法定代表人或主要負責人身份證明、法定代表人或主要負責人身份證影印件及單位營業執照或工商登記證明覆印件)
2.授權委託書(申請人沒有委託代理人的，不列此項)
3.證據材料清單及證據材料(申請人須在證據材料清單上簽名或蓋章)
申請人：__×(簽名或單位蓋章)
____年__月__日
申請人河北省樂亭縣X村張玉蘭等364戶村民(名單附後)。
代表人張X，女，漢族，20__年出生，農民。住河北省樂亭縣新X村。
代表人吳X，女，漢族，20__年出生，農民。住河北省樂亭縣X村。
代表人吳X，男，漢族，20__年出生，農民。住河北省樂亭縣X村。
代表人張X，女，漢族，20__年出生，農民。住河北省樂亭縣X村。
代表人吳瑞國，男，漢族，20__年出生，農民。住河北省樂亭縣X村。
被申請人河北省人民政府。法定代表人，省長。住所地：石家莊市橋西區X號。
複議請求
一、依法撤銷河北省建設用地批覆檔案《關於樂亭縣20__年度第二批次建設用地的批覆》冀政徵函【20__】X號具體行政行為。
二、恢復土地原狀並賠償給申請人造成的損失。
事實與理由
20__年11月18日，被申請人作出河北省建設用地批覆檔案《關於樂亭縣20__年度第二批次建設用地的批覆》冀政徵函【20__】X號具體行政行為。其中包括批准徵收申請人集體所有土地34.9054公頃，該具體行政行為與申請人有法律上的利害關係。20__年12月18日，申請人及申請人委託代理人在樂亭縣國土資源局調取到該徵地批覆檔案。
申請人認為該具體行政行為違法錯誤，應當撤銷，理由如下：
一、被申請人作出的徵地批覆不符合土地徵收條件。
《中華人民共和國憲法》第十條第三款、第十三條第三款;《中華人民共和國物權法》第四十二條;《中華人民共和國土地管理法》第二條第四款;《中華人民共和國房地產管理法》第六條均規定：國家為了公共利益的需要，可以把集體土地和公民、法人、其他組織的土地、房屋、財產徵收為國有。
被申請人作出的具體行政行的建設專案是國際旅遊島開發，建設專案屬商業開發，不屬為了公共利益，無權作出徵收申請人集體土地批覆。
二、被申請人對申請人的土地用途認定錯誤。
被申請人批准徵收的土地系申請人集體所有的蝦池，依據《中華人民共和國土地管理法》第四條、《土地利用現狀分類(GB/T21010-20__)》規定：農用地是指直接用於農業生產的土地，包括耕地、林地、草地、農田水利用地、養殖水面等。申請人的土地系蝦池，屬養殖水面，應屬農用地，但被申請人卻未核實申請人的土地型別，以未利用地進行審批，屬認定事實錯誤。
三、被申請人違背法律規定未同時辦理農用地轉用審批。
《中華人民共和國土地管理法》第四十四條規定：“建設佔用土地，涉及農用地轉為建設用地的，應當辦理農用地轉用審批”、第四十五條第三款規定：“徵收農用地的應當依照本法第四十四條規定先行辦理農用地轉用審批……經省、自治區、直轄市人民政府在徵地批准許可權內批准農用地轉用的，同時辦理徵地審批手續，不再另行辦理徵地審批……”。申請人集體所有的蝦池屬農用地，應當由被申請人辦理農用地轉用審批的同時辦理徵地審批手續，但被申請人只辦理了徵地審批手續，已構成違法。
四、該建設專案徵地應單獨選址審批而不應當分批次審批。
《中華人民共和國土地管理法》第四十四條、《建設用地審查報批管理辦法》均規定：在土地利用總體規劃確定的城市、村莊、集鎮建設用地範圍外進行建設，應當單獨選址進行土地徵收和農用地轉用審批。被申請人作出的《關於樂亭縣20__年度第二批次建設用地的批覆》，屬分批次報批，違背法律規定。
五、該批覆不符合土地利用總體規劃。
《中華人民共和國土地管理法》第二十六條規定：經省、自治區、直轄市人民政府批准的能源、交通、水利等基礎設施建設用地，屬省級人民政府土地利用總體規劃批准許可權內的，根據省級人民政府批准檔案修改土地利用總體規劃。申請人集體所有的蝦池在建設用地範圍外，只有能源、交通、水利等基礎設施建設才可佔用申請人的土地並修改土地利用總體規劃，國際旅遊島開發屬商業用途，不屬基礎設施建設，也就無權違背土地利用總體規劃作出徵地批覆。
六、該建設專案系拆分報批。
該建設專案系國際旅遊島開發專案。《國務院關於深化改革嚴格土地管理決定》規定：“嚴禁規避法定許可權，將單個建設專案拆分報批”。該建設專案僅佔用新海一村集體土地就達2300餘畝，建設專案拆分報批，是為了規避《中華人民共和國土地管理法》第四十五條應當由國務院審批之規定。
七、被申請人徵地程式違法。
《國務院關於深化改革嚴格土地管理決定》第十四條規定：“在徵地依法報批前，要將擬徵地的用途、位置、補償標準、安置途徑告知被徵地農民;對擬徵土地現狀的調查結果須經被徵地集體經濟組織和農戶確認;確有必要的，國土資源部門應當依照有關規定組織聽證。要將被徵地農民知情、確認的有關材料作為徵地報批的必備材料”;《河北省人民政府印發關於深化改革嚴格土地管理實施意見的通知》規定：“必須依據法定許可權、條件和程式審批土地……徵地報批時，未附具被徵地農民對徵地補償標準、安置途徑的意見或者組織聽證有關材料的，不批准徵地”
申請人在樂亭縣國土資源局調取到徵地批文前，對是否徵地毫不知情，村民代表也對徵地不知情，更未組織聽證程式，土地調查結果也未經農戶確認，徵地程式違法。
八、徵地補償標準過低，不能維持被徵地農民徵地前生活水準。
《國務院辦公廳關於進一步嚴格徵地拆遷管理工作切實維護群眾合法權益的緊急通知》規定：“尚未按照有關規定公佈實施新的徵地樸償標準的省、自治區、直轄市，必須於20lO年6月底前公佈實施;已經公佈實施但標準偏低的，必須儘快調整提高。”，此次徵地適用的是《河北省人民政府關於實行徵地區片價的通知》冀政【20__】132號文，對申請人集體所有的土地以每畝2.8萬元的標準進行補償，未依照國務院辦公廳15號文的規定製定新的徵地補償標準。
三島旅遊開發佔用新海一村2300餘畝土地，除蝦池外還有部分稻田，蝦池養蝦型別以半截蝦為主，20__年價格為每公斤240元，20__年價格每公斤50元，價格上漲360%;稻穀20__年收購價每公斤3元，20__年每公斤2.2元，價格上漲36%，以20__年的徵地區片價對申請人進行補償，村民的生活水平將嚴重降低，違背國務院、國土資源部、河北省人民政府規定的不因徵地而使農民生活水平降低之規定。
九、應核實用地面積。
在徵地過程中、申請人對徵地結果並不知情、調查結果未經申請人簽字確認，被徵收土地的測量結果申請人也完全不知情，以及拆分報批等因素，申請人對實際用地面積存有異議，應與申請人共同從新測量用地面積。
十、被申請人未落實社會保障費用。
《國務院關於加強土地調控有關問題的通知》規定：“社會保障費用不落實的不得批准徵地”。但被申請人未落實申請人的社會保障費用，就批准徵收了申請人集體所有的土地，違背相關法律規定。
綜上所述：被申請人作出的徵地批准行為認定事實不清、程式違法，適用依據不足，應予撤銷，故申請人依據《中華人民共和國行政複議法》及相關規定，向貴處提起行政複議，請貴機關依法全面審查，撤銷被申請人作出的具體行政行為，並恢復土地原狀，賠償因該具體行政行為違法而給申請人造成的損失，以維護申請人的合法權益。
此致
河北省人民政府
申請人：__X ，男，__年__月__日出生，漢族，工人，住____區__X號。
被申請人：__公安局交通警察支隊__大隊
申請事項：
1、 檢視交通違法視訊資料，證明申請人是否駕駛機動車。
2、對交警執法過程攜帶非交警人員進行暴力限制人身自由行為是否合法進行認定，如果不合法應責令對相關責任人、負責人作出處罰!並責令被申請人對申請人進行致歉。
3、 依法撤銷被申請人作出的青公交決字20__第370213-27000____X號《公安交通行政管理處罰決定書》
4、 對執勤民警是否存在貪汙行為進行審查。
事實與理由：
本人自大學畢業後一直生活在__李滄區，對__市充滿了感情。對於有關市政、交通方面的事情也是儘可能的反饋解決。譬如：
1、__年__月__日致電122反饋君峰路馬路中間大約800m護欄倒塌事情。交警得到訊息後進行及時修復。
2、__年__月__日二次致電122反饋君峰路與青山路交口紅綠燈時間設定不合理，造成君峰路嚴重堵車，從早晨堵車到晚上，早晚高峰更是堵車厲害。經本人建議後對綠燈時間進行了調整，解決了堵車事情。
以上2件事可以查詢122，反饋電話__
基於交警對問題的解決速度，我對交警非常的尊敬。但是發生“被酒駕”後使我的認知發生180度大轉變。心存正義的人還是多數的，特提出該申請。事實理由如下：
一、交警執勤過程中，多次強調有視訊錄影;被酒駕，要求檢視駕駛座下車視訊證明清白。
20__年__月__日晚9日許，飯後由申請人妻子駕車回家(申請人坐副駕駛上)，行駛至君峰路與書院路交口，遇交警檢查，交警讓出示駕駛證後全部人員下車(因燈光灰暗申請人妻子拿錯了駕駛證把申請人的駕證拿給了交警)。
下車後因車子在中間直行車道，交警看了駕駛證後就指揮申請人駕駛汽車至路邊停靠。正是在交警的指揮下的行為造成了被酒駕，也怪申請人太大意即使交警指揮酒後也不能駕駛車輛。
交警再執勤過程中，多次強調有視訊錄影，現要求檢視視訊證明是否是由申請人在中間行駛車道由駕駛車門處下車。實際由副駕駛車門下車。希望被申請人拿出類似闖紅燈需要的三張圖片證據證明申請人是否違法。
因在交警的指揮下由直行車道行駛至路邊不應認作為主觀的酒後駕駛行為。
下車後不由分說就過來一個交警就讓吹氣。因前期不是申請人駕駛，所以申請人堅決不吹。見申請人堅決不吹不由分說的一個交警掐著申請人的脖子就忘麵包警車上拽，期間把申請人的電話搶走。拽上車後原來的交警不在掐申請人脖子換一個非交警人員(看服裝及揹包像停車收費人員)繼續掐著申請人的脖子對申請人身自由進行控制，長達數十分鐘。
請問：
1 交警可以掐人脖子嗎?是否可以搶奪私人財物?
2非交警人員可以交通執法嗎?非公檢法人員對公民暴力限制人身自由是否合法呢?還是一旦出了問題用來說是臨時工呢?
二、被迫吹氣、出錢暗示沒有響應，被迫簽字。
申請人被非交警人員控制，非交警人員並且給申請人做思想工作說：你又沒有喝多少酒吹吹就拉到了。申請人考慮到自己只喝了100ml左右啤酒應該沒有問題加上能夠儘快結束人身自由限制，就被迫同意吹氣體。
沒有想到二次被騙，吹氣後不由分說讓簽字，也不告知結果就讓簽字(最後才知道結果25mg/)，並且拿出空白的《酒精呼氣測試告知單》就讓簽字。申請人一看告知單意識到可能被酒駕，就是不簽字。
交警一看不簽字就又往車上啦，拉著去第八人民醫院驗血。
在去往第八人民醫院的路上只有2個交警，其中之一多次問申請人有沒有帶錢，事後申請人才意識到這是對申請人私自解決的暗示。原因：1 要不怎麼會多次問錢的事情2 那麼多交警為什麼只去2個人。
希望相關部門對其2人是否存在貪汙行為進行審查。
行駛到第八人民醫院後交警又說，你本來酒後駕駛，抽了血之後在第八人民醫院不會出結果，血液直接送到市裡交警隊給你弄成個醉酒駕駛，那就是犯罪，要蹲上幾個月的，快點乖乖的簽字吧。經過交警多次脅迫加上限制人身自由，申請人最後糊里糊塗的在測試單與空白的告知單上籤上了字。
三、處理決定書必須先無條件同意並簽字才能給，不給無法申訴。
__月X日前往交通警察支隊李滄大隊，交警隊告知先處理再申訴，在處理過程中要求必須先簽字才能給。並且很多條款必須無條件同意。不同意就不給你處理。沒有辦法申請人只能簽字後申訴。
申請人在扣駕駛證的檔案上面寫了“有異議”，不讓多寫寫了不給檔案，不給就不能出決定書。出來決定書後又有很多檔案讓簽字，明確告知必須簽字同意，這也就是讓申請人被迫承認違法事實，其中有個一個檔案好不容易表達了點意見“對告知行為同意，對內容不同意”，因為這句話差點沒有給處罰決定書。
四、被迫簽字與在李滄交警支隊的不得不簽字不能用作違法證據，附《公安交通行政管理處罰決定書》都沒有
公安機關的印章，這足以說明在李滄交警隊不得不簽字了。以及管理存在的漏洞。
五、基於以上描述系在交警的指揮下駕駛車輛(4米以內)，後續被強迫吹氣，威逼恐嚇在告知單及測試單上簽字。對於酒駕行為的認定不合理，沒有交警的指揮就不會發生駕駛行為。
綜上所述，被申請人認定的違法行為不成立，特申請撤銷被申請人作出的青公交決字20__第370213-2700044__號《公安交通行政管理處罰決定書》。
申請人：__X
__年__月__日
申請人李，男，漢族，1979年12月21日出生，戶籍安徽省黟縣漁亭鎮汪村行政村李村組，系中山市橫欄鎮尚萊特燈飾電器廠業主。
被申請人廣東省發展和改革委員會，地址：廣州市東風中路305號。
法定代表人李妙娟，職務：主任。
複議請求：
撤銷被申請人作出的《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改XX788號)的具體行政行為。
事實和理由：
20xx年10月19日，申請人知悉，被申請人於XX年9月29日作出了《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改XX788號)的具體行政行為，核准省道s268線中山市歧江路段改建工程專案。因該建設專案用地範圍內包括申請人享有合法使用權的廠房，故與申請人存在法律上的利害關係。申請人認為該具體行政行為違法、錯誤，依法應予撤銷。具體理由如下：
一、涉案具體行政行為違反有關立項的法律法規。
1、未經用地預稽核準立項，程式嚴重違法。
《國務院關於嚴格改革深化土地管理的決定》第九條規定，“……發展改革等部門要通過適當方式告知專案單位開展前期工作，專案單位提出用地預審申請後，國土資源部門要依法對建設專案用地進行審查。專案建設單位向發展改革等部門申報核准或審批建設專案時，必須附國土資源部門預審意見;沒有預審意見或預審未通過的，不得核准或批准建設專案。”
《廣東省企業投資核准暫行辦法》第十條規定，“專案申請單位向專案核准機關提交申請報告時，應根據國家和省法律法規規定，附送以下檔案：(二)國土資源行政主管部門出具的專案用地預審意見;”
然而，被申請人作出粵發改《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改XX788號)的具體行政行為前，國土資源行政主管部門並沒有出具建設專案用地預審意見，這嚴重違反上述法律法規規定。
2、欠缺環境影響評價檔案、城市規劃意見等核准立項的法定要件。
《廣東省企業投資核准暫行辦法》第十條規定，“專案申請單位向專案核准機關提交申請報告時，應根據國家和省法律法規規定，附送以下檔案：(一)環境保護行政主管部門出具的環境影響評價檔案審批意見;(三)城市規劃行政主管部門出具的城市規劃意見;(四)根據法律、法規應提交的其他檔案;”
被申請人作出《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改XX788號)的具體行政行為前，並未取得環境保護行政主管部門出具的環境影響評價檔案審批意見和城市規劃行政主管部門出具的城市規劃意見，屬於程式嚴重違法。
二、未履行聽證也未告知利害關係人申請聽證，違反法定程式。
《中華人民共和國行政許可法》第四十六條規定，“法律、法規、規章規定實施行政許可應當聽證的事項，或者行政機關認為需要聽證的其他涉及公共利益的重大行政許可事項，行政機關應當向社會公告，並舉行聽證。”第四十七條規定，“行政許可直接涉及申請人與他人之間重大利益關係的，行政機關在作出行政許可決定前，應當告知申請人、利害關係人享有要求聽證的權利;申請人、利害關係人在被告知聽證權利之日起五日內提出聽證申請的，行政機關應當在二十日內組織聽證。”
但廣東省發展和改革委員會作出粵發改XX788號《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》的具體行政行為時並沒有告知利害關係人享有要求聽證的權利，程式嚴重違法。
綜上，被申請人作出的《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改XX788號)的具體行政行為違法、錯誤，應予撤銷。申請人為維護自身合法權益、糾正被申請人的違法行為，特根據《中華人民共和國行政複議法》《中華人民共和國行政複議法實施條例》之規定，向貴處申請行政複議，望支援申請人的複議請求。
此致
中華人民共和國國家發展和改革委員會
申請人：
xx年xx月xx日
申請人：________，性別，X年出生，X族，個體工商戶，住_______省_______縣_____鎮_____號。
申請人因不服______省_______縣工商管理局吊銷營業執照決定一案，於X年XX月XX日向_______市工商局申請複議，現請求撤回複議申請。
撤回複議申請的理由
X年XX月XX日，______縣工商局以銷售假電錶為理由，以____工字第____號決定書對申請人作出吊銷營業執照的行政處罰。申請人不服，向______市工商局申請行政複議。在申請人提出複議申請後，_______縣工商局委託______縣質量技術監督局對該批電錶作了抽樣鑑定，鑑定結果證明該批電錶為質量合格的真表。______縣工商局認識到自己的行政處罰決定是錯誤的，遂於X年XX月XX日向申請人作出道歉說明，並於當天將營業執照返還該申請人。鑑於被申請人已正式撤銷了原處罰決定，並已將營業執照返還給申請人，因此特申請撤回複議申請。以上請求，請予以審查決定。
此致
________省______市工商局
申請人：____________
______年_____月_____日
申請人：姓名___________性別___________年齡___________職業______________
住址：__________________________（法人或者其他組織名稱______________住所_______________法定代表人或者主要負責人姓名____________職務______________）
法定（委託）代理人：姓名___________單位_____________住址___________
聯絡電話：______________________
被申請人：名稱_______________地址____________________
申請人不服被申請人 （具體行政行為） 現申請行政複議。
行政複議請求：_________________________
事實和理由：___________________________
此 致
（行政複議機關全稱）
申請人：（簽名或蓋章）
年 月 日
申請人：__市____有限公司，地址：__市西城路25號法定代表人：___，職務：總經理。
被申請人：__市人力資源和社會保障局，地址：__市市府路9號，負責人：___，職務：局長。
申請人因不服被申請人20__年3月14日作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字[20__]1620號)，向__市__提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字
[20__]1620號)。
事實及理由：
___於20__年1月21日向被申請人__市人力資源和社會保障局提出工傷認定申請，自稱其本人在20__年12月6日下午16時左右在申請人__市____有限公司車間幹活時受傷，請求認定工傷。
__市人力資源和社會保障局受理該案件後，僅以現場目擊證人的電話錄音作為唯一的認定工傷的核心證據，申請人__市____有限公司認為__市人力資源和社會保障局認定工傷的證據嚴重不足，理由如下： 現場目擊證人的電話錄音從證據型別來講，很明顯屬於證人證言，__市人力資源和社會保障局若採納本證據認定工傷，必須應當找電話錄音的證人當面核實證人身份真偽、證言證言真偽，且眾所周知錄音證據由於其自身的特點，錄音證據被剪接、剪輯或者偽造的概
率非常大，其客觀真實性和連貫性侷限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據都應有其他證據佐證才能作為證據被採信。據此，申請人認為__市人力資源和社會保障局直接以一份未經核實的錄音證據作出工傷認定決定，明顯屬於《中華人民共和國行政複議法》第28條第三款第（1）項“主要事實不清、證據不足的”的情形，行政複議機關應當依法撤銷該工傷認定行為。
綜上，懇請複議機關依法撤銷被申請人作出的工傷認定決定(十人社工傷認字[20__]1620號)。 此致
__市__
申請人（公章）:__市____有限公司
二0__年六月二十六
(行政複議機關) ：
我(們/單位/組織)對(被申請人) 作出的 (具體行政行為)，不服提出行政複議申請，因(撤回申請的事由) ，現申請撤回該行政複議申請。
申請人(簽字蓋章)：
申請日期: 年 月 日
1.文書的基本知識
勞動和社會保險行政複議申請書是當事人向勞動保障行政複議機關申請行政複議時提交的法律文書。按照《勞動和社會保障行政複議辦法》規定，公民、法人或者其他組織對勞動保障行政部門作出的下列具體行政行為不服，可以申請行政複議：
①對勞動保障行政部門作出的警告、罰款、沒收違法所得、沒收非法財物、責令停產停業、吊銷許可證等行政處罰決定不服的;
②認為符合法定條件，申請勞動保障行政部門辦理許可證、資格證等行政許可手續，勞動保障行政部門拒絕辦理或者在法定期限內沒有依法辦理的;
③對勞動保障行政部門作出的有關許可證、資格證等變更、中止、取消的決定不服的;
④認為符合法定條件，申請勞動保障行政部門審批、稽核、登記有關事項，勞動保障行政部門沒有依法辦理的;
⑤認為勞動保障行政部門侵犯合法的用人自主權、工資分配權等經營自主權的;
⑥申請勞動保障行政部門依法履行保護勞動者獲取勞動報酬權、休息休假權、社會保險權等法定職責，勞動保障行政部門沒有依法履行的;
⑦認為勞動保障行政部門違法收費或者違法要求履行義務的;
⑧對勞動保障行政部門認定工傷的具體行政行為不服的;
⑨認為勞動保障行政部門作出的其他具體行政行為侵犯其合法權益的。
公民、法人或者其他組織認為勞動保障行政部門的具體行政行為所依據的除法律、法規、規章和國務院檔案以外的其他規範性檔案不合法，在對具體行政行為申請行政複議時，可以一併向勞動保障複議機關提出對該規範性檔案的審查申請。
公民、法人或者其他組織對下列事項不能申請行政複議：
①勞動者與用人單位之間在執行勞動保障法律、法規、規章及其他規範性檔案中發生的勞動爭議;
②對勞動鑑定委員會作出的傷殘等級鑑定結論不服的;
③對勞動爭議仲裁委員會作出的仲裁決定或裁決不服的;
④向人民法院提起行政訴訟，人民法院已經依法受理的;
⑤法律、法規規定的其他情形。
對縣級以上勞動保障行政部門的具體行政行為不服的，可以向上一級勞動保障行政部門申請複議，也可以向本級人民政府申請複議。
2.文書的主要內容和製作要求
勞動和社會保險行政複議申請書的主要內容包括：①申請人身份的基本情況;②被申請人名址及法人代表等情況;③申請行政複議的具體行政行為;④複議請求;⑤主要事實和理由;⑥申請人簽名;⑦附件。
本文書的製作要求是：
①申請人在書寫申請書時，應用鋼筆、毛筆或列印。
②申請書應制作副本。
③“複議請求”是指申請行政複議要達到的目的和要求，應具體寫明。
④“主要事實和理由”應寫明有關詳細情況。空格不夠用時，可續加中頁。
3.格式
勞動和社會保險行政複議申請書
申請人：姓名，性別，民族，年齡，職業，住址，聯絡方式(法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務)
被申請人：名稱，地址，聯絡方式，法定代表人姓名、職務。
申請人不服被申請人______年_______月_______日作出的_______(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政複議。
複議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：____________________________
_______________________________________________________________________________
主要事實和理由：____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
此致
(勞動保障複議機關名稱)
申請人：(簽名或蓋章)
xx年xx月xx日
附：1.申請書副本x份
2.其他有關材料x份
申請人：
被申請人：
法定代表人：
複議請求：
撤銷被申請人作出的《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改__號)的具體行政行為。
事實和理由：
20__年10月19日，申請人知悉，被申請人於20__年9月29日作出了《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改__號)的具體行政行為，核准省道s268線中山市歧江路段改建工程專案。因該建設專案用地範圍內包括申請人享有合法使用權的廠房，故與申請人存在法律上的利害關係。申請人認為該具體行政行為違法、錯誤，依法應予撤銷。具體理由如下：
一、涉案具體行政行為違反有關立項的法律法規。
1、未經用地預稽核準立項，程式嚴重違法。
《國務院關於嚴格改革深化土地管理的決定》第九條規定，“……發展改革等部門要通過適當方式告知專案單位開展前期工作，專案單位提出用地預審申請後，國土資源部門要依法對建設專案用地進行審查。專案建設單位向發展改革等部門申報核准或審批建設專案時，必須附國土資源部門預審意見;沒有預審意見或預審未通過的，不得核准或批准建設專案。”
《廣東省企業投資核准暫行辦法》第十條規定，“專案申請單位向專案核准機關提交申請報告時，應根據國家和省法律法規規定，附送以下檔案：國土資源行政主管部門出具的專案用地預審意見;”
然而，被申請人作出粵發改《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改__號)的具體行政行為前，國土資源行政主管部門並沒有出具建設專案用地預審意見，這嚴重違反上述法律法規規定。
2、欠缺環境影響評價檔案、城市規劃意見等核准立項的法定要件。
《廣東省企業投資核准暫行辦法》第十條規定，“專案申請單位向專案核准機關提交申請報告時，應根據國家和省法律法規規定，附送以下檔案：
(一)環境保護行政主管部門出具的環境影響評價檔案審批意見;
(二)城市規劃行政主管部門出具的城市規劃意見;
(三)根據法律、法規應提交的其他檔案;”
被申請人作出《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改__號)的具體行政行為前，並未取得環境保護行政主管部門出具的環境影響評價檔案審批意見和城市規劃行政主管部門出具的城市規劃意見，屬於程式嚴重違法。
二、未履行聽證也未告知利害關係人申請聽證，違反法定程式。
《中華人民共和國行政許可法》第四十六條規定，“法律、法規、規章規定實施行政許可應當聽證的事項，或者行政機關認為需要聽證的其他涉及公共利益的重大行政許可事項，行政機關應當向社會公告，並舉行聽證。”第四十七條規定，“行政許可直接涉及申請人與他人之間重大利益關係的，行政機關在作出行政許可決定前，應當告知申請人、利害關係人享有要求聽證的權利;申請人、利害關係人在被告知聽證權利之日起五日內提出聽證申請的，行政機關應當在二十日內組織聽證。”
但廣東省發展和改革委員會作出粵發改__號《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》的具體行政行為時並沒有告知利害關係人享有要求聽證的權利，程式嚴重違法。
綜上，被申請人作出的《關於省道s268線中山市歧江路段改建工程專案申請報告的核準意見》(粵發改__號)的具體行政行為違法、錯誤，應予撤銷。申請人為維護自身合法權益、糾正被申請人的違法行為，特根據《中華人民共和國行政複議法》《中華人民共和國行政複議法實施條例》之規定，向貴處申請行政複議，望支援申請人的複議請求。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
申請人：________，性別，____年出生，_族，個體工商戶，住_______省_______縣_____鎮_____號。
申請人因不服______省_______縣工商管理局吊銷營業執照決定一案，於____年__月__日向_______市工商局申請複議，現請求撤回複議申請。
撤回複議申請的理由：
___年__月__日，______縣工商局以銷售假電錶為理由，以____工字第____號決定書對申請人作出吊銷營業執照的行政處罰。申請人不服，向______市工商局申請行政複議。在申請人提出複議申請後，_______縣工商局委託______縣質量技術監督局對該批電錶作了抽樣鑑定，鑑定結果證明該批電錶為質量合格的真表。______縣工商局認識到自己的行政處罰決定是錯誤的，遂於____年__月__日向申請人作出道歉說明，並於當天將營業執照返還該申請人。鑑於被申請人已正式撤銷了原處罰決定，並已將營業執照返還給申請人，因此特申請撤回複議申請。以上請求，請予以審查決定。
________省______市工商局
申請人：____________
______年_____月_____日
申請人：_______________年齡：_____
性別：______住址：______________
(法人或者其他組織名稱：______________住址：______________
法定代表人或者主要負責姓名：__________職務：______________)
委託代理人：________住址：__________________________________
被申請人：__________住址：__________________________________
法定代表人或者主要負責人姓名：__________職務：__________
行政複議請求：________________________________________________
事實根據和理由：______________________________________________
此致
_______行政複議機關
(說明：本文書供當事人向作出徵收社會撫養費決定或行政處罰決定的行政機關的上一級人口計生行政部門提出複議申請時使用)
X商貿有限公司稅務
來源：國稅之家作者：
申請人：__X商貿有限公司
地址：__區__路
法定代表人：李__X
聯絡電話：____
委託代理人：__X
__X
__X
被申請人：__X區國家稅務局
法定代表人：__X
請求：
責令被申請人退還金稅卡，發還發票，賠償違法行政導致的申請人直接經濟損失。 事實與理由：
被申請人於20__年4月對我公司進行納稅評估並提出評估處理建議，因與被申請人的評估建議存在較大分歧，我公司遞交了對評估建議的陳述材料，在等待結果期間，被申請人未下達任何文書，未預先通知我公司就於20__年8月10日收繳了我公司的金稅卡，停售我公司的增值稅專用發票，導致我公司無法對外開具增值稅發票，造成我公司合同違約，產生直接經濟損失。
對此，我公司認為：
我公司不存在違法行為，未違反增值稅專用發票管理辦法的規定，被申請人未出具任何文書，而擅自收走我公司的金稅卡，嚴重違反《稅收徵收管理法》、國務院令362號《稅收徵管法實施細則》、《發票管理辦法》之規定。
依據《國家賠償法》第四條的規定，被申請人應對收繳金稅卡之日起、退還金稅卡之日止給我公司造成的全部直接經濟損失__元給予賠償。
為此請求貴局依法受理和處理，撤消被申請人的行政行為，以維護申請人的合法權利。
申請人 ____有限公司
附申請書副本一份
書證五份
____有限公司
二OOX年X月十五日
申請人：安陽__X醫療美容診所。醫療機構執業許可登記證號：__X，地址：__區__X路__院。
法定代表人：__X
被申請人：安陽市工商行政管理局__分局，
地址：河南省安陽市__區__路X號
複議請求：
依法撤銷被申請人20__年X月__日作出的安X工商處字[20__]__號《行政處罰決定書》(下文簡稱《行政處罰決定》)。
事實與理由：
申請人認為，被申請人作出的《行政處罰決定》，認定事實不清，證據不足，適用法律錯誤，違反法定程式，應予撤銷。
一、該《行政處罰決定》認定事實不清，證據不足
《行政處罰決定》認為申請人對商品做了引人誤解的虛假宣傳，而在作為處罰依據的《中華人民共和國反不正當競爭法》(下文簡稱《反不正當競爭法》)相關條款中，商品僅僅指的是有形商品。在本案中，申請人的經營形式是對社會提供醫療美容服務，並不進行商品交易，也沒有對商品進行宣傳的需要，所謂對商品的虛假宣傳不知從何談起。處罰決定中所依據的證據材料中並不存在任何證明申請人對商品進行虛假宣傳的內容。該《行政處罰決定》明顯缺乏事實依據，證據嚴重不足。
二、該《行政處罰決定》適用法律錯誤
根據《反不正當競爭法》第二條第二款的規定，該法所稱的不正當競爭，是指經營者違反該法規定，損害其他經營者的合法權益，擾亂社會經濟秩序的行為。即不正當競爭行為是以損害其他經營者合法權益為前
提條件的。本案中，被申請人沒有任何證據能夠證明申請人的經營行為損害了其他經營者的合法權益。即使申請人廣告宣傳存在不實的問題，也應該適用《中華人民共和國廣告法》(下文簡稱《廣告法》)。並且相對於1993年生效的的《反不正當競爭法》而言，1995年生效的《廣告法》屬新法。《廣告法》第四十九條規定：“本法自1995年2月1日起施行。本法施行前制定的其他有關廣告的法律、法規的內容與本法不符的，以本法為準。”可見，《廣告法》立法時已作出凡與廣告法規定不一致的均以廣告法內容為準的強制性規定，因此，在反不正當競爭法和廣告法對廣告虛假宣傳行為的處罰均有規定且不一致的情況下，應適用《廣告法》，被申請人沒有選擇適用法律的權力，其行政處罰行為適用法律錯誤，當屬無效。
三、該《行政處罰決定》嚴重違反法定程式
1、被申請人調查取證程式違法(1)《行政處罰法》第三十七條第一款規定，行政機關在調查或者進行檢查時，執法人員不得少於兩人，並應當向當事人或者有關人員出示證件。本案中，被申請人執法人員只有一人，另外一人未著制服，並未向被調查者出示證件，無法認定其身份，是否有行政執法職權，違反了法律的強制性規定。
(2)《行政處罰法》第三十七條第三款規定，執法人員與當事人有直接利害關係的，應當迴避。《工商行政管理機關行政處罰程式規定》第二十條第二款規定，首次向案件當事人收集、調取證據的，應當告知其有申請辦案人員迴避的權利。本案中，辦案人員在沒有直接向申請人收集調取證據的情況下，從頭到尾也從來沒有告知過申請人有申請回避的權利，實質剝奪了申請人的迴避權。法諺稱：任何人都不能作為自己的法官，執法行為同樣如是。申請回避權是公民的憲法權利，在行政執法
過程中絕不容許被侵犯。被申請人公然剝奪申請人的迴避申請權，這是對法律的褻瀆，是對公民基本權利的粗暴踐踏，行政執法公正性何從談起?這樣的執法決定有何效力可言?
2、《行政處罰聽證告知書》和《行政處罰決定書》送達方式不合法《行政處罰聽證告知書》和《行政處罰決定書》的送達方式違法。被申請人在未見到申請人法定代表人的情況下，適用了留置送達的方式，但均沒有見證人在場，行政處罰依法應該不予成立。
綜上所述，被申請人做出的處罰決定認定事實不清，證據不足，適用法律錯誤，用欺詐方式獲得證據。故申請人依法提出複議申請，誠望貴機關依法撤銷被申請人做出的違法處罰決定。
此致
安陽市行政複議受理中心
申請人：
20__年X月X日
申請人:XX縣中板廠,住所地:XX縣XX鎮號。
負責人:,職務:廠長。
被申請人:XX縣人事勞動和社會保障局,住所地:
負責人:,職務:局長
申請人因不服被申請人年12月2日作出的XX字號關於認定為因工負傷的決定,現依法提出複議申請。
複議請求:
一、請求複議機關撤銷被申請人作出的X人勞社字號關於認定為因工負傷的決定;
二、請求複議機關依法作出受傷不屬於工傷或不視同工傷的認定決定。
事實與理由:
一、受傷不符合認定為工傷的條件。
(一)並非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當時,所在的生產組因為機長去維修機器,完全關閉了旋切機,並未開工,住在廠內,尚處於休息狀態,並不是在工作時間受傷。
(二)在廠內受傷並不等同於《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。
(三)受傷並不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動並能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠裡工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排操作旋切機,擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。
2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老闆加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規開機。
二、被申請人認定為因工負傷證據不足,程式嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。
(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與存在親屬等利害關係,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。
(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯絡,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程式,被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規定的。
(三)被申請人在向等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規的規定。
綜上所述,受傷並不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程式嚴重違法,嚴重偏袒一方,應當予以撤銷,請求複議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支援申請人的全部複議請求。
此致
XX縣人民政府
申請人:XX縣中板廠
二OO年月日
申請人：__，男，__年9月16日出生，漢族。
被申請人：河南省環境保護廳，地址：河南省鄭州市__號。
法定代表人李慶瑞，職務：廳長。
複議請求：
請求撤銷被申請人作出的《河南省環境保護局關於河南聯創化工有限公司年產10萬噸離子膜燒鹼10萬噸pvc樹脂專案環境影響報告書的批覆》的具體行政行為。
事實與理由：
申請人於20__年4月27日得知，被申請人於__年3月15日作出了《河南省環境保護局關於河南聯創化工有限公司年產10萬噸離子膜燒鹼10萬噸pvc樹脂專案環境影響報告書的批覆》的具體行政行為。
申請人持有的《承包合同》以及《中華人民共和國林權證》(編號：c)，均能證明涉案建設專案需佔用的土地包含了申請人擁有合法使用權的土地。因此，該具體行政行為與申請人具有直接的利害關係。申請人認為被申請人作出的該具體行政行為侵害了申請人的合法權利，程式違法、事實不清且嚴重錯誤，應予撤銷。具體理由如下：
一、被申請人在沒有履行聽證程式的情況下，做出批覆，程式違法，應當撤銷。
根據《環境保護行政許可聽證暫行辦法》第六條、第七條及《中華人民共和國環境影響評價法》第二十一條：對環境可能造成重大影響、應當編制環境影響報告書的建設專案，建設單位應當在報批建設專案環境影響報告書前，舉行論證會、聽證會，或者採取其他形式，徵求有關單位、專家和公眾的意見。《中華人民共和國行政許可法》第三十六條：行政機關對行政許可申請進行審查時，發現行政許可事項直接關係他人重大利益的，應當告知該利害關係人。申請人、利害關係人有權進行陳述和申辯。行政機關應當聽取申請人、利害關係人的意見。第四十七條第一款的規定：行政許可直接涉及原告與他人之間重大利益關係的，行政機關在作出行政許可決定前，應當告知原告、利害關係人享有要求聽證的權利。被申請人剝奪了申請人的聽證權利，違法做出同意的批覆，應當依法撤銷。
二、批覆內容與備案的建設專案不符，依據事實不清，應當依法撤銷。
20__年4月27日，律師到濟源市國土資源局查詢得知，河南聯創化工有限公司佔用我享有使用權的土地所建專案環境影響報告書的批覆為《河南省環境保護局關於河南聯創化工有限公司年產10萬噸離子膜燒鹼10萬噸pvc樹脂專案環境影響報告書的批覆》，而律師到河南省環境保護廳申請政務公開時，河南省環境保護廳出示批覆卻是《河南省環境保護局關於河南聯創化工有限公司年產8萬噸離子膜燒鹼10萬噸pvc樹脂專案環境影響報告書的批覆》，同一個專案，同一個文號，同一時間，卻是名稱不同的兩個批覆。事實不清，依據不明，應當依法撤銷。
三、缺乏環境影響報告書，審批材料不全，應予撤銷。
根據國家環境保護總局令第14號《建設專案環境保護分類管理名錄》規定一、國家根據建設專案對環境的影響程度，按照下列規定對建設專案實行環境保護分類管理：建設專案對環境可能造成重大影響的，應當編制環境影響報告書，對建設專案產生的汙染和對環境的影響進行全面、詳細的評價。
《中華人民共和國環境影響評價法》第十二條專項規劃的編制機關在報批規劃草案時，應當將環境影響報告書一併附送審批機關審查;未附送環境影響報告書的，審批機關不予審批。
第十四條設區的市級以上人民政府或者省級以上人民政府有關部門在審批專項規劃草案時，應當將環境影響報告書結論以及審查意見作為決策的重要依據。
《中華人民共和國環境保護法》(第十三條)“建設汙染環境的專案，必須遵守國家有關建設專案環境保護管理的規定。”“建設專案的環境影響報告書，必須對建設專案產生的汙染和對環境的影響作出評價，規定防治措施，經專案主管部門預審並依照規定的程式報環境保護行政主管部門批准。環境影響報告書經批准後計劃部門方可批准建設專案設計任務書。”
本案中的離子膜燒鹼及pvc樹脂屬於應編制環境影響報告的情形，而被申請人忽略審批應有的要件，依法應予撤銷。
綜上所述，申請人認為，被申請人的行為違反了相關法律法規的規定且事實不清，侵犯申請人的合法權益，應當依法撤銷。申請人根據《中華人民共和國行政複議法》的相關規定，特申請行政複議。
此致
敬禮！
申請人：申請書模板
__年__月__日
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