工傷待遇發放委託書（通用3篇）

工傷待遇發放委託書 篇1

本人因________________,不能親自解決_______________的相關手續,特委託________________作為我的合法代理人,全權代表我解決相關事項,對委託人在解決上述事項經過中所簽訂的有關檔案,我均予以認可,並承受相應的法律職責. ____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷待遇發放委託書 篇2

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯絡方式：______________.

被告：_________________某公司，地址：_________________

法定代表人：______________任______________職務，聯絡電話：_________________

請求事項：

請求勞動部門依法認定申請人在什麼時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是___________公司職工，年、月被招入公司，擔任__________工作，在_____年_____月_____日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

工傷待遇發放委託書 篇3

茲委託________________代理我方前往_________________就_________________許可權範圍內依法簽訂合同，由我方負責執行，承擔責任。

有效期限：_________________至________________年________________月________________日止。單位負責人簽字：_________________年________________月________________日代簽合同委託書範本，茲委託_____________代理我方前往___________________就_____________許可權範圍內依法簽訂合同，由我方負責執行，承擔責任。

附我方情況：______________營業執照號碼：_____________發證機關：_____________經營性質：_____________註冊資金：_____________核定經營(生產)範圍：_____________主營(產)：_____________兼營(產)：______________開戶銀行、賬號：___________________本委託書有效期限至________________年________________月________________日止。

委託單位或委託人蓋章：______________法定代表人：_________________(簽字)

_____________年________________月________________日