工傷委託書（精選5篇）

工傷委託書 篇1

委託人：______________

受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________

受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________

現委託上列受委託人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑑定)糾紛一案中，作為我方的委託代理人。

代理人_______的代理許可權為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

代理人_______的代理許可權為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

委託人：______________(簽章)

受委託人：______________(簽章)

_______年____月____日

工傷委託書 篇2

_________勞動和社會保障局：

我單位職工_________於______年____月____日因___________________________ 發生事故，現委託_________

(身份證號碼：__________________聯絡電話：__________________送達地址：__________________ )前往貴局處理有

關事宜，委託事項：

□ 事故報告;

□ 代表單位接受有關調查;

□ 申請工傷認定;

□ 簽收工傷認定相關文書;

□ 其他委託事項：

1.

2.

3.

單位法定代表人或負責人簽名：_________ (單位公章)

受委託人簽章：__________________

年 月 日

備註：單位申請工傷認定時，請附上授權委託書，受委託人應出示身份證原件，並提交身份證影印件。

工傷委託書 篇3

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，於_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委託_______前

往貴局申報工傷、申請勞動能力鑑定等事宜，請貴局予以方便、支援。

受委託人姓名：______________

性別：_______

聯絡電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委託許可權：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委託人：______________

日期：_______年____月____日

受委託人：______________

日期：_______年____月____日

工傷委託書 篇4

_______人力資源和社會保障局：

我單位職工_______(身份證號：______________)於_______年____月____日因工作中意外受傷，現委託我單位職工_______(身份證號：______________;聯絡電話：______________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

單位法人簽字：______________

受委託人簽字：______________

_______年____月____日

工傷委託書 篇5

勞動和社會保障局：

我單位職工_______於_______年____月____日因______________發生事故，現委託(身份證號碼：______________;聯絡電話：______________;送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

委託事項：

□申請工傷認定;

□簽收工傷認定相關文書;

□其他委託事項：

委託人簽章：_______公司

受委託人簽章：______________

_______年____月____日