鎮衛生院加強公共衛生工作總體思路

為將公共衛生工作落到實處，變由上級盯一步走一步的格局，為主動解決問題，主動調整思路，在狠抓實際工作以增強社會效益的同時，狠抓紙質資料的收集和完善，並以紙質資料的完善為前提，加快電子檔案的錄入及完善工作，最終，令紙質資料為公共衛生工作服務，令電子檔案為公共衛生服務提高效率，特整理併發布本《關口鎮衛生院加強公共衛生工作總體思路》一文。

一、強化管理公衛管理班子管理意識，變管理工作之被動為主動。

由於人事改革及經費等原因，公共衛生工作人員配置相對受限。目前，我院人事改革限定公共衛生科只能上崗3人。3人必須完成11大公共衛生工作專案，不能再事事充當排頭兵，事事親力親為，而必須加強管理意識，以管理為主，充分調動公共衛生工作的村級工作人員主動性，將繁複的公共衛生工作通過科學管理手段，簡化並具體分解至一線村級工作人員完成。主要步驟是：公共衛生科3人轉變觀念，強調管理功能，對各方面工作先要熟悉、體驗、參與，得出正解，然後，引導村級工作人員以正確方法完成相關工作，並時刻監督並糾正其工作中的不足及錯誤，以使村級工作人員逐步適應相關工作，並最終能獨立完成相關工作，達成相關工作目標。這一過程中，公共衛生科工作人員必須引導村級公共衛生工作人員轉變工作觀念、理解工作價值、掌握工作技能、形成工作習慣。

只有這樣，才能轉變當前村級公共衛生工作人員不懂則等、等不到則不管的工作書面，才能轉變村級工作人員不能切入相關工作時，院公共衛生科有限人員不得不一再抽調非公共衛生科人員及非村級公共衛生工作人員幫忙突擊且突擊效果不理想的勞民傷財卻不能達成相關工作目標的格局。事實上，突擊令階段時間內的工作強度加大，至超出工作人員的負荷，卻往往急行無好步，拿不出令人滿意的結果。只有院公共衛生科人員主司管理之職，將工作重點轉移到管理上來，以引導村級公共衛生工作人員、包村人員開展各自服務轄區內的公共衛生工作為主要工作形式上來，才能達到化繁複為簡單、化臨時突擊為日常消化的良性工作局面。

二、充分解讀各自工作職責，細緻分析各自工作意義。

除院公共衛生科需要明確各自工作職責之外，各包村責任人、村級公共衛生工作人員，也必須充分解讀各自工作職責，細緻分析並理解相關公共衛生工作意義。避免將公共衛生工作視為與社會效益、與工作成績無關的“搞形式”、“應付面子”的事情。

1、衛生改革的深入，必然令村級公共衛生工作成為村級衛生工作人員的主要服務內容。

很明顯，隨著醫療制度改革的不斷深入，本著為人民健康高度負責的精神，各級衛生機構擔負的工作職責會越來越明確，並限定於某一可開展的範圍。例如：一般鄉鎮衛生院不再被允許開展大型醫療手術業務。而村級衛生室，也必將以開展公共衛生為主。隨著基藥制度的推行，以藥養醫的村級衛生室必須轉變思路，從順應醫療制度改革、重視公共衛生工作入手，轉變工作觀念，全心搞好公共衛生工作。

2、衛生改革的深入，必然令村級公共衛生工作成為村級衛生工作人員的主要收入來源。

實行基藥制度後，鄉醫不能從藥品銷售中獲得差價，只能通過農村合作醫療制度中的掛號費收入中獲得一定補償，但這遠不能解決因藥品零差價所帶來的收入下降。村級衛生工作人員必須認識到從事公共衛生工作，並從相關工作中獲得相應補貼，作為解決基藥零差價銷售之後收入下降的唯一途徑。

而公共衛生工作的相關補貼，並不是吃大鍋飯、平均主義，而是必須有真抓實幹。當前村級衛生室均開通了公共衛生專屬帳號，因此，國傢俱備對村級公共衛生的實際表現及效果進行全面管理及監控的軟體能力。村級衛生工作人員必須放棄僥倖心理，切實完成相關工作，才能得到相關補貼。

3、提升公共衛生服務形象，激發公共衛生社會效益，是當前基礎公共衛生工作的一項重要政治使命。黨和國家越來越關注民生，關注農民兄弟的身體健康和幸福指數。加強公共衛生服務便是其中一項重要內容。基層衛生工作人員要真抓實幹，以真誠、誠懇的服務，讓新時期的農民兄弟感受到公共衛生的真切，感受到黨和國家對農民兄弟的關心和關懷，讓農民朋友更加安心地投入新時期農村經濟體制改革及農業生產中來。

4、基於以上原由，村級公共衛生工作人員應當主動深入農戶，搞好相關公共衛生工作。要變坐堂門診，為主動訪視，要變漫不經心，為問寒問暖，要變動手就要錢，為提供人性化服務，要變對政治漠不關心，為時刻宣揚黨和國家對農民朋友的關心和重視。不論是慢病隨訪，還是婦保、兒保相關工作，相關公共衛生工作人員必須本著高度負責的精神，真實訪察，認真詢問，據實登記，及時報告，不斷總結，有錯即改。

5、要主動學習，努力讓自己成為學習型人才。當前之時代，是資訊化時代，任何因循守舊、不思進取的工作態度，都會害人害己、貽誤工作。公共衛生工作令相關工作人員面臨天天要學習，時刻要進取的嚴肅考驗。不會電腦的，要學會電腦，不會算帳的，要學會算帳，本來是專科的，要轉型為全科，本來是低效率的，要學會高效率，本來是老牛拉破車，要動不動，要學會新人新氣象，迎難而上。衛生院公共衛生科工作人員帶頭加強理論及實踐技能的學習，村級衛生工作人員則應當服從引導，掌握更多的與實際操作相關的工作能力。

三、具體工作格局的構想。

1、院公共衛生科人員崗位職責：

11大公衛工作，分解由3名公衛編內人員分管（而不是包乾）。公衛科工作人員，包括無管理崗位津貼的工作人，均應強化管理意識，由“排頭兵”角色，轉換為“指戰員”角色。

例如：全鎮高血壓隨訪病人，共計近兩千人。每季隨訪人次，將突破三千人次。再加上二型糖尿病、重性精神病、婦保的訪視、兒保的訪視及體檢、老年人的健康教育宣傳及體檢……相關工作的電子錄入工作，每月不下於四千人次，如果僅由院公共衛生科工作人員來錄入，無疑，3名公衛編內人員必耗其一。事實上，現在公共衛生分配給了各定點村衛生室一個公共衛生帳號及密碼，如相關錄入工作由各村工作人員在開展相關工作的同時（或稍後）分別錄入，則既能夠通過公共衛生平臺直觀地瞭解各村工作人員實際工作量，也能夠達到化整為零、化繁為簡的工作效果。反之，如果村級工作人員因為不會電腦，而排斥使用電腦，則公共衛生科工作人員僅錄入一項就吃不消了。更別說全面開展公共衛生工作。

2、村級公共衛生職責：

包括：定點村級衛生室登陸“新型農村合作醫療暨公共衛生管理”平臺的帳號後可以開啟的所有公共衛生工作專案。如：慢病管理、老年人管理、婦保兒保管理、宣傳教育等。目前，我院村衛生室在我院院長重視及帶領下，公共衛生科積極引導，已經能夠開展慢病管理的隨訪工作，老年人管理的部分工作，宣傳教育的配合工作，疾控、防疫的參與工作。但是，婦幼專案定點村並沒有納入到其職責範圍中來。在下一階段，我院將明確思路，讓村級公共衛生工作的職責更明確，並在明確其職責的情況下，要求不懂的要學懂，不會的要學會，直到各自勝任相關工作為止。

四、面臨的困難及解決思路：

1、經費不足。一是要請求上級更加重視，落實專案拔款；二是本著公衛工作重在長期效益、提升衛生工作社會形象的考量，由本院艱苦創業、自行解決部分經費不足的壓力。

2、裝置不足。目前，我院公共衛生科電腦配置現狀為：公衛科3人只配有一臺電腦，防疫疾控室一臺電腦，婦保兒保沒有電腦，定點村衛生室已各配一臺資訊化專用機。明年，至少婦保兒保人員應當增加一臺電腦並聯網。婦保兒保分管人員應當保持聯網以時刻與縣級、村級聯絡暢通。

3、動力不足。動力不足主要原因是經費不足及認識不足造成。經費不足，就更需要打破平均主義，實行獎懲分明、即時獎罰的制度。例如：村級公共衛生工作人員的相關工作待遇，要變年終臨時考評——怎麼突擊也達不到工作效果——並平均發放工作補貼的方式，為實時統計相關工作量並按工作量來核定相關補貼的方式。關於認識方面，則要強調服務意識，要明白補償是有限的，但為人民服務的境界應當是無限的。

4、人員調整。部分村衛生室工作人員年齡老化嚴重，人數不足工作需要，但其營業收益卻不足自養自足。這種情況下，除加強公共衛生向村衛生室傾斜的力度之外，還應當適當調整村衛生室人員結構。例如：每定點村衛生室，至少配備一名全科醫生（暫無全科醫生的配給鄉村醫生）、一名婦幼工作人員。隨著院部人事制度改革的深化，落聘人員也應當積極轉變思路，參加村衛生室人員競聘，到最需要人的定點村衛生室去實現為人民服務的衛生事業目標。

總之，遠瞻醫改之後的格局，院公共衛生科必需以有限人手，實現11大公共衛生管理目標，引導相關業務工作人員及村級公共衛生工作人員努力學習、適應並完成相關公共衛生工作專案，全面提升公共衛生工作的社會效益，並最終提升公共衛生工作人員的自身價值和待遇。