為完善社群衛生服務機構功能，提高工作水平，切實為轄區居民提供高效、優質的醫療衛生服務，特制訂本方案。
一、疾病控制和婦幼保健進社群工作內容
（一）疾病控制進社群內容
1、社群傳染病管理：傳染病登記、傳染病報告、結核病轉診與管理；
2、社群計劃免疫接種：建立健全轄區計免檔案，保持冷鏈正常運轉；
3、社群開展慢性病防治工作；
4、社群開展健康教育。
（二）婦幼保健進社群內容
1、婦女保健：掌握轄區婦女基本情況並分類建檔，建立圍產期保健手冊並正常運轉，協助或做好產前診斷。產後訪視及新生兒訪視，做好母乳餵養指導及婦女常見病、多發病等防治知識的宣傳及健康教育工作；
2、兒童保健：掌握轄區適齡兒童基本情況並分類建檔，做好嬰幼兒系統管理和“四二一”體檢工作，做好兒童四病（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）防治及相關知識的宣傳及健教活動。
二、工作職責
（一）市、區（東風公司）疾病預防控制機構職責。
1、市、區疾病預防控制機構分級負責社群計劃免疫、傳染病管理、慢性病防治和健康教育工作，統一使用預防接種卡、兒童預防接種證、疫情報告卡，按照《計劃免疫技術管理規程》，有計劃、高質量地組織開展預防接種工作。
2、根據工作需要，分級開展培訓，市疾病控制中心培訓到區級和社群衛生服務中心，區級負責本轄區社群衛生服務站。必要時，市疾病控制中心要組織社群衛生服務中心、站集中開展培訓。市區疾病預防控制機構每年對每名專業人員培訓不少於2次，每次不少於2天。
3、市區兩級疾病預防控制機構按照傳染病管理、計劃免疫等業務工作規範，定期開展對社群衛生服務機構的督導檢查和業務指導，市級要指導到區和社群衛生服務中心，必要時指導到社群衛生服務站，區級要指導到社群衛生服務中心和站。具體內容包括：制訂工作計劃，提供所管轄業務工作所需的表、卡、冊、報表等，堅持例會制度，深入中心、站開展業務指導，開展傳染病漏報率調查和接種率調查，分半年、全年業務工作檢查評比。
（二）市婦幼保健院和區（東風公司）婦幼保健機構職責。
1、市婦幼保健院和區（東風公司）婦幼保健機構分級負責社群婦幼保健工作，全市社群衛生服務機構統一使用孕產婦、嬰兒系統管理手冊（卡），按照兩個系統管理運轉方案統一管理，對篩選的高危孕產婦實行統一管理，接受住院分娩。
2、根據工作需要，分級開展培訓，市婦幼保健院培訓到區級和社群衛生服務中心，區級負責本轄區社群衛生服務站。必要時，市婦幼保健院要組織社群衛生服務中心、站統一開展培訓。市、區婦幼保健院每年對每名專業人員培訓都不少於2次，每次不少於2天。
3、市區婦幼保健機構按照兩個系統管理要求，定期開展對社群衛生服務機構的督導檢查和業務指導。市級要指導到區和社群衛生服務中心，必要時指導到社群衛生服務站，區級要指導到社群衛生服務中心和站。具體內容包括：制訂工作計劃，提供所管轄業務工作所需的表、卡、冊、報表等，堅持例會制度，深入中心站開展業務指導，分半年、全年業務工作檢查評比。
（三）社群衛生服務中心
1、掌握本社群居民的總體健康狀況、疾病流行態勢及影響居民健康的主要危險因素；發現、登記和向區疾病控制機構上報傳染病疫情；督促結核病人轉診和化療；開展慢性病防治工作；開展以向居民講課為主要形式的健康教育工作；建立規範化接種門診，實行日接種門診制度。
2、掌握轄區孕產婦、兒童基本情況，為轄區孕產婦建立圍產期保健手冊，督促其定期到產科門診進行產前檢查，督促產婦進行42天檢查，篩選高危孕產婦，實行專案管理，促進住院分娩，開展產後訪視。
3、開展嬰幼兒系統管理，實行“四二一”體檢，對篩選出的高危兒、肥胖兒、體弱兒進行專案管理，做好兒童四病（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）防治；認真做好轄區產後訪視及新生兒訪視，積極宣傳母乳餵養，提供母乳餵養技術指導。
4、及時向區疾病控制與婦幼保健所上報相關報表。
5、指導和督促社群衛生服務站開展預防保健工作。
（四）社群衛生服務站
1、掌握本社群居民的總體健康狀況、疾病流行態勢及影響居民健康的主要危險因素；發現登記和向社群衛生服務中心上報傳染病疫情；開展慢性病防治工作；開展以向居民日常諮詢、發放宣傳資料為主要形式的健康教育工作；根據衛生行政部門的規劃，建立接種站，每月定期開展預防接種；不承擔接種任務的，要負責社群內接種物件的管理和免疫預防健康教育工作，協助社群衛生服務中心完成兒童免疫接種工作。
2、掌握社群內孕產婦、嬰幼兒基本情況（包括流動兒童）；
協助社群衛生服務中心開展孕產婦、嬰幼兒系統管理。建立轄區7歲以下兒童花名冊，為3歲以下兒童建立兒童保健手冊，督促其進行“四二一”體檢。對懷孕婦女登記造冊，督促早孕建冊、產前檢查，做好母乳餵養指導工作。做好兒童營養、兒童疾病防治、兒童安全防護等知識的宣教活動。做好婦女常見病多發病的防治知識的宣傳活動。
三、運轉程式
1、疾病預防控制，傳染病管理，計劃免疫接種運轉程式不變；
2、兒童系統管理按有權出具《出生醫學證明》並建卡的管理運轉程式不變；
3、孕產婦系統管理—“圍保冊”的建立及運轉作如下調整：
第一，市婦幼保健院、東風公司婦幼保健所、兩區婦幼保健所分轄區負責圍保冊的管理及運轉。市婦幼保健院負責市太和醫院、市人民醫院、市中醫院；東風公司婦幼保健所負責本系統（含社群衛生服務中心）；兩區婦幼保健所負責本轄區內社群衛生服務中心。
第二，經費由上述四家分別管理，單獨結算。
第三，各種報表上報運轉，按以前規定不變。
四、工作方法與步驟
（一）5月上旬，三區及東風公司提出免疫接種點設定意見，市衛生局根據意見進行免疫接種機構調整，確定設立免疫接種門診（點）的社群衛生服務機構。
（二）5月中下旬，市疾病控制中心和市婦幼保健院對社群衛生服務機構專業人員分兩批進行培訓。同時，社群衛生服務機構開展免疫接種機構建設，市衛生局根據培訓和建設情況進行資格准入。
（三）5月份，市疾病控制中心和市婦幼保健院制定各種工作制度和規範，確定工作程式，並下發到各社群衛生服務機構。同時開展業務指導。
（四）5月份，社群衛生服務機構做好本轄區基本情況的摸底和宣傳工作。同時，按照市區疾控機構的要求，規範傳染病管理程式和要求，制訂健康教育內容，正式開展傳染病管理和健康教育工作，市、區疾病預防控制機構加強督導。
（五）6月份，社群衛生服務機構開始建立圍保冊（卡），正式開展兩個系統管理，市區婦幼保健機構加強督導，協調地段醫院與社群衛生服務機構業務關係。
（六）7月份，社群衛生服務機構開展第一輪次預防接種，市、區疾病預防控制機構加強督導，協調其與地段醫院的業務關係。
（七）XX年底進行檢查評價，總結表彰。XX年進一步調整鞏固提高。XX年實現規範管理，確保絕大多數預防接種任務和所有孕產婦、嬰幼兒系統管理工作由社群衛生服務機構承擔，並建立良好的管理機制，保持較高的工作水平。
五、保障措施
1、市衛生局將婦幼保健和疾病控制工作要求納入對三區衛生局年度綜合目標考核內容、納入市直醫療衛生單位年度綜合目標考核內容，年底檢查工作完成情況。實行社群衛生服務機構等級評審制度，將婦幼保健和疾病控制工作內容納入社群衛生服務機構等級評審的主要內容之一，年度進行專項檢查，並根據檢查情況對社群衛生服務機構進行獎懲。
2、市、區（東風公司）疾控中心、婦幼保健院對所有預防保健業務人員進行輪訓，提高社群衛生服務機構人員素質，保證其勝任工作。每月要檢查指導基層一次，指導面不低於30%，並及時向市衛生局反饋情況。同時，制定獎懲措施，合理分配利益，激勵基層單位完成工作任務。
3、三區衛生局和東風公司衛生處加大檢查督導力度，落實各社群衛生服務機構負責人的責任，理順社群衛生服務中心、站之間業務管理關係，保證工作效果。
4、市衛生局根據社群衛生服務機構承擔疾病控制與婦幼保健任務量和工作完成情況，給予一定的資金補助。
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