全省醫改工作會議上的講話

醫藥衛生體制改革是一項重大民生工程，關係到千家萬戶的幸福。黨中央、國務院對此高度重視。下面是本站小編給大家整理的全省醫改工作會議上的講話，僅供參考。

同志們：

今天會議的主要任務是，貫徹落實全國深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面總結我省醫改工作，深入分析醫改面臨的新形勢，部署今年後一階段醫改的重點工作。特別是對醫改工作中存在的一些問題，相互作一些交流和探討。

會議選擇在今天，週日召開，耽誤了同志們休息。為什麼這麼安排呢，按原定計劃，明天召開省政府常務會，分析上半年經濟形勢，要請14個市州長都出席，後天還要召開全國教育工作會議，周書記到北京參加，各個省和市都要設立分會場。14日，召開省政府全體會議，總結上半年工作，部署下半年工作，以電視電話會的形式，全面總結上半年工作。

會上，各市州的市州長都作了發言，並向省政府遞交責任書。開朗同志就下階段我省醫改工作作出明確部署，大家要認真抓好落實。下面，我再強調三點。

一、要堅定不移推進醫藥衛生體制改革

醫藥衛生體制改革是一項重大民生工程，關係到千家萬戶的幸福。黨中央、國務院對此高度重視。5月28日，xx主持政治局集體學習時指出，要有效解決當前醫藥衛生領域存在的突出問題，明顯提高基本醫療衛生服務的可及性，使群眾看得上病、看得起病、看得好病，切實做到病有所醫，有效保障人民健康。溫家寶多次主持國務院常務會議，專題研究醫改工作;副親任國務院醫改領導小組組長，並多次主持召開會議研究部署醫改工作，上個月又主持召開全國醫改工作會議，對今年醫改工作作出重要指示。國家為確保改革的順利推進，已釋出《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(20xx—20xx年)》，並相繼出臺一系列配套檔案和政策。今年5月，中組部、發改委、衛生部、國家行政學院舉辦為期10天的深化醫改省部級幹部專題研討班。可以說，一年來，醫改政策出臺之密集、採取措施之有力，前所未有。去年以來，我省醫改工作按照國家部署如期啟動，各級各部門齊心協力，紮實工作，精心實施，五項重點改革穩步有序推進，總體上方向明確、思路正確、措施得力，達到了中央的進度要求。我們一定要在黨中央、國務院的堅強領導下，進一步增強緊迫感和責任感，把思想行動統一到黨中央、國務院的決策部署上來，統一到省委、省政府的總體要求上來，認真總結和推廣前段工作的經驗、做法，認真分析和整改存在的問題，對36個試點市縣區醫改中存在的問題，不要等、不要耗，對存在的問題及時研究，及時解決，積累好的意見和經驗。大膽地試、大膽地闖，允許成功，更允許失敗。開工沒有回頭箭，確定的事，沒有幹不了的。在改革過程中，要做好對群眾的增信釋疑工作，讓老百姓從中得到實惠，贏得人民群眾的支援，加快推進我省醫改工作。

一要明確醫改方向。醫改是複雜的系統工程，具有較強的複雜性和艱鉅性。改革就是利益調整，必須堅定改革就是服務人民的取向。改革開放30多年來，我們之所以取得巨大成就，就是得益於堅持正確的改革取向，把服務人民、讓廣大人民得到實惠作為改革的重要目標。深入推進醫改，利益調整的力度、幅度都會相應加大，這就直接考驗各級政府及其財政的承受能力，直接考驗廣大人民群眾的承受能力。我們必須進一步提高執政能力和政府公信力，才能真正在改革中維護廣大人民群眾的利益，從改革中獲得促進社會進步和發展的巨大動力。如果改革的利益調整不能增進各方面的利益，這個改革是改不下去的。改革，方方面面的利益都要保護，改革使既得利益群體都要得到實惠。我們一定要認識到，醫改能否深入推進，醫改的物質基礎能否進一步夯實，就是要看改革是否惠及廣大人群眾，是否進一步增強改革主體的積極性。這個基本指導思想一定要明確，否則你改我不改，上改下不改，改革就無從談起。一定要明確醫改是惠民工程，是得人心、順民意的民生工程，不管改革難度有多大，艱鉅性和複雜性有多大，我們都要堅定不移地向前推進。

二要堅決按中央要求推進醫改。深化醫改，必須有明確的改革取向，按照中央要求，推進改革。必須上下一致，齊心協力。我們說改革是動力，就是說不改革就要落伍，不改革就不能前進，必須旗幟鮮明地關心改革、支援改革、投身改革。全省上下必須明確，推進醫改不是請客吃飯，不得講價錢、擺條件，必須按照中央要求向前推進，按照省委、省政府統一部署，有計劃、有步驟地推進各項改革。當前，要在黨中央、國務院，特別是國務院醫改領導小組和醫改辦的具體指導之下，大力弘揚湖湘文化“心憂天下，敢為人先”的優良傳統，結合湖南實際情況，提出符合省情實際的操作方案，在改革中更好地促進發展、維護穩定大局，確保如期完成醫改任務。

同樣一個事，政府招投標價格比市場價格還要高，這需要研究。有許多情況還不是很清楚。南華大學附屬第一醫院，網上招標價格比市場價格高出14.9%，為什麼會出現這樣的情況，值得深入思考。這中間，很多不是財政投入問題，很可能夾雜著腐敗問題。

對很多問題，不能知其然不知其所以然。很多事情不是財政拿錢一次投入就能解決的。要從根本上、體制機制上解決問題。

三要正確認識醫改新形勢。醫改是一道世界性難題。當前，我省醫改的複雜性進一步顯現。主要是，長期積累的深層次矛盾已經開始暴露，受到影響的利益主體增多，利益格局的調整難度不斷加大;醫療機構基礎設施投入嚴重不足，欠賬多、基礎差，醫務人員總量不足，基層衛生人員缺乏，醫療隊伍亟待加強;我省財力有限，城鄉區域發展差距較大，資金投入壓力很大，我告訴同志們，我們一般性財政預算，排在全國25、26位，沒有錢幹不了事;個別地方和有些同志，畏難情緒比較大，改革的意識不強，思想相對比較保守，觀念比較陳舊。對此，我們必須引起高度重視。我們常說，困難年年有，辦法總比困難多。長期以來，我們就是在層出不窮的矛盾和困難之中，發揮聰明才智，尋求解決辦法，不斷推動經濟社會向前發展。發現問題就要沉下心來，認真分析，尋找癥結，把問題真正解決掉。我們一定要進一步增強緊迫感和責任感，深入千家萬戶，不畏千辛萬苦，說盡千言萬語，排除千難萬險，紮紮實實工作，堅決兌現黨和政府對人民群眾作出的鄭重承諾。

二、要明確今年我省醫改的重點任務

今年的醫改工作，承前啟後，十分關鍵。各級各部門要把“保基本、強基層、建機制”作為醫改工作的重點任務，全力以赴，攻堅克難，確保執行中央政策不變形、不走樣，確保正確改革方向不偏離，確保人民群眾真正得到實惠。

一是保基本。就是要在經濟社會發展水平和財力允許的前提下，讓人民群眾享有基本醫療保障、基本醫療和公共衛生服務，實現基本醫療衛生制度的廣覆蓋(覆蓋城鄉全體居民)和可持續(長期執行)。今年要在繼續擴大覆蓋面的同時，進一步提高保障水平和經辦服務水平,做好國家“規定動作”，鼓勵有條件的地方新增“自選動作”。

二是強基層。就是把更多財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，全面提高基層醫療衛生機構服務能力和水平。繼續抓好續建專案和今年重點工作安排中再啟動的專案;支援省新增縣級醫院建設專案，抓緊做好前期工作，儘快啟動建設。除中央和省支援外，每個縣(市、區)也要每年支援1-2所鄉鎮衛生院和一批村衛生室建設。要抓緊啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，努力解決人才短缺、技術薄弱這一突出問題。基層基礎工作不紮實，改革推進難度很大。一定要把優秀的醫療人員向基層傾斜。改革一定要起好步。

三是建機制。就是建立保障醫藥衛生體系規範有效運轉的體制機制。當前工作的重點，是健全基本藥物招標採購機制，完善基層醫療衛生機構補償機制，形成公立醫院協作、執行和競爭機制，建立醫改資金籌措機制等。各級各有關部門都要堅持統籌兼顧，正確處理政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關係，認真分析當前醫改工作中存在的困難和問題，找準工作切入點，大膽突破體制機制障礙，儘快建立有利於增加服務、提高效率的長效機制。對需要各級政府和有關部門共同努力才能解決的制度、政策和體制機制問題，要積極向省委、省政府及省直有關部門提出建議。

三、要加大醫改工作的保障力度

醫改是重大民生工程，社會各界高度關注，人民群眾充滿期盼。各級各部門要按照中央和省裡的要求，精心謀劃，穩步推進，強化保障，調動一切積極因素，確保按時、保質、保量完成各項改革任務。

一是進一步加強領導。要確保領導到位，工作到位，措施到位。主要領導要親自抓、負總責，分管領導要全力抓，協調解決工作中遇到的各種困難和問題。各級醫改辦要充分發揮綜合協調職能，統籌安排、協調推進改革的各項工作。發改、衛生、財政、人力資源和社會保障、物價、藥監等部門，要堅持醫改工作“一盤棋”思想，建立上下聯動、部門協調、各方參與的工作機制。

二是進一步加大投入。要儘快建立健全醫改經費投入長效機制，統籌利用國家下達的基本公共衛生服務經費和各級財政衛生投入，確保衛生投入增長高於經常性財政支出的增長幅度。要建立政府主導的多元化投入機制,注重發揮市場機制作用,鼓勵和引導社會資本發展醫藥衛生事業,努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。要積極向上彙報銜接，爭取更多的政策和資金支援。要健全資金使用管理辦法，加強對醫改資金的審計監督，嚴肅處理各種貪汙、挪用和套取醫改資金等違紀違法事件。

三是進一步嚴格考核。強化督查和考評是推進醫改的重要保障。省政府今年將進一步強化對醫改工作的考核評估，將醫改工作列入政績考核內容。會後，各市(州)政府也要與縣(市、區)政府簽訂責任書，分解工作責任目標，確保責任到部門、到單位、到個人。要建立定期考核制度，科學確定考核指標，規範考核程式，客觀、公正地反映工作績效。要加強對醫改進展和效果的督導評估，做到獎罰分明。

四是進一步加強宣傳。各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，消除群眾疑慮，增強群眾信心，為我省醫藥衛生體制改革的順利推進，營造良好的社會氛圍。要及時總結醫改工作中的好做法、好經驗，用典型和榜樣的力量推動全省醫改工作順利進行。

五是進一步做好規劃。及早謀劃和編制我省“xx”衛生事業發展規劃綱要，充分利用各方智力資源，發揮團隊協作優勢，切實把握“xx”期間衛生工作面臨的經濟社會發展趨勢，認真研究衛生工作重點、策略和政策保障，努力構建科學的管理機制和體制，推進我省衛生事業健康持續發展。

同志們，深化醫藥衛生體制改革時間緊迫，任務艱鉅。我們一定要全面貫徹落實科學發展觀，在黨中央、國務院的堅強領導下，按照省委、省政府統一部署，堅定信心，開拓創新，紮實工作，為加快富民強省、全面建設小康社會提供強有力保障。

同志們：

醫改實施三年來，在省委、省政府的正確領導和省醫改工作領導小組的有力指導下，人力資源和社會保障部門承擔的各項工作任務進展順利，全民醫保體系初步形成，基本醫療保險政策逐步完善，制度建設得到長足進展，經辦能力和服務水平有較大提升。基層醫療衛生機構、公立醫院用人機制、收入分配機制建立和以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設工作取得較快進展。截止20xx年底，全省城鎮基本醫療保險參保人數1578萬人，參保率達98%，人數比20xx年增加了XX萬人，參保率提高了X個百分點;城鎮居民醫保的補助標準由20xx年的每人80元/年，提高到20xx年每人200元/年;居民醫保最高報銷額度從20xx年的當地居民上年度可支配收入的4倍，提高到20xx年的6倍，且不低於5萬元;職工醫保政策範圍內住院費用醫保報銷比例由20xx年的62.3%提高到20xx年的77.8%。下面，我就全省人社系統貫徹落實XX省長重要講話和這次會議精神講兩點意見。

一、深入學習貫徹醫改“xx”規劃，著力提升醫保管理服務水平

近期，國務院印發了《“xx”期間深化醫藥衛生體制改革暨實施方案》，明確了20xx—20xx年醫療衛生體制改革的階段性目標、改革重點和主要任務，全省人社系統要認真學習領會，切實抓好貫徹落實，重點做好四個方面的工作。

(一)明確人社系統落實醫改規劃的總體要求，全面落實八項的重點工作任務。全省人社系統落實醫改規劃的總體要求是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發„20xx‟6號)精神，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，充分發揮全民基本醫保的基礎性作用，進一步健全醫療保障體系，重點由擴大範圍轉向提升質量，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平，加快形成人民群眾“病有所醫”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發展的成果。要全面落實八項重點工作任務，即鞏固擴大覆蓋面、提高保障水平、完善管理體制、提高管理服務水平、改革完善醫保支付制度、完善城鄉醫療救助制度、積極發展商業健康保險、探索建立重特大疾病保障機制。通過我們腳踏實地的工作，凝聚全系統的智慧和力量，確保實現“xx”階段性改革目標。

(二)正確把握基本醫保在醫改中的基礎性作用，進一步支援和引領三個重點領域的改革。所謂“基礎性作用”，主要體現在基本藥物制度、基層醫療衛生機構建設、公立醫院改革三個領域，體現為支援、引領兩個功能。一是支援基本藥物制度改革。通過執行和調整醫保藥品，保證國家的基本藥物全部納入目錄，支援這一制度順利實施。二是支援基層衛生醫療機構改革。通過醫保定點管理制度，支援符合條件的基層機構納入醫保定點範圍;通過完善門診統籌、差別支付政策引導群眾在基層就醫;通過嚴格協議管理來促進基層機構提高服務水平。三是支援公立醫院改革。通過完善支付制度，保障醫保基金對其合理補償，支援其深化改革;通過完善監督制約和獎懲機制，發揮醫保監管對醫療費用過快增長的制約作用，促進醫療衛生資源合理配置、有效利用。

(三)明確“提升全民醫保質量”八個方面內涵，推動醫療保險由擴大範圍向提升管理服務水平轉變。按照醫改規劃要求，醫療保險工作要以“提升全民醫保質量”為主線，完善制度體系，創新體制機制，提高服務水平，重點把握八個方面的內涵要求：一是系統性方面。在擴面的基礎上進行制度銜接、資源整合，發揮整體功能。二是公平性方面。漸進提高保障水平，兼顧制度、人群、地域間的待遇水平平衡，逐步實現更為公平的保障。三是流動性方面。適應城鎮化流動的特點，以安置異地退休人員為重點，解決異地就醫的保障需求。四是便捷性方面。加快推進資訊化建設，方便參保和即時結算。五是安全性方面。加強基金預算管理、保持制度長效執行，維護基金安全。六是規範性方面。加強協議管理、規範業務操作，完善談判機制和糾紛處理機制。七是導向性方面。完善門診統籌政策、實行差別支付機制等舉措，引導群眾到基層就醫，通過支付方式改革促進對醫療機構的激勵與約束。八是延展性方面。推動多層次醫療保險體系，形成基本醫保和醫療救助為基礎、商業健康保險及其他多種形式醫療保險為補充的區域特色醫保制度體系。

(四)加大改革創新力度，健全完善四項制度。改革創新是我們事業發展的源泉動力，只有堅持改革創新，不斷探索新思路、新舉措，才能在複雜的局面下，將醫療保險事業推向前進。一是完善醫保支付制度。支付制度是醫療保險基金收支平衡的“閘門”。改革支付方式對於保障參保人員權益、規範醫療服務行為、提高醫保基金使用效率都具有重要意義，是醫療保險工作的核心政策和關鍵環節之一。要全面實施基本療保險基金預算管理，提高預算編制水平和執行力;結合經濟社會發展和基金承受能力，對醫療機構全面實行總額控制;逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式;建立和完善醫保經辦機構與醫療機構的談判協調機制和風險分擔機制，確定服務範圍、支付方式、支付標準和服務質量要求，完善監督考核辦法，初步形成激勵與約束並重的醫保支付制度。二是完善重特大疾病保障制度。一些常見大病，如心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、臟器功能衰竭等，花費高，個人負擔重，是部分群眾因病致貧、因病返貧的重要原因，社會反響強烈。要在多層次醫療保障體系框架內，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，有效提高重特大疾病保障水平。探索重特大疾病保障制度的重點要放在建立城鄉居民補充醫療保險制度上，各地可以借鑑職工醫保的成功經驗，但要有所創新。三是完善降低群眾實際醫療費用負擔制度。要加強對醫療機構的監管，特別是控制公立醫療機構提供非基本醫療服務的範圍，二級及以下的醫療機構原則上不得提供超出基本醫療保險支付範圍的服務。要完善考核評價體系，嚴格基本醫保目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核，逐步將醫療機構總費用、次均(病種)醫療費用增長控制和個人負擔控制情況納入協議管理和醫保評價體系。要引導醫療機構主動控制成本，提供規範、合理的醫療服務行為。要穩步提高待遇水平，進一步提高基金最高支付限額，使人民群眾切實減輕醫療費用負擔，享受更多實惠。四是完善門診統籌制度。要通過調整計入方式等手段，適當控制個人賬戶規模。要通過加強資訊系統建設，嚴格支出管理，抑制不規範的“需求”。要通過利用個人賬戶資金開展門診統籌，適當提高共濟的成分。特別是個人賬戶問題，直接涉及群眾切身利益，政策性強，各地要按照省裡統一部署穩步推進，細化制度設計，加強政策宣傳，確保社會穩定。

二、統籌謀劃，全面完成好20xx年各項工作任務

今年，我們要以貫徹醫改“xx”規劃為契機，緊緊圍繞穩增長、惠民生、保穩定的大局，在省醫改工作領導小組的統一部署下，切實完成好各項工作任務。

(一)加快完善全民醫保體系。要以提高質量為中心，加快健全全民醫保體系，完善制度，創新體制機制，提升管理服務水平，讓人民群眾得到更多實惠。一是繼續擴大基本醫保覆蓋範圍。鞏固擴面成果，通過完善醫療保險參保政策、出臺惠民、便民政策，加大擴面推進力度，力爭到年底前參保達到1580萬人。探索建立覆蓋城鄉居民的醫療保險參保登記辦法，重點做好學生、學齡前兒童和新生兒的參保管理工作。二是提高待遇水平並降低群眾費用負擔。今年，各級政府對城鄉居民基本醫療保險補助達到每人240元/年，各地要適當調整個人繳費水平，人均不應少於60元。居民醫保政策範圍內住院醫療費用支付比例普遍達到70%以上，基金最高支付限額提高到不低於6萬元。通過財政投入、基金分擔、二次補償等多種途徑，穩步提高重特大疾病保障水平，穩妥解決困難人群參保問題。三是完成市級統籌工作目標。各地要按照省裡確定的市級統籌時間表，依據“關於推進城鎮醫療保險市級統籌工作的意見”，明確責任，狠抓落實，確保年底前完成市級統籌工作任務。四是完善醫療保險門診統籌管理機制。居民門診統籌主要用於支付參保患者在基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用。加強門診統籌與醫改配套改革的銜接，推動醫療服務管理部門建立和完善基層首診、雙向轉診制度，促進分級醫療體系的建立和發展。五是完善醫療保險關係轉移接續。近期，我省基本醫療保險關係轉移接續辦法將下發，各地要切實抓好各項工作銜接，確保參保人員轉移順暢，按規定享受基本醫療保險待遇。六是加強基本醫療保險資訊化建設。加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督等功能的醫保資訊系統。年底前，實現市級與省“金保工程”資訊系統的上線聯網，為實現參保人員在全市行政區域內就醫即時結算創造條件。

(二)充分發揮全民醫保在醫改中的基礎作用。一是繼續推進付費方式改革。將基金收支預算管理與醫保費用結算管理相結合，全面實行醫保付費總額控制。通過合理確定統籌地區醫保付費總額控制目標並分解到各定點醫療機構，控制醫療費用過快增長，減輕參保人員個人負擔，提升基本醫療保險保障績效。二是完善差別支付機制。醫保支付比例進一步向基層傾斜，引導參保人員在基層就醫，推動分級診療，促進醫療衛生資源優化配置。三是加強醫療保險監管。對定點醫療機構和定點零售藥店從“重准入”轉向“重監管”，對騙保等惡意騙取醫保資金的違法行為給予嚴厲打擊。落實民營醫療機構與公立醫療機構一視同仁的政策，探索建立醫療保險對醫療機構的激勵和懲戒並重的監管機制，逐步將醫保對醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。四是鞏固基本藥物制度成果。支援基層醫療機構綜合改革，落實基本藥物醫保支付政策和一般診療費醫保支付政策，促進基層醫療機構建立執行新機制。五是積極支援和推動公立醫院改革。將調整後的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍，促進公立醫院補償機制改革。

(三)統籌推進醫療衛生機構人事收入分配製度改革。一是深化醫療衛生機構人事制度改革。在基層醫療機構和公立醫院全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。二是完善收入分配激勵機制。繼續會同有關部門督促和指導地方不斷完善公共衛生與基層醫療衛生事業單位內部分配激勵機制。三是加強醫療衛生人才隊伍建設。開展全科醫生規範化培訓，落實基層醫護人員職稱優惠政策，促進人才向基層醫療機構流動。落實20xx年度農村訂單定向醫學免費培養工作的部署，與衛生、教育等部門協調配合，確定定向單位和崗位數，提出各類免費醫學生需求數量計劃，並配合做好免費醫學生畢業生的管理服務工作。

下一步，全省人社系統將進一步深刻領會XX省長的講話精神，要按照此次會議要求，加強與有關部門的協調配合，統籌規劃，突出重點，狠抓落實，落實好醫改“xx”規劃和今年的重點工作，為完善我省醫療保障體系建設，實現人人享有基本醫療保障的目標做出新的、更大的貢獻。

同志們：

深化醫改是一項重大民生工程。今年6 月28 日，國務院召開全國醫改工作電視電話會議，作出重要批示，強調要把推進醫改作為保障和改善民生的重要任務，向深化改革要紅利，努力辦好人民滿意的醫療衛生事業;劉延東副對當前和今後一個階段的醫改工作進行了全面部署。省委、省政府高度重視醫改工作，羅志軍書記對做好這項工作提出明確要求，李學勇省長在這次會議之前專門作出批示。前一階段，省政府還組織省有關部門負責同志到蘇南、蘇中、蘇北進行醫改調研，並赴浙江、上海、安徽考察交流，在此基礎上研究制定了鞏固完善基層執行新機制、建立疾病應急救助制度、全面推進縣級公立醫院綜合改革等3 個政策檔案，為推進下一步醫改奠定了良好基礎。

今天，我們召開電視電話會議，就是要按照中央和省委、省政府的部署要求，認真總結工作，深入分析形勢，進一步統一思想、明確任務、落實措施，推動醫改向縱深發展，讓人民群眾得到更多實惠。剛才，朱步樓副祕書長宣讀了李學勇省長的批示，鎮江市、蘇州市、南通市和東臺市、太倉市政府負責同志作了交流發言，省衛生廳、人力資源社會保障廳、物價局負責同志對有關工作進行了具體部署。下面，我講幾點意見。

一、我省深化醫改取得了重大階段性成效

20xx 年3 月，中央啟動新一輪醫改。我省及時制定實施意見，加強組織領導，加大資金投入，統籌安排、突出重點、紮實推進，全面完成三年五項重點改革任務，順利啟動實施“xx”醫改規劃，取得了積極進展和顯著成效，走在了全國前列。

一是全民基本醫保體系不斷完善。 三項基本醫保參保率穩定在95 %以上，居民醫保、新農合人均籌資標準提高到350 元以上，政策範圍內住院費用報銷比例分別提高70.8%和76.5 %。其中，蘇州、無錫等地人均籌資已達480 元。積極改革醫保支付方式，淮安等地實行病種分值結算的做法受到國務院醫改辦充分肯定。推行城鎮17 種、農村20 種重大疾病按病種付費試點，保障水平顯著提高。加快建立大病保險制度，南京、鹽城、徐州等7 個市的48 個縣(市、區)已出臺實施方案，啟動大病保險補償機制。我省太倉的大病保險模式在全國推廣。

二是基層醫療衛生機構執行新機制初步建立。 基層機構全面實施基本藥物制度和綜合改革，步入“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的新機制執行軌道。基本藥物實行以省為單位集中採購，實際銷售價格平均下降40 %以上。全省社群衛生服務機構普遍實行有效工時績效考核。連雲港、宿遷等地41 個縣(市、區)的非政府辦基層機構通過購買服務等方式實施基本藥物制度。常州等地規定基層機構可在收支結餘中提取職工福利和獎勵基金，提高獎勵性績效工資比例，有效調動了醫務人員積極性。

三是城鄉l5 分鐘健康服務圈基本形成。 農村三級衛生服務網進一步完善，城市社群衛生服務機構實現全覆蓋。目前，全省所有城鄉基層機構均達到國家標準，建成全國社群衛生服務示範區5 個、示範社群衛生服務中心18 個。著力加強基層衛生人才隊伍建設，加快建立全科醫生制度，對3 萬多名基層醫療衛生人員開展崗位培訓。積極推動基層機構完善服務功能，改革服務模式，全省已有80 %以上的鄉鎮衛生院開展健康管理團隊服務，60 %以上的社群衛生服務中心實施家庭醫生制度。

四是基本公共衛生服務均等化水平顯著提升。 認真實施基本公共衛生服務專案，全省人均補助經費標準達到30 元以上，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等指標均為全國最低，在去年國家基本公共衛生服務專案考核中獲得全國第一。泰州、揚州、南通等地嚴格目標管理，強化工作責任，有效保證了服務質量。切實加強公共衛生建設，抓好重大疾病防治，在人感染H7N9 禽流感疫情防控中，各地各有關部門認真做好患者救治、源頭防範和資訊公開等工作，有效控制了疫情傳播流行，維護了人民群眾健康與安全，得到劉延東副和國家有關部委的充分肯定。

五是公立醫院改革試點取得重要進展。 在鎮江市開展城市公立醫院改革試點，選擇常熟、儀徵、東臺等15 個縣(市、區)進行縣級公立醫院綜合改革試點。最近，中國人民大學醫改研究中心釋出的《公立醫院改革試點評估報告》，用“醫改政策指數”衡量了17個國家級試點城市的改革情況，鎮江市位列第一。l5 個縣(市、區)的縣級公立醫院綜合改革試點實現預期目標，呈現“藥品費用和藥佔比降低、醫療服務量和服務收入增加、群眾和醫務人員對改革總體滿意”的良好態勢，形成了縣級公立醫院改革的基本路子。南京市江寧區推進縣級公立醫院綜合改革的經驗做法被國務院醫改辦總結推廣。

總的來看，我省醫改工作措施得力、成效明顯，有不少可圈可點的亮點。前不久，我在有關地區調研醫改工作時，切身感受到基本醫療衛生服務的公平性、可及性有了顯著提高，人民群眾從醫改中得到了越來越多的實惠;各地積極開拓創新，探索了一些新路子，積累了不少好經驗。經過這些年的努力，我省基本醫療衛生制度的框架初步形成，衛生事業發展邁上新的臺階，城鄉居民健康指標得到較快提高。這些成績來之不易，凝聚著全省醫改戰線同志們的心血和汗水。在此，我代表省政府，向大家並通過你們向所有為醫改作出貢獻的同志們表示衷心的感謝!

在充分肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，醫改面臨的任務還很艱鉅。衛生資源總量不足的矛盾仍較突出，基層衛生人才、技術等“軟體”亟待加強，公立醫院改革步伐需要加快，各地工作進展也不平衡，這些都需要通過進一步深化改革來加以解決。醫改是保障和改善民生的重要工作，是加強社會建設的重要內容，也有利於增消費、擴內需、促轉型。隨著醫改的深入，改革的綜合性和複雜性進一步顯現，真正進入瞭解決體制機制矛盾的深水區，任務更重、難度更大。可以說，改革如逆水行舟，不進則退，只有持續推進，才能鞏固已有成果，取得新的成效。我們要進一步增強推進醫改的責任感緊迫感，切實做到決心不動搖、思想不鬆懈、力度不減弱，堅定不移地把改革推向深入。

二、明確下一階段醫改的總體要求和工作任務

當前，醫改進入了向全面縱深推進的關鍵時期。按照國家部署，結合我省實際，下一階段全省醫改工作總的要求是，牢牢把握為人民健康服務的方向，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，加大改革力度，加快攻堅步伐，推動醫改從打好基礎向提升質量轉變、從形成框架向制度建設轉變、從試點探索向全面推進轉變，努力在醫保、醫藥、醫療等重點領域取得新突破。

根據上述要求，工作中要“圍繞一條主線，力求兩大突破，做到三個結合”。圍繞一條主線，就是要緊緊圍繞“提高人民健康水平”這條主線，把實現好、維護好、發展好人民群眾的健康利益作為出發點和落腳點，讓改革紅利更多地惠及於民。力求兩大突破，就是在全面落實醫改各項任務的基礎上，努力在公立醫院改革和衛生資訊化建設兩個方面取得突破性進展，提高醫療衛生整體執行績效。做到三個結合，就是把政府主導與發揮市場機制作用結合起來，把轉換機制與提升能力結合起來：把改善服務與強化監管結合起來，強化公益公平，提高服務水平，更好地保障人民群眾健康。重點在以下幾個方面下功夫：

(一)進一步築牢全民醫保的制度基礎。 主要是在已經形成的基本醫保制度框架下，進一步夯實基礎，提高質量，擴大成效。一是持續提高保障水平。穩定基本醫保參保率，逐步提高政府補助標準和報銷比例，讓人民群眾多受益。擴大重大疾病保障範圍，顯著提高報銷比例，努力降低患者自付費用。二是不斷加強醫保管理與服務。加快建立異地就醫結算機制，推進各項醫保制度之間的銜接。深化支付方式改革，控制醫療費用增長，切實發揮醫保對醫療行為的激勵和約束作用。三是加快建立大病保險制度。在試點的基礎上，規範制度執行，儘快全面推開，力爭明年在全省各地普遍建立起城鄉居民大病保險制度。同時，加強醫療救助，建立疾病應急救助基金，築牢醫療保障底線。

(二)鞏固和擴大基層醫改成效。 醫改實施四年來，基層醫療衛生事業得到明顯加強，要採取有力措施，把成果鞏固好。一是迸一步加強基層醫療衛生機構建設。繼續加大資金投入，支援村衛生室、鄉鎮衛生院、社群衛生服務機構標準化建設，不斷改善服務條件。二是認真解決基層衛生人才短缺等突出問題。按照待遇從優、績效科學、合理流動的導向，創新思路，完善政策，引導優秀人才到基層就業，並加強在崗人員培訓。三是鞏固完善基本藥物制度和基層執行新機制。突出“政府補償到位、績效考核到位”兩個關鍵環節，抓好政策落實，並根據新情況新問題，研究制定有針對性的舉措，保障新機制持續穩定執行。

(三)加快推進公立醫院改革。 這是醫改的重點和難點，人民群眾高度關注，必須下大力氣推進。作為國家聯絡試點城市的鎮江市，要在已有工作基礎上，進一步完善各項措施，深化城市公立醫院體制機制改革，爭取更大成效，為全國和全省積累經驗。縣級公立醫院綜合改革今年要全面推開，這個問題我後面再重點講一講。其他公立醫院也要按照“上下聯動、內增活力、外加推力”的思路，緊密結合實際積極探索改革，完善公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，健全有激勵有約束的內部執行機制，推行便民惠民措施。同時，要扶持和規範非公立醫療機構發展，促進各類醫療機構有序競爭。

(四)大力加強衛生資訊化建設。 資訊化對於改革和完善醫療服務組織形式、居民健康管理模式、政府衛生監管方式，都具有非常重要的作用。要通過資訊化建設，為落實改革任務、提升改革成效，提供有力支撐和保障。要堅持統籌謀劃，強化頂層設計，完善資訊化建設總體規劃和實施方案。加強各級各類醫療衛生機構資訊系統和區域衛生資訊平臺建設，普及應用居民健康卡，將疾病防控、醫療服務、醫療保障、藥品採購等資訊系統與區域平臺進行對接，連點成面，實現資源整合、互聯互通。充分利用資訊化建設成果，向城鄉居民提供便捷服務，加強醫務人員績效管理，提高政府監管水平。

(五)統籌做好醫改其他各項基礎工作。 推動醫改在重點領域和關鍵環節取得突破，必須完善相關配套措施，形成深化醫改聯動機制。要突出抓好人才培養，一方面認真組織實施衛生高層次人才“六個一”工程和“科教興衛”工程，培養造就一批領軍人才和創新團隊;另一方面，貫徹“強基層”的原則，通過實施全科醫生規範化培訓等多種渠道，加強基層醫療衛生隊伍建設。要深化藥品供應保障體系改革，完善二級以上醫院藥品和醫用耗材採購機制。要繼續推進公共衛生建設，認真實施各類公共衛生服務專案，落實好重大疾病防控措施，不斷提高基本公共衛生服務均等化水平，努力讓群眾少生病。

三、全面推進縣級公立醫院綜合改革

縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網的龍頭，是聯結城市大醫院與基層醫療衛生機構的橋樑和紐帶。在試點的基礎上，全面推進縣級公立醫院綜合改革，對於緩解看病就醫矛盾、鞏固提升基層醫改成效、促進衛生事業持續健康發展，具有十分重要的意義。目前全面推進改革的條件已經具備，省政府決定從今年8 月份起在全省所有縣級公立醫院實施綜合改革，年底前全面取消藥品加成政策，並同步落實其他各項改革舉措。這項工作時間緊、任務重，各地各有關部門要抓緊行動，有序推進，確保取得預期成效。工作中，要重點把握好以下幾個方面：

(一)破除“以藥補醫”機制要堅持整體聯動。 取消藥品加成收入，破除“以藥補醫”，是這次改革的關鍵環節。從試點地區和兄弟省市的做法經驗看，破除“以藥補醫”機制，“單兵突進”不行，一定要整體聯動，堅持價格調整、醫保支付、政府投入等多管齊下，儘快建立起穩定、長效的縣級公立醫院補償新機制。一是要合理調整醫療服務價格。主要是按照“總量控制、結構調整”的原則，降低藥品、耗材和大型醫用裝置檢查、治療價格，提高體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務專案收費標準，使醫療機構通過提供優質服務得到合理補償。調整後的醫療服務收費要按規定納入醫保支付範圍。二是要深化醫保支付方式改革。按照總額控制、強化監督、協調推進的原則，進一步完善支付方式，使醫保支付政策與醫療服務價格調整相銜接，充分發揮醫療保險補償和控費作用。建立完善激勵約束機制，通過節約獎勵、風險分擔等形式，引導醫療機構主動控制成本，規範服務行為，控制醫療費用不合理增長。三是要落實各級政府投入責任。符合區域衛生髮展規劃的縣級公立醫院基本建設、大型裝置購置、重點學科建設等發展建設支出，由縣級政府統籌安排;對縣級公立醫院按規定承擔的公共衛生任務，給予專項補助;對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農等公共服務經費，按照服務成本予以保障。省財政要繼續對經濟薄弱地區縣級公立醫院給予適當補助，支援和促進改革。

(二)在改革中要切實發揮醫務人員主力軍作用。 深化醫改必須充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，各地各有關部門要重視制度設計、機制創新，妥善解決關係醫務人員切身利益的問題，使他們更加自覺地投身改革、支援改革。一是要加快構建現代醫院管理制度。通過建立健全法人治理結構、實行院長目標責任考核制等，調動醫院管理者的積極性和主動性。優化醫院執行管理，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，強化對重點環節的控制，努力提高醫院執行效率和效益。二是要積極轉換用人機制。以健全聘用制度和崗位管理制度為重點，堅持公開、平等、競爭、擇優的原則，深化人事制度改革。合理確定崗位構成比例，精心組織競聘上崗，落實合同管理，強化崗位責任。三是要改革完善收入分配製度。根據醫療行業的特點，適當提高獎勵性績效工資比例，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹、作出突出貢獻等人員傾斜，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬、獎勤罰懶。這裡需要強調的是，改革分配重在調動優質服務的積極性，不能把醫務人員收入與藥品和檢查收入掛鉤。

(三)加快提升醫療服務能力和服務水平。 隨著醫療保障水平的不斷提高，群眾的醫療服務需求進一步釋放。縣級公立醫院必須主動適應這一形勢，加快提升能力、改善服務，努力讓群眾看好病。一是要著力加強人才、技術、資訊化等內涵建設。加快推進縣級醫院標準化、規範化建設，大力發展重點學科、重點專科，不斷提升技術水平。加大臨床骨幹人才培養和引進力度，加強在崗人員培訓，建設一支高素質人才隊伍。推進以電子病歷為基礎的醫院資訊平臺建設，有效整合內部資訊資源，實現與其他醫療衛生機構的資訊互通和業務協同，優化醫療服務與管理。二是要全面改善醫療服務。深入推進“三好一滿意”視窗服務單位建立活動，實施一批易操作、見效快的舉措，優化服務流程，改善服務態度，提高服務質量，切實改善群眾就醫感受。三是要強化醫療服務監管。依法加強醫療服務要素准入和管理，落實醫療服務收費和藥品價格監管措施，做好醫藥費用動態監測與管理，保證醫療質量安全和服務規範。加強行業自律，推進院務公開，主動接受社會和群眾的監督，努力打造“陽光醫療服務”。

四、進一步加強對深化醫改的組織領導

當前和今後一個階段深化醫改的目標任務都已明確，關鍵在於組織實施。各地各有關部門要精心組織，周密安排，全力抓好工作落實，確保各項任務按時、保質、保量完成。

一是要強化政府責任。 領導重視、責任落實是保證醫改順利推進的前提。市縣政府作為深化醫改的責任主體，要把這項工作擺在重要位置，堅持不懈地加以推進。市縣政府負責同志要拿出更多的時間和精力放在醫改上，既要抓巨集觀決策，也要深入一線解決實際問題。要加大對醫改的資金投入，切實做到政府衛生投入增長幅度高於經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入佔經常性財政支出的比重逐步提高。要建立健全定期督導制度，加大對醫改工作的督查指導力度，做好改革評價考核工作。

二是要加強部門協同。 醫改工作綜合性強，改革越深入越需要各部門的協調合作，越需要各方面的配套銜接。各級醫改領導小組要充分發揮作用，進一步完善組織領導體系，構建分工明確、執行有力、運轉高效的工作機制。各級衛生部門作為醫療衛生行業的主管部門，要站在全域性的高度，更加積極主動地推進醫改。發展改革、編制、財政、人力資源社會保障、物價等部門在醫改中承擔著重要任務，要全力以赴做好工作。各級醫改辦要繼續承擔好統籌推進改革的任務，當好參謀助手。其他各有關部門也要各司其職，通力協作，形成推動改革的強大合力。

三是要完善政策措施。 醫改之所以是世界性難題，不僅在於涉及醫、保、患三方利益，還與政府管理、醫藥生產、技術進步等直接相關，兼顧各方利益難度很大，面臨的新情況、新問題也比較多，需要不斷調整和完善政策。省有關部門要解放思想、創新思路，加強跟蹤、具體剖析，研究提出有針對性的政策措施，有效解決重點難點問題，體現改革精神和江蘇特色。各地要充分發揮主動性和創造性，勇於探索實踐，尋求深化改革的有效路徑和辦法。對基層的創新做法和成功經驗，要認真進行總結提煉，及時加以推廣，充分發揮典型引路和示範帶動作用。

四是要營造良好環境。 深化醫改需要一個正確的輿論導向和良好環境。要重視做好宣傳引導工作，全面準確地解讀醫改的政策措施，多角度地宣傳醫改的惠民實效，增強改革信心，合理引導社會預期。廣大醫務工作者長期奮鬥在救死扶傷第一線，要大力宣傳他們為保護人民健康所作的辛勤努力和積極貢獻，營造“尊醫重衛”的良好氛圍，優化醫務人員執業環境，促進醫患和諧。要加強醫德醫風建設，引導和教育廣大醫務人員恪守服務宗旨、增強服務意識、提高服務質量，自覺維護醫療衛生行業的良好形象。要把醫改與群眾路線教育實踐活動結合起來，按照中央和省委的部署，認真檢查對照，傾聽群眾意見，不斷改進工作，在深化醫改中解決好涉及群眾切身利益、群眾最關心的問題。

同志們，深化醫改，關係千家萬戶幸福安康，關係經濟社會發展大局。我們要以奮發有為的精神、開拓創新的舉措、求真務實的作風，不斷開創我省醫改工作新局面，為推進“兩個率先”、譜寫好“中國夢”的江蘇篇章，作出新的更大貢獻!