為加快推進城市公立醫院綜合改革步伐，建立維護公益性、調動積極性，制定了《泰安市城市公立醫院綜合改革實施方案》，下面是就是實施方案的詳細內容，歡迎大家閱讀。
《泰安市城市公立醫院綜合改革實施方案》
為加快推進城市公立醫院綜合改革步伐，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的城市公立醫院執行新機制，根據《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔20xx〕38 號)、《省委辦公廳、省政府辦公廳印發<關於進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見>的通知》(魯辦發〔20xx〕53號)和《市委辦公室、市政府辦公室印發<關於進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見>的通知》(泰辦發〔20xx〕18號)精神，結合我市實際，制定本方案。
一、改革範圍和啟動時間
城市公立醫院綜合改革擬於20xx年6月30日前全面啟動。參與此次改革的範圍是：市屬及泰山區、岱嶽區政府舉辦的公立醫院;駐泰省屬公立醫院隨我市公立醫院改革同步推進;其他公立醫院參照本方案執行，由其主管部門組織實施(名單附後)。新汶礦業集團有限責任公司華豐煤礦醫院、山東良莊礦業有限公司醫院、新汶礦業集團有限責任公司協莊煤礦醫院改革時間自行確定。
二、主要目標和基本原則
(一)主要目標。
全面推進城市公立醫院綜合改革，逐步建立現代醫院管理制度;破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的執行新機制;構建起佈局合理、分工協作的醫療服務體系，實施分級診療制度，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
到20xx年，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次佔醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低;醫院醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調;群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，城市公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。
(二)基本原則。
——堅持政府主導。強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的責任，充分發揮市場機制在醫療衛生資源配置方面的作用。
——堅持改革聯動。統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，促進區域內公立醫院同步改革，內外聯動，上下聯動，區域聯動，增強改革的系統性、整體性和協同性。
——堅持分類指導。明確公立醫院定位，分類推進改革，針對不同層級、不同型別的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
——堅持探索創新。在上級確定的改革方向和原則下，發揚首創精神，大膽探索，銳意創新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合我市實際的體制機制。
三、主要任務
(一)改革管理體制。
1.設立公立醫院管理委員會。組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門負責同志、部分人大代表和政協委員以及其他利益相關方組成的公立醫院管理委員會，負責指導公立醫院的發展規劃、章程制定、重大專案實施、財政投入、執行監管、績效考核，協調解決公立醫院改革發展中的重大問題，並明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。穩步推進公立醫院去行政化改革。各級衛生計生部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院的行政級別。(市衛生計生委、市委組織部、市編辦、市人力資源社會保障局、市發展改革委。排在第一位的為牽頭部門，下同)
2.完善公立醫院法人治理結構。制定醫院章程，健全決策、執行、監督機制。積極推進法人治理結構改革試點工作。具備條件的公立醫院可成立理事會(或董事會,下同)，依法行使重大事項決策權。實行院長負責制，院長執行理事會決策事項，負責醫院日常管理。成立監事會，由出資人代表、外部專業人士和醫護人員代表組成，負責對理事會、院長履職盡責情況進行監督。充分發揮醫院黨組織的政治核心作用，公立醫院理事長(或董事長,下同)、黨組織書記一般應由同一人擔任。理事長不是中共黨員的，應配備專職黨組織書記。建立公立醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要幹部任免、重大專案實施、大額資金使用集體討論並按規定程式執行。理事會決策前，醫院黨組織應事先研究。堅持黨管幹部原則，完善院長選拔任用制度，探索試行院長公開招聘，推進院長職業化、專業化建設。公立醫院黨組織按照幹部管理許可權，履行幹部選拔任用和管理監督職責。健全公立醫院職工代表大會，發揮其民主決策、民主監督作用，切實維護職工合法權益。(市衛生計生委、市委組織部、市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局)
3.深化編制人事制度改革。創新公立醫院編制、人員管理方式，全面實行編制和新增人員備案制，原編制內人員事業身份記錄在案。由醫院根據業務水平、型別特點、床位數、門診量等確定人員控制總量，向政府相關部門報備。醫院在人員控制總量內製定並執行用人計劃，建立動態調整機制。醫院根據規定自主擬定崗位設定方案，合理配置醫師、護師、藥師和其他專業技術人員、管理人員以及必要的後勤保障人員，按規定公開招聘，實行分類管理。可以採取考察方式直接招聘醫院緊缺的專業人才、高層次人才。崗位設定方案及公開招聘、直接招聘結果實行備案制。對已經取得專業技術職稱的醫護人員，由醫院自主聘用。實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。控制總量內人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。推進公立醫院養老保險制度改革，人員控制總量內的所有醫生以及其他具有中級職稱以上的專業技術人員可以參加事業單位養老保險，並建立職業年金制度。(市編辦、市人力資源社會保障局分別牽頭，市衛生計生委、市財政局配合)
4.建立適應行業特點的薪酬制度。探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，適當放寬績效工資總量控制，合理確定醫務人員收入水平，著力體現醫務人員技術勞務價值，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹和突出貢獻人員傾斜。公立醫院根據內部績效考核制度自主進行收入分配，多勞多得、優績優酬、同工同薪。建立動態調整機制，逐步提高人員經費支出佔醫院總支出的比例。推動實行院長年薪制。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委)
5.建立社會責任和執行績效相結合的醫院考評機制。制定公立醫院績效考評辦法，逐步實現績效考評資訊化，不斷完善社會責任和執行績效相結合的醫院考評機制。重點加強對公立醫院藥佔比、門急診次均費用增幅、出院者次均費用增幅、業務收入增幅、基本藥物和常用藥品使用比例、大型醫用裝置檢查陽性率、患者滿意度、成本管理等指標控制，考評結果及時向社會公開，並與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。健全醫務人員內部考評體系，考評結果與醫務人員的崗位聘用、職稱評審、個人薪酬掛鉤。機構編制部門組織開展公立醫院績效考核工作。衛生計生部門制定綜合改革效果評價指標體系，全面評價綜合改革成效。(市編辦、市衛生計生委分別牽頭，市人力資源社會保障局、市財政局、市物價局配合)
6.積極探索公立醫院多種運營模式。允許公立醫院在保障國有資產和醫療質量安全的前提下，以特許經營方式開展與社會資本合作。鼓勵公立醫院與社會力量合作舉辦醫療機構，組建醫療聯合體，在預約診療、雙向轉診、遠端醫療等方面加強合作。鼓勵公立醫院以多種形式引入社會資本，採取聯合、參股、兼併、收購、託管等形式進行改制重組。(市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市商務局、市國資委)
(二)建立科學補償機制。
7.取消藥品加成政策。參與改革的城市公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，通過合理調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院執行成本等手段建立科學合理的補償機制。公立醫院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫療服務價格補償80%，政府補償不低於10%，其餘部分通過醫院加強核算、節約成本解決。市、區兩級財政要按照公立醫院綜合改革實際，落實政府補償政策。在中央、省級財政給予縣(市、區)改革補助的基礎上，按照市級補助政策，對泰山區、岱嶽區城市公立醫院綜合改革給予適當補助。(市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市物價局)
8.改革醫療服務價格形成機制。按照“總量管理、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，調整優化醫療服務價格體系。在保證醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標採購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用於調整醫療服務價格。
實行分類管理。公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價;公立醫療機構提供的非基本醫療服務實行市場調節價，其中，醫保基金支付的服務專案支付標準，由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定。全市先行放開知名專家診察費和康復、種植、生殖、中醫、眼科、精神衛生等130項醫療服務價格，由醫療機構自主確定。
實行差別化價格政策。拉開不同等級醫院價格差距，拉開省、市、縣醫院價格差距，拉開不同難易程度的診療專案價格差距，拉開不同專業技術職稱醫生的診療價格差距，引導患者合理分流。改革醫療服務價格上限管理規定，允許醫療機構在政府規定的基準價格和浮動幅度內上下浮動，其中，手術費可以基準價格為基礎上下浮動10%。放寬新增醫療服務專案價格管理。新增醫療服務專案稽核立項後，由醫療機構自主制定試行價格。試行期滿後，納入醫保基金支付範圍的專案，由物價部門會同有關部門制定公佈指導價格;未納入醫保基金支付範圍的，實行市場調節價。
合理提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務專案價格，包括診療、護理、手術、床位、中醫、兒科等。降低CT、磁共振等大型醫用裝置檢查、檢驗價格，降低的費用全部用於提高醫療服務專案價格。
推進實施按病種定價，逐步減少按專案定價的數量，擴大按病種定價範圍。探索建立按專案、按病種、按人頭、按服務單元等多種方式相互補充的醫療服務價格管理模式。
加強醫藥價格監管。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制、價格監測和預警機制，防範價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
20xx年6月30日前，配合取消藥品加成和降低大型裝置檢查檢驗價格，市物價局同步調整醫療服務專案價格，市人力資源社會保障局同步調整醫保支付政策;20xx年初步建立醫療服務價格動態調整機制。(市物價局、市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局)
9.完善財政投入政策。符合區域衛生規劃、參與改革的市、區政府辦城市公立醫院基本建設和裝置購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入由同級財政統籌安排。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。探索設立公立醫院發展基金，支援公立醫院發展。政府對公立醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結餘按規定使用”的預算管理辦法，對具備條件的醫院適時探索“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等預算管理辦法。堅持政府扶持與醫院挖潛並舉，結合公立醫院藥品採購、醫保支付、薪酬制度等配套改革，引導醫院加強管理、節支增效，建立“發展建設靠政府、日常執行靠服務”的長效機制。完善政府購買服務機制，推進政府購買基本醫療和公共衛生服務。(市財政局、市衛生計生委)
(三)完善藥品供應保障制度。
10.建立藥品(耗材)聯合採購機制。規範網上採購行為，醫院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應通過省藥品集中採購平臺採購。組建公立醫院採購聯合體，充分發揮帶量採購優勢，在省級藥品集中採購平臺上自行議價採購。探索節約採購成本支援公立醫院發展的路徑和辦法。搭建泰安市藥品(耗材)統一結算系統，改進醫院藥品(耗材)貨款結算管理，推進第三方付款制度。(市財政局、市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市物價局、市食品藥品監管局、市經濟和資訊化委)
11.完善藥品供應配送使用管理。完善短缺藥品預警機制，及時分析研判藥品供應保障形勢。引導醫院合理選擇配送企業，既要保障配送效率，又要防止壟斷經營。建立系統化、標準化和持續改進的處方點評制度和醫師約談制度，重點監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品，加強藥品質量追蹤和全程質量監管，提高藥品質量，確保用藥安全。不斷提高基本藥物和常用藥品使用量，強化基本藥物和常用藥品臨床用藥主導地位。將藥品集中採購情況、基本藥物和常用藥品配備使用情況、醫保目錄內藥品使用率、藥佔比情況等作為醫院及其負責人目標管理及醫院評審評價的重要內容。(市衛生計生委、市財政局、市食品藥品監管局)
(四)改革醫保支付制度。
12.改革醫保支付方式。適時制定藥品醫保支付標準，規範醫保醫療服務專案、服務設施和醫用耗材結算辦法，建立新增准入機制，確保參保人員的基本醫療需求。完善醫院週轉金制度，緩解公立醫院資金執行壓力。結合推進分級診療制度，完善不同病種、不同級別醫療機構差別化服務收費和醫保報銷政策，適當拉開不同級別醫療機構的起付標準和報銷比例差距，適當提高基層醫療衛生機構的醫保支付比例，不同級別醫療衛生機構之間的報銷比例原則上相差不低於10%。嚴格執行逐級轉診轉院制度,降低雙向轉診醫保起付標準,對符合規定的轉診住院參保人員可以連續計算起付標準，對未經轉診的適當降低醫保基金報銷比例，引導患者養成小病到基層醫療衛生機構就診習慣。改進個人賬戶，完善門診費用統籌政策。全面落實預算管理、總額控制和超支分擔制度，完善總額控制指標確定、分配和動態調整機制，科學選擇付費方式，逐步擴大按病種付費的病種量，減少按專案付費。20xx年力爭城市二級以上公立醫院30%以上的出院病例實行按病種付費; 20xx年全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、按服務單元付費等為輔的複合型付費方式。(市人力資源社會保障局、市衛生計生委、市財政局)
13.提升醫保保障水平。逐步縮小政策範圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距，職工醫保和居民醫保政策範圍內住院費用支付比例分別達到75%和70%左右。在規範日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療衛生機構中藥製劑、鍼灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術範圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。完善疾病應急救助制度。全面實施城鄉居民大病保險。推進商業健康保險發展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委、市金融辦)
(五)完善內部執行機制。
14.實行全面預算管理制度，強化預算約束。建立以成本和質量控制為中心的管理模式，嚴格執行醫院財務會計制度。落實三級醫院總會計師制度。強化對醫院經濟執行和財務活動的會計監督，實行財務報告制度和註冊會計師審計制度。健全醫院財務審計和院長經濟責任審計制度，推進醫院資訊公開、財務公開。鼓勵推行後勤服務等非核心業務科室的外包。(市衛生計生委、市財政局)
15.建立公立醫院自主控費機制。加快推進臨床路徑管理，綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑。逐步提高實施臨床路徑管理的病例數佔公立醫院出院病例數的比重。規範醫生醫療服務行為，杜絕過度檢查、過度治療，嚴格控制高值醫用耗材不合理使用和醫藥費用不合理增長，破除逐利機制。嚴格落實醫院用藥管理，促進合理用藥。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。(市衛生計生委、市食品藥品監管局、市人力資源社會保障局)
16.推動醫院資訊標準化建設。構建完善的區域人口健康資訊平臺，建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷資料庫，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的資訊化體系。完成城市公立醫院的資訊標準化建設。推動公立醫院與區域平臺、基層健康管理系統對接。加快建立遠端醫療服務資訊系統支撐體系，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠端會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、遠端培訓等服務。(市衛生計生委、市發展改革委、市經濟和資訊化委、市財政局)
(六)構建各類醫療機構協同發展的服務體系。
17.優化城市公立醫院規劃佈局。按照《泰安市醫療衛生服務體系規劃綱要(20xx-20xx年)》精神以及本市、區衛生資源配置標準，制定區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設定規劃。要把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、人員配置、床位設定等的依據，增強規劃的約束力。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用裝置配備，對超出規模標準的公立醫院，要採取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫院優先配置國產醫用裝置。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。(市衛生計生委、市規劃局)
18.推進社會力量參與公立醫院改革。鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，擴大衛生資源總量。鼓勵採取多種途徑將部分城市醫院改造為社群衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支援舉辦非營利性醫療機構。加強公立醫院資產管理，防止國有資產流失，要堅持規範有序、監管有力，確保公開公平公正，維護職工合法權益。(市衛生計生委、市發展改革委、市民政局、市財政局、市國資委、市金融辦)
19.加強人才隊伍培養和提升服務能力。推進醫教研協同發展。20xx年，要全面實施住院醫師規範化培訓，原則上所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規範化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動建立專科醫師規範化培訓制度，加強公立醫院骨幹醫生培養和臨床重點專科建設。加強繼續教育的針對性和有效性，創新教育模式及管理方法，強化職業綜合素質教育和業務技術培訓。加強公立醫院院長職業培訓。探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。(市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市編辦、市教育局)
20.構建分級診療服務模式。合理界定醫院級別，明確不同醫療機構功能定位。以糖尿病、高血壓病等慢性病、常見病管理為切入點，不斷完善上下、橫向轉診政策，合理確定適合我市不同級別醫療衛生機構分級診療的分類目錄和轉診指南，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務，城市三級醫院以提供急危重症和疑難複雜疾病診療服務為主，減少普通門診就診人次。
完善雙向轉診程式，確定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療衛生機構之間有序轉診。重點暢通常見病、多發病患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。組建由三級醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成的醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。加強基層醫療衛生機構與二級以上公立醫院藥品採購和使用的銜接，推行處方延伸服務，適度調整基層配備使用市補充藥品的數量和種類，確保下轉病人有藥可用，為大病、慢病回社群進行康復和醫療提供必要保障。加強區域醫療中心及專科中心建設，鼓勵通過建立醫聯體、遠端會診等方式強化雙向轉診工作。
開展城市醫院對口支援基層醫療衛生機構工作，推進和規範醫師多點執業，實行公立醫院醫生晉升職稱前到基層服務制度，加強基層全科醫生培訓，實施家庭醫生簽約制度，提高基層醫療技術水平。20xx年，確定30種慢性病、常見病作為突破口推進分級診療工作，20xx年基本建成分級診療服務體系和體制機制。(市衛生計生委、市人力資源社會保障局)
四、時間步驟
(一)籌備階段(20xx年3-6月)。進行測算評估，對公立醫院人、財、物情況調查摸底，制定醫療服務價格調整方案;成立公立醫院管理委員會及其辦事機構公立醫院管理委員會辦公室;制定出臺相關配套檔案。
(二)實施階段(20xx年 6月底啟動實施)。參與改革的城市公立醫院實行藥品零差率銷售(中藥飲片除外)，調整醫療服務價格，降低大型儀器檢查價格，調整完善醫保支付、報銷制度，確保醫改、醫保政策有機銜接;制定城市公立醫院編制人事制度改革方案和績效考評方案，探索實行編制和新增人員備案制，試行新的薪酬分配製度;制定綜合改革效果評價指標體系。
(三)評估階段(適時開展)。市深化醫藥衛生體制改革領導小組對全市公立醫院綜合改革工作適時進行評估，改善工作措施，確保改革持續健康開展。
五、加強組織領導
城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，也是一項重大的民生工程。各級各有關部門和單位要將這項工作放在心上、抓在手上，進一步加強領導，明確責任，強化措施，落實政府辦醫責任，創新體制機制，加快推進城市公立醫院綜合改革工作深入開展。城市公立醫院綜合改革工作由市深化醫藥衛生體制改革領導小組統一組織推進，編制、發展改革、民政、財政、人力資源社會保障、衛生計生、審計、食品藥品監管、物價等部門要各司其職、密切配合，形成推進工作的強大合力。要將城市公立醫院改革工作納入政府績效考核內容，落實考核結果運用，督促工作開展。要積極推行第三方專業機構評價機制，對城市公立醫院綜合改革工作進行評估分析，跟蹤各項改革任務的完成情況和重點指標的進展情況，及時研究解決改革中出現的問題。要適時組織對政府和有關部門責任人、城市公立醫院管理人員進行政策培訓，提高其推進改革的能力。要做好醫務人員宣傳動員工作，加大改革政策措施的宣傳力度，合理引導社會輿論和群眾預期，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，營造良好的改革氛圍。
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