1、手術病人必須使用腕帶標識，準確註明病人資訊專案。
2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。
3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。
4、病人入室後有專人守護。各種搶救裝置及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。
5、注意環境安全。
6、認真行接送病人工作流程，並作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。
1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、面板準備、手術名稱及部位（左右）及其標誌，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及面板情況，詢問過敏史。
2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。
3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，儘可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。
4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在面板切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。
6、洗手護士開啟無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡迴護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，並由巡迴護士即時在手術清點單記錄並簽名。術前後包內器械及物品數目相符，核對無誤後，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留於體腔內。
7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。
8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應複述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤後方可執行，執行後應立即補開醫囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，並經兩人核對無誤。
1、一次性物品的購入需經過院管理部門的嚴格把關和審定。
2、一次性物品使用前，應按有關規定作好使用前的細菌抽檢和監測，合格後可使用，並堅持每月對一次性物品進行細菌監控留好記錄備查。
3、對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識專案逐一按要求確認。
4、每次使用一次性物品開啟包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮溼。
5、一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內並設專人定期檢查，進貨、發放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。
6、使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。
7、使用後的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物汙染的`物品應單獨專門處理。
8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，製造商通過廣泛的管理及測試無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌並質量穩定，自行重新滅菌便解除了製造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。
1。在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。
2。工作人員管理：
2。1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。
2。2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有面板感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。
2。3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄影。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。
2。4除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批准，並通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，並接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意遊走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，並通知有關部門。
2。5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2。6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。
3。環境管理：
3。1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸菸和喧譁，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。
3。2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，後做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。
3。3手術每週徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過標準，應立即分析查詢原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。
3。4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程式處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養，手術後按特殊感染手術處理。
3。5接送手術病人的推車應嚴格區分內用和外用，不得混用。
4。手術室的藥品、各科手術儀器、急症器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。
5。手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。
6。手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統計並上報有關科室。
7。手術切下的標本妥善儲存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知後，瞭解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電後，立即開啟照明應急燈，並立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯絡，瞭解停電的原因及時間，根據情況及時採取措施，並做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧譁，以免引起病人恐慌。
4、裝置維修員與護士長要加強巡視，瞭解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極採取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，並立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫生到場後，協助進行檢查，提供資訊，遵醫囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領導彙報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。
四、病人發生輸液反應時的應急預案
1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，並維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復甦。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體徵、一般情況和搶救過程。
4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發生輸血反應時的應急預案
1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫師及護士長，並保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，並給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知後，儘可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯絡，夜間與院總值班室聯絡，彙報停水情況，查詢原因，並做好記錄。
七、遭遇壞人的應急預案
1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理髮生的各種情況。
2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、壞人逃走後，注意其走向，為保衛人員提供線索。
5、主動協助保衛人員的調查工作。
6、儘快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發現火情後，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，並告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、儘可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品並搶救貴重儀器裝置及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用溼毛巾捂住口鼻，儘可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂髮生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發生差錯事故的應急預案
1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，並積極採取補救措施，儘可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。
4、事情過後，護士長組織相關人員，詳細瞭解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。
5、按程式上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，瞭解故障情況，彙報護士長。
2、護士長了解情況後，應立即與總務處聯絡，瞭解停氣的時間及範圍，如系區域性故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯絡，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣範圍為全院性，瞭解情況後，應及時彙報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。
一、佈局合理，分割槽明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔淨及汙染流線：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和汙物通道。
二、手術部用房的牆體表面、地面和各種設施、儀器裝置的表面，在每日開始手術前和手術結束後進行溼式擦拭方法的清潔、消毒，牆體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區域每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢後，對手術間及時進行清潔消毒處理。
三、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。
四、術前30min開啟空調機組，提高空氣的潔淨度，保證手術質量。
接臺手術前應自淨30min。急診手術在接到手術通知單時先開放空調機組然後再做其他術前準備。感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性後陽性、先無菌後有菌。
五、接臺手術處理：接臺手術人員在兩臺手術之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套等，兩臺手術之間，做好空氣淨化消毒、地面及物體表面消毒。
六、手術器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐溼物品首選高壓蒸汽滅菌方法。對於不能耐高溫首選環氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學指示卡並判斷滅菌效果，以保證手術物品滅菌質量。
七、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，並有標記。手術後手術間地面和空氣嚴密消毒。
八、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。
九、巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
十一、經常啟蓋的無菌盒，每週重複消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應新滅菌。
十二、每月對各項滅菌專案進行細菌監測，每月對工作人員手細菌培養，並做好錄
一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術後如口罩已溼透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。
二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。
三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸菸。
四、先做無菌手術，後做汙染手術，禁止同時在一室內實施無菌及汙染兩種手術。
五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應於前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先註明。
六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生衝突時，優先安排急診手術。
七、手術時間為手術開始時，經排定後，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯絡。
八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。
九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、裝置的固定放置地點及使用方法，用後放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。
十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然後放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒後方可使用。
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車效能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，後接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房後，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，並按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤後在手術通知單上簽字，並認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室後，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等專案，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把並卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床並固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，並做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人並在外走廊便入汙桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。
第一節手術室的環境管理
手術室是為了病人進行手術治療的重要的部門，不僅要求有科學合理的建築位置和佈局，先進齊全的儀器裝置，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的安全性和和高效性。
1.手術室的位置
手術室應安排在醫院內空氣潔淨處，一般位於建築的較高層，靠近手術科室，方便接送病人，與監護室相鄰。
2.手術室的佈局
手術清潔區附屬房間包括：刷手間，無菌器械間，敷料間，儀器間，藥品間，麻醉間等。手術供應區附屬房間包括：更衣間，更鞋及洗浴間等。
3.手術間的清潔和消毒
為保障手術室的無菌操作環境，必須建立嚴格的衛生，消毒隔離制度。無菌手術和有菌手術應嚴格分開，若二者在同一手術間內連臺，應先安排無菌手術。日常的空氣淨化，消毒可以使用層流潔淨系統，地面及室內物品可用有效氯消毒液擦拭。
乙型肝炎表面抗原陽性病人手術後的處理：物品及地面處理，可用20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，布類物品可不必焚燒，用含氯做感染手術標誌，送洗衣房處理，空氣消毒後封閉時間30分鐘，然後通風，徹底打掃衛生。
第二節手術室的物品管理
1、敷料管理
1.1手術室布類管理
1.2手術室敷料的型別
1.3常見布類與敷料的名稱及用途
2、手術儀器保管制度
2.1.建立檔案：每臺儀器領回後，應將儀器的名稱、生產廠家、購買時間、價格、購買責任人等登記在賬本上，或輸入計算機管理。對說明書、操作手冊、維修手冊等資料影印件集中保管，以便查詢。
2.2.培訓制度：新進儀器應請銷售業務員介紹儀器效能、操作步驟、清潔消毒和保養方法，使人人熟悉。
2.3.設操作程式卡：每臺儀器製作各自的操作程式卡，掛在儀器旁，隨時提供使用操作提示。
1、認真執行消毒隔離制度,按規定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然後更衣、戴口罩、帽子。
2、嚴格劃分三個區：非限制區（汙染區）、半限制區（清潔區）、限制區（無菌區）。
3、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。
4、認真執行消毒規範，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。
5、滅菌包應儲存在無菌物品櫃內，有效期為1周，過期應重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補，不潮溼。
6、醫務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包開啟後雖未使用，視為汙染，必須重新滅菌。
7、手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫療器械、器具不得重複使用。
8、嚴格執行器械洗消流程，手術器具及物品應先祛汙染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關節、縫隙、齒槽的器械，應儘量張開或拆開，確保器械的潔淨度，以保證清洗效果和滅菌質量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。
9、手術間每日定時進行紫外線空氣消毒，消毒時間為45分鐘，每日2次，每週紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監測一次；每月做空培一次，潔淨手術室空氣培養按級別分為百級13點、千級9點、萬級7點、十萬級5點式，暴露時間為30分鐘。
10、每日對使用中的消毒液濃度進行監測，並能熟練掌握配製方法。
11、手術室手術間嚴格衛生、消毒制度。每日手術前和手術後進行溼式擦拭清潔消毒，牆體表面擦拭高度為2—2.5m，未經清潔消毒的手術間不得連續使用。每週1次徹底衛生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開。
12、手術室設立隔離手術間，專用於急診、傳染病和感染病人手術；傳染病人或隔離病人的手術通知單上，應註明“急診”、“某種感染”或“某種化驗結果異常”情況；嚴格隔離管理，術後器械及物品按洗消流程執行，再進行高壓滅菌。
13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用後應進行雙層密閉封裝，袋外貼上標識，集中回收處置。可重複使用的汙染器械、器具和物品，應先浸泡於lmol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照清洗消毒流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。
14、氣性壞疽汙染的處理流程應符合《消毒技術規範》的規定和要求。應先採用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min後，有明顯汙染物時應採用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min後，再按照清洗消毒流程進行處理。
15、接送病人的平車每週消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用後嚴格消毒。
16、術後汙敷料定點放置，按規定處理。手術廢棄物置於黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置後，方可離開手術室。
17、根據手術病人和手術部位的汙染及感染情況合理安排手術間；對連臺手術應做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時間和消毒效果。
18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消毒鍋滅菌包內外進行化學指示物監測，每週做生物監測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進入手術室工作。
20、潔淨手術間的淨化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束後30分鐘關閉，迴風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網，1周左右清掃一次，檢查網眼是否堵塞。
1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。
2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。
3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。劇毒藥品應有明顯標誌，加鎖保管，根據醫囑並經過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，後做有菌手術。手術前後手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，並應及時收拾乾淨被汙染的器械和敷料。
5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計彙報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術室應每週徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒後的物品)。
7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急症手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術病人時，要帶病歷並核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。
9、負責儲存和送檢手術室採集的標本。
一、在護士長領導下擔任器械或巡迴護士等工作，並負責手術前的準備和手術後的整理工作。
二、認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。
三、參加衛生清掃，保持手術室整潔，肅靜，調節空氣和保持室內適宜的溫度。
四、負責手術後病員的包紮、取暖、護送和手術標本的保管和送檢。
五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統計工作。
六、指導進修、實習護士和衛生員的工作。
一、凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。參加手術者應認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行。
二、院外來參觀、學習、實習者，須經科主任及手術室護士長同意。見習和參觀者，必須穿戴手術室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或參觀衣)及口罩，並應接受手術室醫護人員的指導，不得任意遊動及出入。
三、室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧譁，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室。
四、手術通知單必須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經主治醫師或值班醫師簽字。
五、手術室按時接手術病人，並帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。
六、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度、保持室內整潔。
七、手術室的藥品、器材、敷料，應有專人負責保管放在固定位置。各項急症手術的全套器材、電氣等裝置應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室常規準備急症專用器械、敷料等。如用完時，可動用其他擇期手術器械、敷料等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術。手術室器械一般不得外借，如外借，須經手術室護士長同意並經科室及醫院相關人員批准方可辦理暫借手續。
八、無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前後手術室護士或助手應詳細清點手術器械、敷料等數目，並及時處理乾淨被血汙染的器械和敷料，一切物品用後必須進行清潔和檢查工作並歸還原處。如無條件時，應先做無菌手術，夜間及節假日應有專人值班及備班，以便隨時進行各種緊急手術。
九、手術室應對手術病人做詳細登記，按時統計上報。
十、手術室應每週徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒後的物品等)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。
十一、手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。手術室工作人員暫離手術室外出時須先向科主任或護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。
十二、手術室內嚴禁吸菸。癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術室，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。
十三、愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告相關部門酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。
十四、建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械效能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。
十五、做好安全保衛工作，除值班人員外，一律不得在手術室留宿。
一、佈局合理，分割槽明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔淨及汙染流線：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和汙物通道。
二、手術部用房的牆體表面、地面和各種設施、儀器裝置的表面，在每日開始手術前和手術結束後進行溼式擦拭方法的清潔、消，牆體表面擦拭高度為2—2.5m；工作區域每24小時清潔消一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢後，對手術間及時進行清潔消處理。
三、不一樣區域及不一樣手術用房的清潔、消物品應當分開使用。
四、術前30min開啟空調機組，提高空氣的潔淨度，保證手術質量。
接臺手術前應自淨30min。急診手術在接到手術通知單時先開放空調機組然後再做其他術前準備。感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性後陽性、先無菌後有菌。
五、接臺手術處理：接臺手術人員在兩臺手術之間按要求再次洗手、消手臂及更換無菌手術衣、手套等，兩臺手術之間，做好空氣淨化消、地面及物體表面消。
六、手術器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐溼物品首選高壓蒸汽滅菌方法。對於不能耐高溫首選環氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學指示卡並確定滅菌效果，以保證手術物品滅菌質量。
七、對感染和特異染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消處理措施。不得與其他敷料混合，並有標記。手術後手術間地面和空氣嚴密消。
八、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應貼合無菌操作要求。
九、巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應貼合無菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
十一、經常啟蓋的無菌盒，每週重複消滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應新滅菌。
十二、每月對各項滅菌專案進行細菌監測，每月對工作人員手細菌培養，並做好錄
必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。
手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術。再做汙染手術。
對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，並有標記。手術後手術間地面和空氣嚴密消毒。
手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。
巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，儘量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。
工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
經常啟蓋的無菌盒，每週重複消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌專案進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，並做好記錄。
用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測並登記。
手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每週、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過200個/立方米。
1.診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣淨化;對可能造成汙染的診療環境表面及時進行清潔，消毒處理。每週對環境進行一次徹底的清潔、消毒。
2.進入病人的口腔內的所有診療器械，必須到達一人一用一消毒或者滅菌的要求。
3.對每位病人操作前後，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用後均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用後均應消毒。
5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。
6.用後的敷料等感染性廢物應及時清理、密閉、焚燒。
手術室消毒隔離制度的詳細內容：
1.入室人員的管理
(1)凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。
(2)入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
(3)工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
(4)手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
(5)進入手術室的推車輪須經消毒後進入半限制區。
(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
2.參觀制度
(1)非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。
(2)進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。
(3)參觀人員須經醫教科或護理部同意後，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，並在指定區域活動，不得任意穿行。
(4)除每日必須做好清潔衛生外，每週固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。
(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡後，清洗晾乾備用，鞋櫃用消毒液擦試，每日一次。
手術室的消毒隔離制度
1.嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(汙染區)，區間有明顯標誌，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、汙染手術分室。
2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。
3.浸泡液及酒精，每日測比重，每週更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。
4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套後應嚴格執行無菌操作規程。
5.巡迴護士應做好充分準備，儘量減少外出和走動，手術間的門不要隨便開啟。
6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，並用消毒液擦拭物體表面及地面。
7.做好各類物品的終末消毒。
8.手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面<2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度>70uw/cm2。
9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
一般感染手術
1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒後按常規處理。
2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。
特殊感染手術、隔離手術
1.就地手術為原則，採用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。
2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。
3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡於0.5%過氧乙酸中30分鐘，經2次高壓蒸氣滅菌後再處理，包上應貼有紅色傳染病標誌。
4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標誌，高壓滅菌後作常規處理。
5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內(布類要鬆散，帶蓋的盒要開啟)，用甲醛加熱法燻蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。
無菌物品的管理
1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、乾燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。
2.無菌物品櫃清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，黴季5天。
3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。
4.浸泡器械消毒液量足夠，關節開啟，每週更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。
5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每週1～2次。
6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，並有記錄、簽名。
7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。
一 、確定目標值
我們制定6項制度的目標值，使制度落到實處。①各級各班護士職責目標值。主管護師、護師、護士、巡迴護士、洗手護士、夜班護士職責各自明確、熟練、牢記，其中巡迴護士圍手術期實施整體護理。②參觀制度目標值。嚴格控制參觀入室人數≤3人/間，減少空氣汙染。③各種查對制度目標值。達到全年無差錯、事故。
④消毒隔離制度目標值。無菌切口感染率控制在0.1%以下。⑤清潔衛生制度目標值。室內無死角，窗明几淨，器械光亮。⑥帶教及學習制度目標值。帶教進修生或實習護生，一幫一結對，帶教滿意度測定≥90%。科室學習：早會提問每週1次，業務學習每月1次，技術比賽每半年1次，綜合考評分≥90分。
二、 目標展開與實施
目標從上到下、層層分解落實。實施是執行階段，也是關係到目標能否實現的關鍵環節
2.1 各級各班護士職責目標展開與實施 除訂有具體職責外，其中主管護師能處理較複雜的手術室專業技術問題，能對下級進行業務指導，分別擔任質控組長與教學組長。護師能獨立處理手術室專業技術問題，她們分別擔任院感組長與器械組長。護士能勝任手術室護理工作，擔任衛生組長。
巡迴護士做好配合供應工作，器械、物品清點核對無誤；術前1～2 d對自己巡迴護理的.病人進行訪視；術中按照護理程式為病人解決手術中護理問題；術後評價並記錄，使病人安全渡過圍手術期。洗手護士術中配合準確、主動，標本交負責醫師，物品清點核對無誤。夜班護士如遇工作忙或困難時，隨時呼喚二值班或護士長，保證夜間護理安全。要求全體護士有慎獨與審慎的良好職業道德。
2.2 參觀制度目標實施 除參觀者入室按制度辦外，醫生需經醫教科批准；護士需護理部批准、護士長同意，由護士帶領到指定手術間，不串手術間。
2.3 各項查對制度展開與實施 對每臺手術，進手術室後均作好三查十對，尤其是輸血、用藥查對及敷料、器械、針、線的清點制度，使該制度落實到每臺手術具體人員。
2.4 消毒隔離制度展開與實施 hbsag陽性病人專用手術間門口有標記，用物先消毒後清洗。器械包內器械清潔、光亮，布類敷料數量準確，包內包外有無菌指示劑、品名、責任者簽名。每天值班者對無菌室內敷料包全部檢查，過期包重新滅菌。消毒液定期更換，手術前、後空氣消毒，物品、手指、空氣培養每月1次。以上工作落實到院感組與器械組負責。
2.5 清潔衛生制度展開與實施 每天晨會後對各手術間溼式擦拭一遍，堅持每週一大掃，每月徹底掃的制度。平時由工人負責流水拖淨地面，衛生組長督促檢查。
2.6 帶教及學習制度展開與實施 我們聘請主管護師任教學組長，聘專業、思想、身體素質好的護師任帶教老師。帶教方法亦採用目標教學法。態度目標：對病人態度和藹、耐心，富有同情心。知識目標：瞭解手術室各項規章制度及工作職責。技能目標：能獨立擔任巡迴、洗手護士≥3次，能準備一般手術器械，但老師放手不放眼。
每週1次由護士長結合工作警點、疑點、難點，晨會提問或討論，每月1次業務學習，內容為新技術、新知識、新開展手術等，每半年技術比賽1次。
三、 目標考評
目標考評是目標管理的最後階段，是在目標實施的基礎上，對結果作出客觀評價的管理活動，可發揚成績、克服缺點，使管理水平不斷提高。
3.1 各級各班護士職責考評 護士長檢查各級各班護士工作，包括工作表現，上班時是否專心致志，各種制度目標實施情況，包括圍手術期整體護理及記錄，危重病人搶救配合及各項工作主動參與意識與實績等，包括提問個人職責時回答得分和每季度結合考評記分。
3.2 參觀制度目標考評 由質控組長負責，每月檢視參觀人數及空氣培養登記簿，檢查是否超標，以此作出客觀評價。
3.3 各種查對制度目標考評 護士長及質控組長隨時抽查各班人員是否認真執行查對制度、嚴格遵守操作規程。手術室是差錯事故高危區，即使少一隻縫針，也必須尋到為止，以確保病人安全。
3.4 消毒隔離制度目標考評 由院感組長負責，每週1次抽查無菌室內有無過期包，各項培養有無陽性超標，消毒液是否定期更換，查無菌切口感染率是否超過標準，發現問題及時向護士長彙報，作原因分析，並提出整改措施。
3.5 消毒衛生制度目標考評 人人蔘與衛生工作，衛生組長經常督促檢查工人的清潔衛生工作達標外，也兼查手術室護士個人衛生。
3.6 帶教及學習制度目標考評 組長在每批實習結束調科前召開帶教工作評價會，對實習護生態度、知識、技能進行評估。護生對帶教老師的醫德、醫風與帶教方法也進行評價，通過評學、評教的方法，使教學質量逐步提高，滿意度達到90%。
對學習制度的目標考評主要查學習登記本是否按目標進行，業務學習與早會提問學習效果，平時工作能否學以致用，學習後能否增強應激能力，結合技術比賽成績給予綜合評價。
1、佈局合理，符合功能流程和潔汙分開的要求；分汙染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，並有明顯標誌。
2、天花板、牆壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的.排水系統，便於清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術檯。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭髮與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束後，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手後方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。
手術室消毒隔離制度
1.手術室分汙染區、清潔區、無菌區，各區域間標誌明確，貼合功能流程。
2.進入手術室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。
3.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選乾熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4.麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
5.洗手刷應一用一滅菌。
6.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
7.嚴格執行衛生、消毒制度，必須溼式清潔，每週固定衛生日。
8.嚴格控制參觀人員，手術間儘量減少流動人員，減少手術間開關門的次數。
9.隔離病人手術通知單上註明感染情景，嚴格隔離管理，術後器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10.手術廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。
供應室消毒隔離制度
1.佈局合理，汙染區、清潔區、無菌區三區劃分清楚，路線及人流、物流由汙到潔，強制經過，不得逆行。
2.根據各房間的功能、大小等特點，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監測。
3.無菌區工作人員應嚴格遵守無菌規則，室內門窗及無菌櫃要潔淨無塵，每一天上班後用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然後空氣消毒，定期做空氣培養，記錄監測結果。
4.滅菌合格物品應有明顯的滅菌標誌和日期，專室專櫃存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。
5.下收下送車輛，潔汙分開，每日清洗消毒，分割槽存放。
6.洗滌間工作完畢後，將洗滌池內外刷洗乾淨，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地牆面。
7.各區域清潔用具應區分，用後消毒處理後備用。
產房消毒隔離制度
1.產房非限制區、半限制區、限制區劃分明確，標誌明顯。
2.所有人員進入產房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3.一般產婦根據標準預防的原則實施消毒隔離，保護產婦和工作人員的安全。
4.對感染症產婦或疑似感染症的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單獨處理;用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色汙物袋內密閉運送，無害化處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。
5.產房所用物品，應按規定定期消毒，每月做細菌監測，保留監測結果。
ICU消毒隔離制度
1.工作人員進入ICU應換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
2.病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療活動應採取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3.堅持室內清潔衛生，每日用消毒液拖地兩次，對室內空氣應定期進行消毒監測。
4.嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或手消毒，必要時帶手套。
5.注意病人各種留置管路的觀察，區域性護理與消毒，加強醫院感染監測。
6.加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。
7.加強對各種監護儀器裝置，衛生材料及病人用物的消毒與管理。
8.嚴格探視制度，限制探視人數;探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9.對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
新生兒病房消毒隔離制度
1.工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣。患有面板化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。
2.室內堅持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風、換氣、消毒，溼式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫護人員手細菌監測並記錄結果。
3.各種醫療用具用後必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監測一次。
4.嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手後方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5.新生兒出院後，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
口腔科消毒隔離制度
1.診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣淨化;對可能造成汙染的診療環境表面及時進行清潔，消毒處理。每週對環境進行一次徹底的清潔、消毒。
2.進入病人的口腔內的所有診療器械，必須到達一人一用一消毒或者滅菌的要求。
3.對每位病人操作前後，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用後均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用後均應消毒。
5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。
6.用後的敷料等感染性廢物應及時清理、密閉、焚燒。
內窺鏡室消毒隔離制度
1.內窺鏡室診查區、洗滌消毒區、清潔區劃分明確，堅持室內清潔，操作結束後嚴格進行消毒處理。
2.不一樣部位的內鏡的診療工作應當分室進行;不一樣部位內鏡的清洗消毒工作的裝置應當分開。
3.工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4.內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能到達相應的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5.進入人體無菌組織或器官的內窺鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌;消化道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應滅菌處理。
6.用後的內窺鏡及附件應立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝乾水分後再進行消毒。
7.浸泡內窺鏡的消毒液選擇應貼合要求，浸泡完全，時間貼合要求。
8.每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄儲存，低於有效濃度立即更換。
1、在護理部的'領導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。
2、定期進行消防安全知識教育,樹立並強化安全意識,做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度,發現異常情況及時報告。
4、消防裝置、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,並保持效能良好。本室人員必須熟練掌握消防裝置的使用。
5、節假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對各項工作進行安全檢查,發現問題及時處理。
1.內窺鏡室診查區、洗滌消毒區、清潔區劃分明確，堅持室內清潔，操作結束後嚴格進行消毒處理。
2.不一樣部位的內鏡的診療工作應當分室進行;不一樣部位內鏡的清洗消毒工作的裝置應當分開。
3.工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4.內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能到達相應的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5.進入人體無菌組織或器官的內窺鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌;消化道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應滅菌處理。
6.用後的內窺鏡及附件應立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝乾水分後再進行消毒。
7.浸泡內窺鏡的消毒液選擇應貼合要求，浸泡完全，時間貼合要求。
8.每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄儲存，低於有效濃度立即更換。
三優範文網