鑑於甲與乙________年________月________日因瑣事發生糾紛,至乙受傷,現經雙方資源協商,一致達成如下協議:
1、甲一次性賠償乙因傷造成的醫療費(包括後期治療費用)及其他經濟損失共計人民幣________元。
2、甲須於本協議生效之日起________日內將上述賠償款支付給乙。
3、乙收到賠償款後,不得再向甲請求賠償因此次受傷受到的任何損失,並保證以後發生任何情況均與甲無關。
4、雙方需誠實信用,正確履行本協議內容。
5、本協議一式兩份,甲乙上方各執一份,自雙方簽字之日起生效。
甲(簽字):_______________乙(簽字):_______________
日期:_______________
_______________年_______________月_______________日,雙方發生糾紛,致使_______________受傷。
根據各自的過錯程度,經充分協商,自願達成以下協議:
一、_______________同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元(大寫:_______________元整)給_______________。
二、今後出現其他問題,雙方不在承擔相應的責任。
三、賠償後,乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
當事人簽字:_______________
當事人簽字:_______________
_______________年_______________月_______________日
甲方:_______________ (以下簡稱甲方)
乙方:_______________ (以下簡稱乙方)
因______年______月______日______時______分,甲方駕車行至______路段時,因______,與乙方發生交通事故,造成乙方______,經甲乙雙方本著人道、平等、自願的情況下,就本次交通事故醫療賠償及後續處理情況協議如下:
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害,住院期間產生的住院費、後續的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫:______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經濟補償,無論以後發生任何情況,乙方不能再向甲方以任何藉口另行索賠。
五、在甲方報銷醫療費用時,乙方有義務將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方,並保證票據材料的真實性,若因乙方原因造成甲方報銷失敗,乙方應負全部責任。
六、本協議為一次性終結處理協議,本協議為本著人道、平等、自願的情況下協商的結果,是雙方真實意思的表現,雙方簽字後本協議立即生效,雙方均承諾及確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
七、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。
甲方簽字:__________________
乙方簽字:__________________
_________年______月______日