調解賠償協議書範本

甲方： xxx，男，漢族， 年 月 日，住 省 市 路3號院，身份證地址： 省 縣 鎮 村 19號。系受害人丈夫。

xxx，男，漢族， 年 月 號，住址同上。系受害人兒子。 乙方： ，女， 年 月 號，身份證 。

20 年 月 日， 駕駛豫 8號寶馬牌小型越野客車沿 路北行至 路口，因操作失誤，先後共撞十輛車輛，後撞上 等六人，其中 經醫院搶救無效死亡。現甲乙雙方就交通事故民事賠償部分達成如下內容。

一、乙方需賠償甲方 萬賠償金，前期需先行支付 萬，現已支付 萬，剩餘 於協議簽訂後當即結清，剩餘10萬作為押金，本押金押於 律師事務所。

賠償金61萬元是甲方的全部損失，包括但不限於：喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，以及財產損失等。

此款項為雙方解決本次事故一次性、終結性的賠償款項。甲方收到賠償款後，不得再以任何理由要求乙方承擔任何形式的賠償。

二、乙方支付46.5萬元後，甲方當即給乙方出具事故諒解書。若乙方違背上述條款，甲方將不予出具諒解書並不出庭作證。若甲方不按約定出具諒解書並出庭作證，應雙倍返還乙方支付的費用。

三、甲方應配合乙方辦理事故保險理賠所需手續，提供有關證明資料(如：診斷證明、社群居住證明、死亡證明、戶口登出證明、村委會出具的下葬證明等相關證明)。

四、乙方將10萬元押金交於 律師事務所後10日內，甲方將上述證明材料交於乙方。若甲方不提供上述材料，10萬元押金歸乙方，賠償協議書甲方所收費用也應返還乙方。

五、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若甲方提供的資料不真實而造成不能按城市標準計算死亡賠償金，而按農村標準計算的，乙方有權要求甲方退回多計算部分。

六、乙方在開庭時甲方必須出庭作證，並當庭表示諒解乙方，要求法院對乙方處於緩刑，如有違背10萬元押金歸乙方。

七、甲方出具諒解書，乙方立即將10萬元押金打到 律師事務所賬戶後，甲方將諒解書交給乙方。

八、甲方收到乙方51萬之後，給乙方開出收據證明，以證明51 萬已收到。本案終結後，剩餘10萬由 律師事務所轉交給甲方;甲方收到10萬元後給乙方開出收據。案件終結同時本調解賠償協議宣告作廢

九、以上本協議書甲乙雙方須嚴格共同遵守，如有一方違約，後 果自負，承擔全部法律責任。

十、本協議一式4分，甲乙雙方各一份，雙方律師各一份。

甲方簽字生效： 乙方簽字生效： 律師簽字生效： 律師簽字生效：

律師事務所(蓋章) 律師事務所(蓋章)

年 月 日