計劃免疫是預防和控制傳染病最有效的手段。隨著經濟的發展，流動人口的增加，流動人口兒童的計劃免疫已經成為金壇市疾病預防控制工作的突出問題。為摸全市流動人口兒童計劃免疫工作的現狀，為行政部門提供對策建議，金壇市婦兒委成員單金壇衛生局組織疾病預防控制中心相關人員、各鎮衛生院防疫人員及各行政村鄉村醫生對全市流動人口兒童計劃免疫現狀進行了調查。
一、物件及方法
1.物件 金壇市所轄7鎮1區，157個行政村範圍內的所有0～7歲的流動兒童，主要是外地戶口流入且居住本地滿2個月以上者。
2.方法 醫衛組召開專題會議制訂了詳細的調查方案，並責成市疾病預防控制中心計劃免疫管理科召集各鎮衛生院防疫醫生進行培訓，使他們熟悉調查方案。各鎮防疫醫生再對各行政村的村醫生進行培訓。從12月18日至22日，各鎮衛生院防疫醫生組織轄區各行政村鄉村醫生開展逐戶調查，重點調查流動人口聚集的地方如市場、窯場、垃圾場周圍、廢品收購場所和出租屋，並將調查內容詳細記錄在調查表上。調查內容：金壇市流動人口的基本情況，包括流動兒童的姓名、家長姓名、性別、出生日期、原籍住址、現住址、流動型別、流動日期、是否建證和建卡、疫苗接種史等。為確保調查質量，調查期間，在每個鎮，醫衛組指定1名政協委員和2名市疾病預防控制中心專業人員組成督查組督導檢查。
二、結果
1.流動兒童的流動來源及年齡構成情況：本次共調查了3601名流動兒童，其中以省外流動和小年齡(0-3歲)組為主，分別佔64.95%和54.65%。見表1。
表1 金壇市流動人口兒童登記情況
2.流動兒童的建卡(有登記、有記錄)情況
共有2351名流動兒童建卡,建卡率為65.29%(2351/3601)。
表2 金壇市流動兒童建卡情況
3.流動兒童的接種情況(免費接種的疫苗)
本次調查登記的1～7週歲流動兒童為2939人，卡介苗接種率為62.30%(1831/2939)，第一劑糖丸接種率為63.80%(1875/2939)，第二劑糖丸接種率為63.35%(1862/2939),第三劑糖丸接種率為61.72%(1814/2939)，18-24月齡兒童糖丸加強接種率為：45.66%(1030/2256)，第一針百白破疫苗接種率為63.79%(1875/2939)，第二針百白破疫苗接種率63.32%(1861/2939)，第三針百白破疫苗接種率為61.51%(1808/2939)，18-24月齡兒童百白破疫苗加強接種率為42.64%(962/2256),麻苗接種率為57.64%(1694/2939)，第一針乙肝疫苗接種率為62.78%(1845/2939)，第二針乙肝疫苗接種率為61.52%(1808/2939),第三針乙肝疫苗接種率為58.01%(1705/2939)，第一針乙腦疫苗接種率為44.30%(1302/2939),第二針乙腦疫苗接種率為37.80%(1111/2939),乙腦疫苗第一針加強接種率為18.26%(412/2256)，乙腦疫苗第二針加強接種率為：1.8%(20/1109)，第一針流腦疫苗接種率為37.29%(1096/2939)，第二針流腦疫苗接種率31.03%(912/2939)，流腦疫苗加強接種率為9.92%(110/1109)。(詳見表3)
三、分析
近年來，金壇市的計劃免疫工作，在市委市政府的領導下，衛生部門緊緊圍繞鞏固提高免疫接種率的目標，充分發揮了市、鎮、村三級公共衛生網路作用。一是加強組織領導。市成立了由分管副市長任組長的計劃免疫工作領導小組，定期協調解決問題。衛生行政主管部門將計劃免疫工作納入了重要議事日程，成立了技術指導組和協作組，明確責任，長抓不懈，形成了領導重視、齊抓共管的工作格局。二是穩定防保隊伍。針對薄弱環節，及時進行整改，不斷加強三級防保隊伍建設，力求責任到人，努力提高工作質量。三是強化目標管理。明確市疾控中心、各鎮衛生院在計劃免疫工作方面的職責和目標任務，嚴格考核，形成了較為完善的管理執行體系。五是建立督導制度。建立了市對鎮、鎮對村衛生室的督導體系和工作制度，對存在的不足和問題，及時提出整改意見，限期改進，形成了良好的監督制約機制。六是抓好流動人口防保工作。根據全市實際情況，加強薄弱地區和流動人口的預防保健工作。明確規定將居住3個月以上的流動兒童納入常住兒童管理範圍，居住3個月以下兒童建立臨時接種證、卡，做到底數清楚，管理規範。
由於措施得力、工作到位，金壇市的計劃免疫工作取得了較好的成績。十幾年來，本地兒童計劃免疫各種疫苗的接種率均保持在99%以上;計劃免疫相關傳染病連續控制在省定標準之下。金壇市已經連續32年沒有白喉病例發生，連續28年沒有小兒麻痺症病例發生，有效地保護了兒童的身心健康。
但是，隨著經濟的發展，流動人口的增加，流動人口的計劃免疫已成為比較突出的問題。
本次調查的流動兒童的特點：①來自不同的地區，居住時間、地點不固定;②以經商、做工的農民為多，超生情況嚴重，這部分兒童流動性大，且隱蔽性大，不易暴露，估計我們這次調查只調查到80%的流動兒童;③家長文化素質及自我保健意識偏低，對計劃免疫工作認識不足，兒童接種史不清，不能主動進行預防接種;⑤建證、建卡率太低，與我市本地兒童的建卡、建證率相差較大;⑥流動兒童的免疫接種等基礎工作低於全市常規水平，本次調查的2939名1～7週歲流動人口兒童“七苗”接種覆蓋率只有37%，而本地兒童的“七苗”接種覆蓋率高達99%。金壇市近幾年發生的幾例計劃免疫相關傳染病如麻疹、乙腦等均為流動人口兒童或成年人，流行病學調查結果顯示均未接種過相應的疫苗。因此，流動人口兒童計劃免疫必須引起足夠的重視。
四、對策建議
1.衛生部門應加強對流動人口兒童計劃免疫工作的監督檢查，組織對流動人口兒童計劃免疫工作進行評估。落實流動人口計劃免疫經費。充實計劃免疫隊伍，提高計免人員政治與業務素質，適當增加報酬。計劃免疫工作成就要得到鞏固與發展，應以一支穩定而高素質的隊伍為前提。組織形式應改變傳統的模式，實行醫療與防疫分開，鄉級防疫人員的工資、福利待遇等由上級疾控統一管理。實行競爭上崗，經常性進行業務培訓和考核，這樣才能穩定思想，鞏固隊伍，並建立以下管理制度：
(1)建立流動兒童計劃免疫接種卡、證、簿制度。由鎮防保人員到流動人口家中瞭解有無適齡兒童及接種史，然後登記造冊，做好常規免疫接種和補種工作，對遷出的兒童，接種卡保留1年，如再回來，仍可繼續使用。
(2)建立例會制度。通過每月的防保醫生例會，互相交流，傳遞資訊，便於及時發現和解決問題。也可以以會代訓，逐級培訓，由防保醫生對村醫生培訓後，通過他們向轄區內流動人口做好計劃免疫知識宣傳。
(3)建立檢查制度。開展每季1次的流動兒童專題調查，瞭解流動人口的狀態，掌握兒童流動的規律及特點，針對其居住的相對集中性和節假日相對流動性，進行摸底調查。同時利用中秋、春節和農忙季節等節假日流出兒童大批返鄉時，隨父母迴歸的流動兒童突擊開展查漏補種。
(4)建立獎懲制度。為了增加鎮防保醫生和村醫生的責任感和積極性，強化管理，每半年進行1次考評，對工作成績突出的人員給予物質或精神的鼓勵，促進計劃免疫工作的開展。
各鎮衛生院計劃免疫接種門診在堅持每月按旬接種的基礎上，最大限度的為流動兒童家長提供方便。打破常規，隨時補種，開設常年接種門診，出現未接種的流動兒童，對漏種者除及時補種外，還要預約以後的接種疫苗日期。
2.公安部門在辦理流動人口暫住證時，應查驗兒童預防接種證。未辦理接種證的，應督促家長及時到當地接種單位辦理接種登記。?
3.流動人口兒童入托、入學時，幼兒園、學校應查驗預防接種證。未辦理接種證的，應向疾病預防控制中心或兒童居住地接種單位報告，並配合疾病預防控制中心或接種單位督促其監護人在兒童入托、入學後及時到接種單位補種。
4.工商管理部門在為流動人口辦理工商登記時，對未辦理接種證的，應督促家長及時到當地接種單位辦理接種登記。
5.企事業單位以及各類市場開辦者應協助疾病預防控制中心和接種單位對外來務工或經商人員等流動人口的兒童免疫接種情況進行調查摸底和登記。?
6.廣播、電視、報紙等媒體應加強計劃免疫知識的宣傳教育，提高群眾自我防病意識，引導流動人口樹立主動接受計劃免疫接種的意識。
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