甲方：
乙方：
為了加強房屋管理，規範房屋使用秩序，明確雙方的責任和義務，創造整潔、文明、安全、方便的環境，按照房屋使用“安全第一、預防為主”的原則，經雙方共同協商，特簽訂一下安全責任書。
一、甲方的義務
1.甲方無償提供房間給乙方使用，時間從x年x月x日至x年x月x日。
2.甲方應定期檢查使用房屋的使用情況，對使用房屋實施安全檢查，經檢查發現使用房屋存在須有乙方整改的情形時，應向乙方通知整改。
二、乙方的義務
1.乙方負有使使用房屋的整體結構及原貌完好無損的責任。不得私自拆除和改建房屋、不得加大房屋的負載、不得在承租屋內外違法搭建建築物、構築物。乙方如需對使用房屋進行裝修的，裝修方案必須經甲方書面批准後實施。
2.乙方應按國家有關規定配置必要的消防器材和防盜設施，做好防火、防盜、用電、用氣的安全工作。嚴禁違反規定私自接、拉電線和隨意加大用電負荷或改變保險裝置。
3.乙方不得擅自佔用、移裝共用設施、裝置。乙方如需對使用房屋內的配電、供水等裝置設施進行改造或變更的，必須徵得甲方書面同意。
4.乙方應保持使用房屋及周圍環境的整潔;不得產生本市允許標準外的噪音;嚴禁在使用房屋內使用和存在不符合安全標準的易燃、易爆、劇毒、放射性等危險物品。
5.乙方不得利用使用房屋從事任何違法犯罪活動。
三、乙方的責任
1.如因乙方的下列行為，造成安全事故或財產損失的，由乙方承擔全部責任：
(1)乙方未及時向甲方提出維修請求;
(2)應由乙方承擔維修義務而乙方未予及時維修;
(3)乙方未經甲方書面許可，對使用房屋進行裝修或對裝置、設施改造;
(4)乙方未經甲方書面許可，將房屋部分或全部轉租他人;
(5)其他使用合同或本責任書限制或禁止實施的行為。
2.乙方在接到甲方發出的書面整改通知後，應即時進行整改。如因乙方整改不及時或整改措施不到位，造成人員安全事故或財產損失的，由乙方承擔全部責任。
3.在乙方使用房屋過程中，由於乙方原因出現人身事故、生老病死或傷亡，安全事故或財產損失的，由乙方承擔全部責任。
四、其他
1.本責任書於雙方簽訂房屋使用合同同時簽訂，有效期自使用合同簽訂之日起至乙方騰空使用房屋並交還甲方時止。
2.本責任書一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：(蓋章)
時間：
乙方：(蓋章)
甲方：
乙方：
為了加強老人民醫院地塊房屋拆除工程施工安全管理，強化施工人員的安全意識，確保房屋拆除安全無事故，甲乙雙方特簽訂如下安全施工責任書：
一、安全管理目標
乙方承包縣城區老人民醫院地塊房屋拆除工程，必須按時、保質、保量地完成，並確保房屋拆除施工當中達到無人員傷亡事故，重傷、死亡率為零。
二、甲方安全管理責任
1、認真貫徹執行國家和地方有關安全管理法規，督促乙方在拆除施工之前，將房屋拆除安全施工組織方案和措施報縣住建局安監站審查備案，並按照安監站的要求辦理施工人員及周邊行人的人身意外傷害投保等安全保障手續。
2、委託監理單位安全管理人員對房屋拆除全過程進行安全施工管理監督，發現隱患及時提出整改意見督促整改,確保房屋拆除安全無事故。
3、甲方有權不定期的到現場檢查安全管理人員的安全檢查日記臺帳，督促乙方落實好安全員提出的整改意見。
4、甲方在房屋拆除施工之前，通知供電、供水、電信等相關部門做好所有線路的遷移工作，確保乙方房屋拆除施工安全順利進行。
三、乙方安全管理責任：
1、房屋拆除施工單位的安全管理人員必須持證上崗，施工人員在上崗前，必須進行安全技術培訓,施工過程中必須嚴格按已制定並稽核通過的房屋拆除安全施工技術組織實施方案組織施工。
2、乙方除對所有拆除房屋的施工人員投保人身意外傷害事故保險外，還需對周邊行人進行人身意外傷害保險，並將保險單在房屋實施拆除前提交甲方和安監站備案。
3、乙方如約向甲方交納 貳拾萬元的施工安全施工履約保證金。在房屋拆除合同簽訂後的三個工作日內交給甲方，在房屋拆除、殘渣清理完畢驗收合格視履約情況退還(不計息)，無發生任何安全責任事故的情況下全額退還(不計息)。
4、房屋拆除現場，乙方配備的專職安全管理人員，必須與甲方委託的監理單位的安全管理員相互銜接溝通，對安全管理人員提出的整改意見及時整改。
5、所有允許進入拆房現場的管理人員、施工人員都必須佩戴安全帽，施工人員嚴禁穿拖鞋和酗酒後作業。
5、施工現場應設有警示標誌，臨街鬧市區域公共通道，應設立安全防護設施，地面應設欄杆等隔離裝置，在樓梯口、樓板邊、通道口，陽臺邊作業，必須設立隔離欄杆和腳手架等防護措施。
6、房屋拆除承包人必須文明施工，房屋拆除現場要懸掛有關警告牌和警示標語;對過道行人和車輛要採取措施進行控制和疏散;對粉塵和噪音要採取有效的控制辦法，儘量不影響居民的日常生活。
7、簽訂房屋拆除承包合同後，所有房屋拆除施工過程中發生的傷亡事故一切醫療費和賠償費用均由乙方承擔，同時甲方視事故情節輕重扣除乙方50%至100%的安全施工履約保證金。
8、本責任書一式五份，甲方存檔一份，甲方財務一分，乙方存檔一分，送縣住建局安監站備案一份，送受委託監理單位一份，本責任書自簽訂之日起生效。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
法人代表 ： 法人代表
主管領導： 經辦人： 分管領導：
經辦人：
訂立時間：
按照《北京市房屋租賃管理若干規定》(北京市政府令194號)、《北京市房屋租賃消防安全管理規定》、《北京市消防安全責任監督管理辦法》(北京市政府143號)以及其他相關管理規定，為確保房屋產權人、管理人和使用人的人身安全和財產安全、確保地區治安、消防安全，特簽訂本責任書。
(一)乙方在使用該房屋期間：
1、甲方對乙方有安全監督檢查的權利，乙方須服從甲方及其相關部門管理，保證房屋的消防安全和治安安全。
2、乙方是該房屋使用的第一責任人，必須承擔因使用不當造成的一切防火安全和治安安全責任。
(二)乙方在使用該房屋期間，如因違反消防管理及治安管理的相關法規而被有關部門處罰或不慎發生消防及治安安全事故所導致的一切後果，均由乙方負責承擔，甲方有權因此收回該房屋，且不承擔責任。
(三)乙方使用該房屋時，人員居住的房間不得低於人均4平方米，住人房間淨高不應低於2.4米。
(四)防火要求，乙方應制定防火規章制度，制度要上牆公示，防火責任人負責對其相關人員進行消防安全等方面知識的的宣傳教育和防火安全管理工作，具體要求如下：
1、房屋內禁止數個高瓦數電器並用，以免用電超負荷;使用高瓦數電器要有人看管，使用完畢要及時斷電;禁止使用電爐子、“熱得快”等危險電器。
2、禁止儲存易燃易爆及有毒有害危險物品，不準燃燒廢紙廢物。
3、做倉儲用的房間內不得住人、禁止吸菸，照明電器裝置必須符合防火安全要求，並按要求配備足夠的滅火器具;住人的房間內不得使用液化氣罐、燃油爐、電爐子、明火煤火爐，不得臥床吸菸;嚴禁在房間內住、廚混用。
4、不得亂拉亂扯臨時電器線路，增加電源、電路設施須經甲方同意，並嚴格按照相關規範要求進行改造;禁止使用銅絲或鐵絲代替保險絲。
5、裝修施工要經甲方同意;施工中如需動用明火(電焊、氣焊、噴燈、電爐子等)，應辦理審批手續，並採取消防措施。6、未經燃氣部門允許不得擅自改造然氣設施，燃氣軟管使用兩年必須更換。
7、自備足夠有效的滅火器材，並有專人負責按時檢查維修，發現火災隱患及時整改。
8、防火責任人及相關人員會使用滅火器，並將甲方提供的滅火器使用方法張貼於屋內顯著位置。
9、必須嚴格按照北京市《簡易自動噴水滅火系統設計規程》的相關要求，結合房屋使用用途來設定排煙設施、自動噴淋系統和火災自動報警系統。
10、乙方須虛心接受有關部門和甲方的落實綜合治理、消防安全、維護治安秩序情況所進行的監督檢查。
(五)乙方在使用房屋時須做到
1、強化房屋日常管理力度，自覺接受用關部門的監督檢查，建立健全各項管理制度，制定應急預案。
2、建立並落實防火、防汛、治安、衛生等相關管理制度，落實處置突發事件應急隊伍及配備相應的處置突發事件應急裝置，做到遇有突發情況能夠及時應對，發現問題及時處理並上報甲方管理部門。
3、加強巡視，發現問題及時處理、及時上報，把問題消滅在萌芽狀態，嚴格落實環境衛生要求，嚴防傳染病的發生。
4、不得擅自改變房屋的主體結構、拆除或改裝房屋的配套裝置設施。
5、保障房屋安全出口、疏散通道暢通。
(六)乙方不得使用該房屋從事以下活動：
1、使用熱得快等超負荷大功率電器，使用煤油爐、燃氣爐。
2、從事黃、賭、毒等各類違法違規活動，進行無證無照違章經營活動。
3、從事危險化學品、煙花爆竹等危險品的生產經營，儲存存放易燃易爆物品。
4、洩露國家機密，危害國家安全或者損害國家榮譽和利益，散佈謠言，擾亂社會秩序，破壞社會穩定，煽動民族仇恨、民族歧視，破壞民族團結，侵害民族風俗、習慣。
5、留宿無證人員或公安部門通緝的人員。
(七)其他未盡之處，以有關法律、法規、規定為準
(八)本責任書與合同一併簽字生效。
九、補充條款
1、乙方須嚴格按照《北京市房屋租賃管理若干規定》(北京市政府令第194號)、《北京市消防安全責任監督管理辦法》(北京市政府令第143號)、《北京市房屋租賃消防安全管理規定》等相關管理規定以及本合同的要求，根據租賃用途對該房屋進行使用前改造，以達到符合相關規定的使用條件，並經有關部門檢查驗收合格後方可投入使用。
2、乙方在使用房屋期間，須自行看護看管好自己的物品，如有丟失、破壞等，乙方自行承擔損失。
3、乙方在使用此房屋期間，將甲方印製的“滅火器使用說明”及“滅火器使用圖解”張貼於屋內顯著位置，並要求熟記會用。
十、本責任書與《物業服務協議》經甲乙雙方簽字(蓋章)後一同生效，一式肆份，甲方持叄份、乙方持一份，具有同等法律效力。
甲方：(蓋章)
年月日
乙方：(蓋章)
年月日
甲方：
乙方：
為加強房屋拆除安全工作的監督管理，保護人民的生命財產安全。防治拆除房屋安全事故的發生，貫徹執行國家有關安全生產的法規和方針、政策。對在規劃區房屋拆遷範圍內進行房屋拆除的拆遷戶，必須注意以下事項：
一、被徵收房屋材料原則上歸甲方所有(因已給予了評估補償)，如果乙方積極配合徵收工作，主動拆除並清理建築垃圾且保證安全承擔安全責任的，房屋材料獎勵給乙方。
二、拆除應當自上而下對稱順序進行，不得數層同時拆除。當拆除一部分時，先應採取加固或穩定措施，防止另一部分倒塌。
三、因特殊情況須採用推倒法拆除的'，應遵照《建築安裝工程安全技術規程》的要求，並須符合下列條件：
(一)砍切牆根的深度不超過牆厚度的三分之一，1牆的厚度小於兩塊半磚時，不得進行掏掘;
(二)在掏掘時，須採取有效措施支撐住牆體;
(三)推倒前，應發出資訊，待附近人員避到安全區域後方可進行。
四、需拆除工程範圍內的電線、電纜、煤氣管道、上下水道、供熱管線等設施，應當報有關單位，並按有關操作規程作業。
五、拆除工程施工現場，應當設定標誌及專職監護人，並在周圍設定圍欄，夜間應紅燈示警;在高處進行拆除時應先設定溜放槽，較大或沉重的材料應用吊繩或起重機吊下，禁止向下拋擲。
六、要填埋自家水窖菜窖，確保人畜安全。
七、房屋拆除應當符合環保要求，拆除廢料須堆放整齊，建築垃圾按規定清運，不得在施工現場焚燒。
八、承擔拆除工程的施工單位，應為其從事拆除作業的人員辦理人身意外傷害保險，嚴格按照安全生產施工規程進行施工，確保人員安全。
九、乙方決定自行拆除的，必須按照以上要求進行，因自行拆除造成的安全事故責任均由乙方承擔。
十、本責任書一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方(蓋章)： 乙方(簽字)：
時間：
甲方：
乙方：
為了加強對租賃房屋、租賃物件的管理，明確租賃雙方的責任和義務，確保安全穩定，按照“安全第一、預防為主”的方針和“誰承租，誰負責”的原則，特簽定以下安全責任書。
1、房屋租賃雙方必須簽定租賃合同，並同時簽訂本安全責任書。本責任書與房屋租賃合同具有同等的法律效力。
2、房主為(電話： ，手機： )，安全負責人為 (電話： ，手機： );租賃人為 (電話： ，手機： )，安全負責人為 (電話： ，手機：),都應對租賃房屋的安全生產負責。
3、房主應隨時檢查房屋的使用情況，有無安全和火災隱患，若因房主監管不力而造成的安全責任事故，房主應承擔相應責任。
4、租賃人使用房屋前，應檢查所用房屋及附屬設施是否安全牢固、房屋的出入口、通道等是否符合治安和消防管理的有關規定，租賃人有權要求房主提供安全完好的房屋，之後發生的一切事故，除不可抗力及房主責任外，租賃人承擔所有安全責任。
5、承租期內，租賃人應保持房屋及周圍環境整潔，做好防火防盜、用電、用氣的安全檢查。嚴禁違反規定私自接、拉電線和隨意加大負荷或改變保險裝置。嚴禁違規用火和存放不符合安全標準的易燃、易爆、劇毒、放射性等危險物品。
房主應對房屋的安全檢查負責，落實防火、防盜措施，督促和指導租賃人加強對事故隱患的排查和整改，杜絕安全事故的發生。
6、租賃人應負責保護房屋的整體結構，不得私自拆除和改建房屋及影響整體結構，不得破壞房屋外貌。房主應隨時檢查租賃人是否在承租屋違法搭建建築物、構築物、加大房屋的負載，是否擅自佔用、移裝共用設施、裝置，一經發現、應立即責令限期整改，否則，由此出現的安全責任由房主和租賃人共同承擔。
7、租賃人如需對房屋內的配電裝置，給排水裝置進行更改，對房屋進行裝修，須向房主提出方案，經批准同意後，租賃人方可進行。並承擔由此給任何他方造成的損害責任。
8、租賃人不得將所租房屋擅自轉租、不得利用所租房屋進行非法活動，不得進行法律和法規、規章禁止的其他行為。否則，租賃人將承擔由此引起的一切法律後果。房主應加強對出租房的管理，若發現租賃人利用承租房從事違法亂紀活動，應當及時報告有關管理部門進行處理。
房主代表人：(簽字)__________ 租賃人代表(簽字)：___________
房主：(蓋章)_______________ 租賃人：(蓋章)______________
時間：
甲方：
乙方：
為了加強房屋管理，規範房屋使用秩序，明確雙方的責任和義務，創造整潔、文明、安全、方便的環境，按照房屋使用“安全第一、預防為主”的原則，經雙方共同協商，特簽訂一下安全責任書。
一、甲方的義務
1.甲方無償提供房間給乙方使用,時間從年年月日。
2.甲方應定期檢查使用房屋的使用情況，對使用房屋實施安全檢查，經檢查發現使用房屋存在須有乙方整改的情形時，應向乙方通知整改。
二、乙方的義務
1.乙方負有使使用房屋的整體結構及原貌完好無損的責任。不得私自拆除和改建房屋、不得加大房屋的負載、不得在承租屋內外違法搭建建築物、構築物。乙方如需對使用房屋進行裝修的，裝修方案必須經甲方書面批准後實施。
2.乙方應按國家有關規定配置必要的消防器材和防盜設施，做好防火、防盜、用電、用氣的安全工作。嚴禁違反規定私自接、拉電線和隨意加大用電負荷或改變保險裝置。
3.乙方不得擅自佔用、移裝共用設施、裝置。乙方如需對使用房屋內的配電、供水等裝置設施進行改造或變更的，必須徵得甲方書面同意。
4.乙方應保持使用房屋及周圍環境的整潔;不得產生本市允許標準外的噪音;嚴禁在使用房屋內使用和存在不符合安全標準的易燃、易爆、劇毒、放射性等危險物品。
5.乙方不得利用使用房屋從事任何違法犯罪活動。
三、乙方的責任
1.如因乙方的下列行為，造成安全事故或財產損失的，由乙方承擔全部責任：
(1)乙方未及時向甲方提出維修請求;
(2)應由乙方承擔維修義務而乙方未予及時維修;
(3)乙方未經甲方書面許可，對使用房屋進行裝修或對裝置、設施改造;
(4)乙方未經甲方書面許可，將房屋部分或全部轉租他人;
(5)其他使用合同或本責任書限制或禁止實施的行為。
2.乙方在接到甲方發出的書面整改通知後，應即時進行整改。如因乙方整改不及時或整改措施不到位，造成人員安全事故或財產損失的，由乙方承擔全部責任。
3.在乙方使用房屋過程中，由於乙方原因出現人身事故、生老病死或傷亡，安全事故或財產損失的，由乙方承擔全部責任。
四、其他
1.本責任書於雙方簽訂房屋使用合同同時簽訂，有效期自使用合同簽訂之日起至乙方騰空使用房屋並交還甲方時止。
2.本責任書一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：(蓋章)
年月日
乙方：(蓋章)
年月日
甲方：
乙方：
為明確雙方的安全管理職責和應該採取安全措施，認真落實“安全第一、預防為主”的安全生產工作方針，杜絕重大事故發生，維護人民生命和財產安全，根據《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等相關法規政策，就舊辦公樓房屋拆除的安全施工事項達成如下協議：
一、甲方責任
(一)及時傳達和通報相關職能部門關於安全生產工作的重要指示和要求，督促乙方安全施工工作的落實。
(二)對違反安全生產操作規範的，及時報相關職能部門進行查處。
(三)如發生安全事故，除及時報警外，務必在第一時間內向相關職能部門報告，不得拖延或瞞報事故。同時保護好現場，維護秩序，組織力量配合相關部門做好處置工作。
(四)甲方對乙方進行安全知識教育，督促乙方要拆除的房屋進行安全隱患檢查。
(五)拆除房屋和清理建築垃圾費用共計 元(人民幣： )，由甲方籌集資金到位後支付給乙方。
二、乙方責任
(一)乙方認真貫徹執行《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等有關安全生產的法規政策。
(二)乙方負責房屋拆除，實施建築物拆除、清運垃圾等。
(三)乙方在負責拆除的過程中，作業人員必須佩戴安全帽、繫好安全帶，同時採取有效的防範措施。
(四)拆除舊房前，應先截斷電源、關閉天然氣，拆除樓房應當搭設防護架、設立防護網，施工人員應當按規定佩戴安全帽、掛設保險繩，應有效的控制施工過程中的揚塵、噪聲和震動，按有關規定運輸建築材料、處置建築渣土和各種廢物。
(五)乙方在房屋拆除施工時不得有下列行為：高空拋撒廢料;將有毒有害廢物作土方回填;泥漿水未經處理直接排入城市排水設施或河道;無符合規定裝置而在施工現場熔融瀝青或者焚燒油氈、油漆以及其它產生有毒有害煙塵和氣體的物質;不得在應拆除建築物內辦公、生活或非作業性滯留;其它應當禁止的行為。
(六)加強施工現場管理，完善各種安全防護設施。若發生安全事故，要立即組織力量進行救援，最大限度杜絕人員傷亡，及時上報事故情況，不得拖延或瞞報事故。安全事故發生後，要保護好現場，積極配合相關部門做好調查取證工作，按照責任及相關規定做好善後處理工作，消除安全隱患。若發生安全事故，一切責任由乙方自行承擔。甲方不承擔任何責任。
(七)乙方在進行房屋拆除前必須給作業人員購買保險。
三、其他
(一)本責任書一式二份，甲、乙雙方各執一份。
(二)本協議自簽訂之日起生效，乙方將舊房屋拆除下
來的建築垃圾清理乾淨後自行廢除。
甲方(公章)：
代表簽字：
乙方(簽字和蓋手印)：
時間：
xx醫院住房使使用者，棟號房：
為了保障住房安全和住房戶的生命財產安全，單位同戶主簽訂住房使用安全責任書。
按自治區房屋完損等級評定標準進行評定。你所使用房屋評為危險房屋，隨時有倒塌可能，不能確保使用安全，立即停止使用，限期內搬出拆遷。拒不執行，造成一切後果，團場和連隊不承擔任何責任。
單位簽約人：
住戶簽約人：
年月日
為全面貫徹落實縣政法委關於鐵路安全的指導精神，以服務構建社會主義和諧社會為宗旨，以深入開展“平安鐵路”建立為載體，以確保全鄉鐵路安全為目標，將鐵路護路工作落到實處。古勒魯克鄉鐵路護路領導辦公室與鐵路沿線各村簽訂以下責任書。
一、職責範圍
古勒魯克鄉鐵路段自1312.27KM-1349.080KM，共36.81公里。其中，橋樑32座，涵洞72個，過道3條。 2村區域 (8.158KM)
4村區域(8.226KM)
5村區域(4.026KM)
6村、7村區域(8.240KM)
8村區域(11.642KM)
二、工作目標
1、確保本村不發生因治安問題導致的鐵路行車重大、大事故、險性事故。
2、確保本村不發生因治安問題導致鐵路運輸中斷的事件。
3、對於可能危及鐵路行車安全的各種矛盾糾紛村領導要及時排查，協調;能夠及時發現和妥善處置涉路矛盾糾紛，不發生因治安問題造成的衝擊鐵路、攔車斷道等群體性整體。
4、經常組織本村護路人員對鐵路沿線進行多層次、全方位的巡護網路，特別是重點時期、重點列車的安全保衛責任制落實、組織落實、措施落實。
5、鐵路站場周邊治安管理措施落實，無黃賭毒、封建迷信等社會醜惡現象，無掛牌督辦整治的重大治安問題。
6、本村居民嚴禁在鐵路兩側20米以內或鐵路防護林地內放牧。
7、確保轄區內村民不私設道口。
8、嚴禁哄搶、拆卸、盜竊鐵路運輸和路材路料。
三、考核
年底鄉鐵路護路領導辦公室將對鐵路沿線各村鐵路護路情況進行檢查，對於鐵路護路工作完成出色的村給予獎勵，否則給予處罰。
四、責任簽名
古勒魯克鄉鐵路護路聯防領導辦公室：
各村穩定負責人：
年 月 日
甲方：x學校(以下簡稱甲方)
乙方：學生(簽字)(以下簡稱乙方)
受教育局委託，x學校組織與實施堼上學校校園足球訓練任務。為保證培訓工作順利實施，經雙方協商，就與培訓有關的人身安全事宜達成協議如下：
一、甲方的權利與義務
1.甲方應當向乙方就安全方面進行宣傳，對乙方進行安全教育;
2.甲方負責對乙方提供必要的培訓活動場所和設施，並依據國家法律、法規，保證場所和設施的安全性;
3.甲方負責在訓練期間學校內的安全保障工作;
4.為保證乙方的安全，甲方有權利在學校內對乙方在必要合理的範圍內進行管理;
5.國家法律、法規規定的其他權利和義務;
二、乙方的權利和義務
1.乙方應當接受甲方的安全教育和訓練工作;
2.乙方應當服從甲方的管理，遵守國家法律、法規的規定和甲方規定的各項安全規章制度;
3.乙方應當遵守甲方的作息制度和活動計劃;
4.國家法律、法規規定的其他權利和義務;
三、違約責任
1.由於不可抗力、意外事件等原因造成乙方的人身損害，甲方不承擔責任，但應對乙方給予必要的協助;
2.乙方違反上述約定以及甲方其它一切安全制度和條例，不服從甲方的管理，乙方實施的行為對乙方造成人身損害，甲方不承擔責任，但應對乙方給予必要的協助;
3.乙方違反上述約定以及甲方其它一切安全制度條例，不服從甲方的管理，乙方實施的行為對甲方及其老師的人身、財產造成了損害，乙方應當承擔相應的賠償責任。
四、其他
1.本協議自簽署時即起生效，至甲方退出堼上學校校園足球訓練。
2.以上未盡事宜，視情況雙方協商處理，本協議一式兩份，甲方和乙方各留一份，雙方簽字(甲方蓋章)後生效,最終解釋權歸辛橋鄉堼上學校所有。
承辦單位：x學校監護人簽字：
年月年月
員工安全責任書
為了嚴格執行公司安全生產各項規章制度,有效地落實好安全生產工作,提高全體員工的自我保護意識,杜絕特、重大事故減少一般事故，第一熱源與員工簽訂《安全生產責任書》，(以下簡稱《責任書》)以此遵守。
一、按照“安全第一、預防為主、綜合治理”的國家安全方針，認真貫徹國家安全生產的法律法規和政策，嚴格執行公司關於安全生產的決策決定、規章制度和本崗位操作規程。
二、服從領導和現場負責人的指揮和管理，不違章作業。有權制止他人違章行為，有權拒絕違反安全勞動保護法規、安全操作規程的指令。
三、嚴格勞動紀律，不得私自串崗作業，工作時不得打鬧、開玩笑或從事與工作內容無關的其他事情，做到“不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”，嚴禁帶無關人員進入生產區。
四、在工作中，因個人違章行為或不按規定流程作業等造成不安全隱患、事故或人身傷亡事故的，由責任人承擔全部責任。除對事故負有全部責任外，並應承擔傷者全部醫療費的，造成財產損失或他人傷害的，視情節給予經濟賠償或追究刑事責任。
五、積極參加各類安全生產會議及上級組織的各類培訓，認真學習安全技術知識，自覺接受安全生產教育，不斷提高自身的安全素質和技術水平;能正確分析、判斷和處理本崗位存在的各類事故隱患，掌握必要的現場急救知識;按規定實施安全檢查，發現事故隱患及時報告並按要求整改到位。
六、熟悉本崗位安全環境，加強對裝置的定期檢查和維護，做到不“帶病作業”;嚴格交接班，必須交接安全生產情況，為接班人員創造良好的安全生產環境。
七、不得打架鬥毆、偷竊他人財物和公司物品、破壞公司和他人財產、不得做威脅公司和他人人身財產安全行為。愛護公司的財產物品，並妥善保管自己的財物，不得將貴重物品或現金放於辦公場所，如因此引起的財物丟失等不安全事故，均自行承擔全部責任。
八、應正確使用和妥善保管安全工器具、消防器材和勞動保護用品;對本崗位、班組、部門發生的異常及事故，要果斷正確處理，有責任保護好現場並如實上報，有義務參加事故搶險及善後工作。
九、在上班期間不服從公司及第一熱源規定私自外出人員，若因此造成人身傷害、裝置損壞、經濟損失和安全事故的，由私自外出人員自行全部負責。
十、在下班時，需認真檢查本部門場所照明、裝置或其他用電裝置是否斷電、辦公室門窗是否鎖好。因人為因素引起火災事故、安全事故及責任區內失竊等，造成損失的，應根據公司有關制度追查相關責任人的責任外，責任人須對此承擔相應責任，並接受處罰。
十一、不得在公司提供的宿舍或其他場所內進行黃、賭、毒等違法違紀或不道德的行為，不得擅自允許非本公司人員進入或住宿，一經發現，第一熱源有權利予以處罰。涉及違法犯罪行為的，公司有權將責任人移送公安機關依法處理，並追償其因此所造成公司的所有損失。
十二、不得在宿舍和值班室躺在床上吸菸、私自使用大功率電器等不安全行為，如引起電擊、火災等人身傷亡等事故或其他損失，責任人須對此承擔全責，並賠償因此造成的所有損失。
十三、發生任何事故應及時上報，無瞞報、漏報現象，並按照“四不放過”原則，認真開展事故調查，總結經驗，吸取教訓，未發生事故的部門亦引以為戒、警鐘長鳴，防止同類事故的再發生。
十四、認真完成上級佈置的其他安全生產工作。
十五、本《責任書》一式三份，一熱源與員工各執一份，公司安監科存檔一份。
單位(蓋章)： 員工(簽字)：
年 月 日
本人自願參加哈爾濱工業大學20__年學生寒假社會實踐活動，並保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實踐，對本次社會實踐的目的、性質、實踐地的情況以及可能的風險有清楚的瞭解，詳細閱讀並全部理解教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》(20__年9月1日生效)。在社會實踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規和學校紀律，嚴格執行學校關於暑期社會實踐的各項規定。如出現下列情況，依據本責任書和有關規定處理：
1、本人財物的遺失、被盜、毀壞等經濟損失由本人承擔;
2、由於本人過錯、不可抗力、意外事件導致的自身人身傷害依據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條 處理;
3、本人實施的違法行為或違反實踐當地各項規定以及民族習慣等行為所造成的損失和引起的法律責任由本人承擔;
4、由於本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經濟損失由本人承擔。
本人已經詳細閱讀並認可本責任書，對整體內容和各項規定均無異議。
二〇一七年十二月
爆破安全是爆破施工中各施工單位必須高度重視的一項工作。為確保爆破安全萬無一失，實現零傷亡、零事故的目標，各施工單位必須配合爆破作業單位，要做好以下幾點：
1、在爆破作業單位進行裝藥、連線作業時，嚴禁非爆破作業人員(無證人員)進入爆破作業警戒區域內。
2、起爆時，各標段專職安全員在接到爆破預警訊號後，要配合爆破作業單位立即做好本單位工人、機械裝置及周邊群眾、牲畜的清場警戒工作，並按爆破作業單位的要求，機械裝置撤離距爆破區150米以外，人員撤離距爆破區200米(中深孔爆破時)-300米(淺孔爆破時)以外。
3、爆破結束後，只有當接到爆破作業單位解除爆破警戒訊號後，各施工單位的施工人員和機械裝置才能進入施工現場進行施工作業，沒有接到解除爆破警戒訊號前，任何單位和個人不準進入警戒區域內。
4、各單位在作業時如發現有凝似盲炮時，要及時報告爆破作業單位，由爆破作業單位進行處理。其它單位和個人不準處理。
簽字(單位)人：
年月日
甲方：
乙方：煤礦礦長
為了搞好我公司的安全生產，保證職工的生命財產安全，為公司的順利發展特簽訂安全生產責任書如下：
一、甲方責任：
1、提供安全生產所需資金、材料等安全投入。
2、提供安全生產技術、安全管理方面的保障。
3、提供人員培訓場所，勞保用品等的投入。
4、與職工簽訂勞動用工合同，保障職工的各種福利及待遇。
二、乙方的責任：
1、礦長是本單位安全生產第一責任者，對本礦安全工作全面負責。
2、認真貫徹執行安全生產方針、政策、法律、法規、指令、規程、檔案及有關安全會議精神，結合本單位實際情況制定落實措施。
3、建立健全本礦安全產責任制，組織制定安全生產規章制度和崗位責任制，操作規程、安全生產獎懲辦法。並監督檢查其執行情況。
4、經常組織對礦員工進行安全生產教育，認真學習貫徹執行安全生產方針、政策、法律、法規、指令、煤礦安全規程、作業規程，操作規程和安全措施。
5、負責組織安排安全檢查。對查出的安全問題、隱患，按四定(定措施、定時間、定資金、定責任人)要求，安排落實整改，尤其要落實好“一通三防”重大隱患整改，確保隱患整改人、財、物的投入。
6、礦長要親自主持安全辦公會議，開展安全教育，分析事故隱患，研究解決安全生產問題，及時督促本礦有關隊、班、組研究解決，消除安全隱患。
7、堅持以人為本，組織制定本礦員工學習、教育、培訓計劃，落實安全教訓責任，提高員工安全技能。
8、當發生事故後，礦長必須親臨現場指揮，提出處理意見進行搶險救災，並向公司有關領導、部門彙報。組織事故分析，找出事故原因，吸取教訓，制定防範措施，防止同類事故的發生。按“四不放過”原則及有關規定，組織安全事故、重大安全隱患責任追究。
9、依靠科技進步，採取有效措施，改善員工勞動條件，不斷提高礦井安全生產水平。
10、安全工作必須實行全員管理，建立員工安全檢查網，每個班都要設專、兼職安全檢查員。礦長要支援他們工作，並定期召開會議，佈置檢查安全工作。
11、定期向本單位員工報告安全生產情況，執行有關安全工作決議、接受民主監督。
12、負責審閱通風瓦期日報。
此責任書的解釋權屬冬瓜凹煤礦。
甲方責任人簽字(蓋章)：
乙方責任人簽字(蓋章)：
二○一三年 月 日 二○一三年 月 日
為了強化學生的安全意識，杜絕不安全事故的發生，根據有關法律法規和學校安全管理的有關規定，羅江中學家長委員會和學校共同制訂本安全責任書：
1、學校與家長應當共同做好對學生假期補課期間的安全教育與保護工作，並且緊密配合，互相信任，互通訊息。
2、家長為學生的法定監護人，負有對學生進行安全教育和安全管理的責任與義務。
3、家長要經常對學生進行安全教育並教給學生一些安全自我防護知識，教育學生遠離各種危險環境，不參加各種危險活動。
4、家長和學校共同教育學生遵守《中學生日常行為規範》，遵守《學校門衛制度》(進出憑班主任簽寫的假條和出入證出入)，《消防制度》(不用明火或玩火)，《用電制度》(不私拉亂接電線，不準使用各種電器裝置)，《交通安全制度》和《不準私自下塘堰河渠洗澡》等制度。若學生不聽從教育和管理所造成不良後果，由學生和家長負全部責任。
5、家長與學校共同教育學生按時到校，按時離校，學生因病因事不能到校，家長必須向班主任老師辦理請假手續出具請假條，學生上學或放學，原則上要求家長接送，確保學生上學或放學途中的安全。
6、學生在校期間，有事請假，必須具備請假條，經老師簽字、學校同意後方可准假，凡偽造簽字外出、不假外出或以撒謊的方式外出所發生的一切後果，由學生和家長負責。
7、家長與學校共同教育學生在上(放)學時不乘坐“五小”車輛(農用車、拖拉機、貨運三輪車、摩托車、農用機械車)和“三無”車輛(無牌、無證、報廢車);不在途中逗留，更不能到經營性的娛樂場所和網咖;遵守交通規則及國家法律、法規和社會公德，如在此期間不聽勸告，不服從教育而發生安全事故，應由學生本人及家長承擔責任。
8、家長與學校共同加強對學生進行飲食衛生安全教育，勸阻學生不買無照(證)商販出售的盒飯及食品，不食來歷不明的食品，不吃過期、變質、黴爛、有毒的食品。
9、住校生要嚴格遵守《住校生管理規定》，禁止夜不歸宿、賭博、點蠟燭、私拉亂接等違規違紀行為。
10、家長和學校共同教育學生防雷擊、防震等知識。
11、家長和學校共同對學生進行防溺水教育，嚴禁私自下河、湖、塘、堰等地游泳。
12、本責任書自簽定之日起生效，有效期為本次學生暑假補課時間。
羅江中學高(初)級班學生(簽名)：
家長(簽名)：
四川省羅江中學校
羅江中學家長委員會
20年月日
尊敬的家長：生命屬於我們每一個人都只有一次。如何教育好孩子，讓他們輕鬆愉快的學習和鍛鍊;健康快樂的成長，增強安全防範意識。這不僅是孩子的願望，也是我們共同的心聲。學生安全是人命關天的大事，是學校、社會和家庭共同關注的重要問題。加強學生的安全教育和管理，確保無重大事故發生，是學校、家長特別是學生本人的責任和義務。為此，特制訂學生安全“五禁、五不準”，以規範學生行為，加強安全防範，並以責任書形式簽訂，供各方遵照執行。
一、學生行為“五禁、五不準”：
1、禁止在樓道起鬨、打鬧、追逐、坐在陽臺、圍攔上 等可能造成安全隱患的行為。
2、禁止到網咖、歌廳、遊戲室、錄影廳等營業性場所參與任何活動。
3、禁止隨身攜帶危險器械、危險物品進入學校。
4、禁止攜帶管制刀具、拉幫結夥、滋事、打架鬥毆、偷盜及曠課和迷戀網路遊戲;
5、禁止往樓下扔雜物、倒水、擲球、雨傘、書本等物品，以免傷著他人。
6、不準翻越圍牆及攀爬其它高危設施或進入工程施工禁地，以及攀爬和損壞樹木;
7、不準向學校、老師隱瞞既往病史或身帶嚴重疾患參加不宜參加的活動;
8、放學後必須立即回家，不準在路上逗留、追逐車輛、私自結夥到河裡、水塘、水庫等游泳、抓魚等。
9、不準在學校園內及公路上學騎自行車和搭乘“三無”車輛(無車牌、無行駛證、無養路 費) 。出行要遵守交通規則，保證安全。
10、不準購買飲用過期變質的飲料、食品，嚴防食物中毒。
二、責任劃分：
(一)學校負責對學生進行安全教育和管理，班主任老師負責關注本班學生的日常行為，發現違反“五禁止、五不準”苗頭，及時提醒和教育，督促學生改正。若因疏於管理，發現不良苗頭未及時指出糾正和報告，而導致安全事故的，按學校相關規定追究相應責任。
(二)學生家長負有監護人責任，要經常用口頭、書信、電話等形式，告誡和叮囑學生務必 遵守“五禁、五不準”。學生本人要自覺接受教育，服從管理，切實規範自身行為，嚴格遵 守“五禁、五不準” 。若因家長忽視監護，學生本人不聽教育，而違反“五禁、五不準”造成安全事故的，由家長和學生本人承擔相應責任。
(三)假期責任：學生節假日和寒暑假在家期間，若出現安全事故的，由家長和學生本人承擔責任。
(四)學生在上學或放學放假回家途中，若不按照學校的統一安排，違反“五禁止、五不準”中的第2、6、8、9、10條，導致出現安全事故的，由家長和學生本人承擔責任。
三、附則
(一)若出現安全事故
(1)依照學校《安全事故應急處理預案》實施救援。
(2)依據國家頒佈的《學生傷害事故處理辦法》及相關的法律法規處理。
(二)本責任書，由學生本人、班主任老師簽字，學生必須交家長簽字後交學校儲存。
(三)責任書有效時間為 20 年6 月15 日至 20__ 年 7月5 日。
學校負責人： 班主任老師簽字：
學生本人簽字： 家長簽字：
自貢市教育局 自貢市黃岡實驗學校
20__年6月15日
1.嚴格遵守24小時巡邏值班時間。不遲到、不早退，不得空崗，如果打電話一次無人接聽，每隔八分鐘再打一遍，如果連續三遍無人接聽則視為空崗，發現空崗一次罰款30元。
2.值班人員，如果有事情不能值班需要調整值班時間必須自己調好崗位(雙方自願)，並向帶班領導打電話請示，否則自己私自調崗一次罰款20元。
3.值班教師在值班期間注意接聽電話，做好上傳下達，並記好值班記錄，如果沒有記錄按照空崗計算(罰款如上)。
4.值班人員在值班期間必須全面負責學校公私財物、設施的安全，無論白班還是夜班要注意巡邏，尤其是學校的重點部位(校務辦公室、圖書室、電教室幼兒園、寄宿部等地方)。如果發現安全問題要第一時間反應給帶班領導，如果問題較大帶班領導要第一時間反映給校長。
5.值班人員在值班完畢要進行交接班，在值班記錄中註明值班情況及交接情況。交接班按照學校規定的時間準時交接班。
6.值班人員值班期間，不得讓無關人員和車輛進入校園，更不得讓無關人員進入學校各處室和幼兒園。如果學校財產沒有損壞或丟失，一次罰款10元，財產丟失一次罰款50元，並按照丟失物品或損壞物品價格賠償，值班教師賠償損失的80%，帶班領導和校長各賠償10%。值班教師值班期間不準家屬代替值班，如果私自調班或家屬代替值班出現財產損失、損壞物品按照丟失物品或損壞物品的價格100%賠償。
7.值班人員在值班期間要做好值班室及校內衛生工作，否則一次扣10元。
8.如果值班期間出現問題但是自己沒有發現，按照空崗計算，罰款如上。
9.學校領導班子成員沒有按照值班要求值班，每人罰款加倍。
10：學校帶班領導要對自己負責教師值班情況進行不定時的查崗，並做好查崗記錄。(教師要自覺的按照學校排的值班時間值班，學校領導不再提醒)
X年XX月XX日
為規範道路危險貨物運輸經營活動，保障道路危險貨物運輸安全，保護道路運輸有關各方當事人的合法權益，認真履行企業主體責任，我公司對所屬車輛相關道路運輸活動作出慎重承諾：
一、企業現有車輛型別基本情況
臺數：其中(罐體：箱式：欄板：其他：)
二、承運的危險品類別、項別及品名
申請許可類別：承運貨物名稱：
三、隨車配備應急處理器材及安全防護裝置
根據所運輸危險品化學品安全技術說明書和化學品安全標籤
所著防護措施、滅火方法、洩漏處理等要求，隨車配備與運輸的危險貨物性質相適應的安全防護、環境保護和消防裝置，並確保裝置能有效使用。
四、規範開展道路運輸活動
嚴格按照《道路危險貨物運輸管理規定》、《汽車運輸危險貨物規則》、《汽車運輸、裝卸危險貨物作業規程》等規定、規則、規程的要求，在道路危險貨物運輸過程中，除駕駛人員外，另外配備押運人員。採取必要措施，防止危險貨物在運輸全過程中脫落、揚散、丟失以及燃燒、爆炸、洩漏等情況發生。不超速、不超載，不疲勞駕駛。
五、從業人員安全教育，及時簽訂安全責任書
按相關法規、規定、檔案要求，聘用有效《從業資格證》的從業人員(危貨駕駛、押運、裝卸管理)，定期組織從業人員進行安全教育學習和崗位技術培訓，確保安全教育學習培訓切實有效，並與所聘用的從業人員(危貨駕駛、押運、裝卸管理)、專職安全員簽訂真實有效的安全責任書。
六、認真落實車輛、設施、裝置安全管理制度
(一)按《道路危險貨物運輸管理規定》第八條、第二十二條、第四十五條要求的規定，維護、檢測、使用和管理專用車輛，確保專用車輛技術狀況良好，按時投保《道路危險貨物承運人責任險》，按期進行車輛技術性能檢測(及罐體檢測)且符合國家標準。
(二)為危貨車輛安裝《道路運輸車輛衛星定位系統車載終端技術要求》的衛星定位裝置，接入全國聯網聯控系統，並實施有效監控。
(三)嚴格按企業《車輛、設施、裝置安全管理制度》要求，落實車輛、設施、裝置的安全管理。
七、保障公眾安全
不在人口密集區進行危貨車輛維修、危險品轉運等工作，若屬特殊情況確需維修、危險品轉運的，首先向公安、安監、消防等相關部門報告，取得同意後方可實施。
如違反以上承諾，自願按規定接受管理部門處罰，並承擔相應的法律責任。
承諾企業(章)：
法人代表(簽字)：
_____年_____月_____日
為了認真落實冬季取暖期間安全防護措施，切實做好冬季師生取暖安全工作，消除各類隱患，嚴防危及師生安全事故的發生，使全校有一個穩定的教學秩序和良好的教學環境，確保師生人身和財產安全，特制定本責任書：
1、各班班主任為本班第一責任人，要高度重視，切實加強對班級安全工作的領導和管理。
2、各班主任要按照維護學校安全穩定目標管理責任制和一崗雙責制度的要求，強化責任，真正把今冬明春取暖期間的安全防患措施落到實處。
3、嚴格落實好安全管理制度，做到層層有人抓，事事有人管，不留死角，不埋隱患，將工作落實到每個環節、每個時段。
4、班主任要充分利用多種形式，有針對性的對學生進行廣泛的安全宣傳教育，將安全知識和防範技能教給學生，組織開展防火安全教育活動。
5、供暖前，各班級要進行一次取暖、消防為隱患的大檢查，檢查要仔細、細緻、全面、徹底，發現隱患要立即整改，徹底消滅事故隱患，堅決杜絕帶患供暖。
6、各班級要認真按有關規定如期供暖，取暖期間，堅持每天檢查和定期維護制度，做好防止燙傷及火災事故的發生。
7各班級必須確保冬季取暖期間各項安全工作落到實處，對由於工作責任不落實或落實不到位，而造成安全事故的;對沒有及時發現、整改安全隱患而造成嚴重後果的;對因玩忽職守、工作不力、失職、瀆職釀成安全事故的直接責任人，按上級有關規定進行責任追究，情節嚴重的要依法懲處，追究相關責任人的責任。
班主任：
三優範文網