轉院證明書格式範文（精選5篇）

轉院證明書格式範文 篇1

轉診時間： 年 月 日

轉出醫院： 轉入醫院：病人姓名： ，性別：男、女，年齡： 歲 住址： 初步診斷： 簡要病情：

醫生簽名： 轉出醫院蓋章： 年 月 日

注：本轉院證明一式兩份，轉出醫院存擋一份，轉入醫院一份。

轉院證明書格式範文三：

醫院轉診轉院證明書

編號：20xx01

姓名 ： 性別： 年齡： 歲 地址 住院號：就診於我院 科 ，由於 原因，需轉診外院。

疾病診斷 ：1. 2. 3.

住院日期 ： 年 月 日

轉診轉院日期 ： 年 月 日

醫師簽字：

轉院證明書格式範文 篇2

轉 院 證 明

我院 醫院： 人員類別： 在職 退休 其他 住院號： 目前診斷：

轉住貴院繼續治療。自 年 月 日入院至今已發生醫療費總額元(保留至角分)，其中醫保費 元(保留至角分)，個人支付 元(保留至角分)。醫院(等級： ) (院醫保部門蓋章)

年 月 日

轉院證明書格式範文 篇3

x有限公司：

位存入貴單位 款(人民幣大寫) 賬戶，如因此發生經濟糾紛，與貴單位無關!本公司願意承擔由此產生的一切責任!

特此證明!

備註：

公司名稱(簽章)：

年 月 日

法人章：

轉院證明書格式範文 篇4

收 入 證 明

*銀行：

茲證明 先生(女士)是我單位職工，工作年限 年，在我單位工作 年，職務為，崗位為 ，工作性質為(正式制 ;合同制 ;臨時制 ;其他 )，職稱為，該員工是否有違規違紀行為(有 ;無 )。

其身份證號碼為：

其平均月收入為人民幣(大寫) 元

填表人簽字： 證明單位(蓋公章)

單位聯絡電話：

單位營業執照編號：

單位辦公地址：

本單位承諾該職工的收入證明真實。

本收入證明僅限於該職工辦理貸記卡用途，我公司並不對該職工使用貸記卡可能造成的欠款承擔任何責任。

填表日期： 年 月

轉院證明書格式範文 篇5

雙向轉診證明 (存根) 編號

姓名_________性別___ 年齡___ 門診號________住院號________ 聯絡電話____________ 轉往醫療機構 __________________費別 (醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他) 目前診斷: _________________________________________________

目前病情：_________________________________________________

轉診原因:_________________________________________________

轉診醫生簽名________________

年 月 日-――――――――――――--