同學之家長：
感謝您對我校的鼎力支援，教育孩子是學校和家長的共同責任，確保每一位孩子的健康成長是我們的共同心願。為牢固樹立“生命重於天，安全重於山”的思想意識，認真做好學生的安全教育和防範工作，為學生的健康成長創造良好的環境。根據《中華人民共和國未成年人保護法》、《中華人民共和國教育法》、《中華人民共和國義務教育法》教育部《學生傷害事故處理辦法》及《貴州省學校學生人身傷害預防與處理條例》《殘疾人保障法》等，父母或其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。家校雙方必須重視對青少年(特別是特殊兒童)的保護，學校特與家長簽訂學生人身安全責任書。
1、父母或其它監護人應教育學生在校內自覺遵守校紀，不打架、不攀高爬低、不到危險的地方玩耍。如學生不遵守校規校紀，追逐打鬧，或因其它違紀情況造成人身傷害的，由學校及時通知家長，依法負責處理事件，根據情節輕重，責成當事人家長應承擔相應責任。
2、學校開展校內外集體活動，應該以學生安全為首要考慮因素，履行相關職責，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生及學生家長應承擔一定責任。
3、家長需提供至少2個暢通的聯絡電話，以便家校雙方及時溝通孩子動向。
4、監護人知道學生有特異體質或特殊疾病，不能參加體育活動或其它方面的劇烈活動時，一定要向班主任老師提供過往病史，以防給學生帶來不必要的傷害。
5、特異體質學生在校內因發病而引起的自身傷害或意外事故，造成的一切後果均自行承擔，與學校無關。
6、特異體質學生在校內因發病而對他人的傷害或財產的破壞，監護人必須全部承擔相應的責任後果或經濟賠償，與學校無關。
7、如學生有癲癇病、心臟病、低血糖等突發性疾病的，家長必須告知學校，如未告知而造成的一切後果，監護人自行承擔責任，與學校無關。
8、若學生因病或其他事情不能按時到校，家長需及時跟班主任老師請假說明。
9、學生在校期間，因病或有事家長要領學生出校，必須經班主任老師同意後，方可離校。如因孩子生病情況較為嚴重時，班主任及時通知家長，家長也需履行職責，帶孩子前往醫院就醫。
10、在學校收放假時，必須由家長親自接送學生到校、回家，並與學校做好交接事宜。(家長要求學生自己回家的，需要簽訂協議，回家途中出現問題由學生及學生家長承擔)。
11、家長應經常瞭解和觀察子女攜帶的非學習用品(手機、錢)，一經發現一概沒收，尤其是刀具和銳鈍器具等危險物品，以防子女因意氣用事、情緒不穩發生意外傷亡事故。
為了您子女的安全與發展、家庭幸福，特擬定此責任書，以示責任。希望家長和學校密切聯絡，支援學校及班主任工作，共同構築起保護學生人身安全的“防護牆”。
本責任書一式兩份，由學校及學生家長各執一份，自簽訂之日起生效。
責任人：
日期：20xx年XX月XX日
學校與家長安全責任書
為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家教育部關於《學生傷害事故處理辦法》有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，特與學生家長簽訂本責任書。 學校的權利及義務：
在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人身安全、校舍安全、用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學校或教師不當造成的安全事故，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。
二、家長的權利及義務：
學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。
2、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
3、在放學後、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理職責範圍外發生的。
5、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
6、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
7、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。
8、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。
9、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
10、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
此責任書一式二份，雙方各執一份，自學校與家長簽字日起至學生畢業離校前有效。本協議中沒有涉及到的問題，依《學生傷害事故處理辦法》兩方協議解決或通過其他途徑解決。
年級 班 學生(簽字)：
家長或監護人(簽字)：
劉寨國小(蓋章)：
X年XX月XX日
學生安全教育是每一位教師的責任，教師要強化學生的安全意識，對學生安全工作要常抓不懈。教學過程中的安全是整個學校安全工作的重要組成部分，教師是教學過程中安全責任的直接責任人。為保證我校教學工作順利進行，本著預防為主，責任明確的原則，與教師簽訂教師工作安全責任書。
一、教師自身安全責任
1、自覺主動學習國家的法律法規及有關安全工作的規章制度，模範履行教師職業道德規範，提高自身修養。
2、自覺遵守交通法規，安全行車、規範停車，不乘坐或駕駛無牌無證的各種機動車輛，不酒後駕車，不無證駕駛。
3、外出時，要維護教師形象，注意人身安全，做好自我保護工作。
4、在日常工作中做到安全用電，不擅自拆卸或安裝各種電器裝置。
5、參加學校組織的各種活動及公益勞動，做到遵守秩序，注意安全。
6、安全上網，堅決與通過網路傳播病毒、反動資訊、色情資訊、垃圾郵件的違法行為作鬥爭;非法攻擊和進入他人計算機、伺服器是違法行為;要遠離色情網站，不要輕易執行電子郵件裡的附件，在網路上不要輕易相信別人。
7、在八小時工作之後的業餘時間內，不要參與賭博、迷信等不健康的活動。由於賭博違法等活動被上級查處，學校將建議其調離本單位。
二、維護學生安全工作職責
1、值周、值日人員，要準時上、下崗，認真履行崗位職責。行政值周和值日教師是本週安全工作的主要負責人，應主動協助學校督促全體教師認真履行各崗位職責，及時妥善地處理好學校出現的矛盾和問題。如無法解決，應及時上報學校。要做到：加強課間、午間巡視，及時處理偶發事件，阻止學生玩不正當的遊戲、危險性活動;上學、放學要協助保安在校門口值勤，保育教師要做好學生的保教保育工作，防止意外事故發生。
2、節假日值班時，值班老師是本值班期安全工作的直接負責人，應認真履行崗位職責，及時妥善地處理好出現的問題。如無法解決，應及時上報學校。做好值班記錄並簽名。
3、關注本班教室、裝置的安全狀況，做到經常檢查教室門窗、玻璃、開關、插座、電燈線路等安全狀況，發現異常，及時處理，並向校長及時彙報。若因疏於防範，玩忽職守造成事故，將追究班主任的管理責任。
4、尊重學生，依法從教，以德從教，嚴禁體罰和變相體罰學生。不諷刺、挖苦、辱罵、歧視學生，不用教師忌語。
5、課堂安全責任：該堂課的教師為直接責任人;其他活動：組織者為直接責任人。
6、各科教師要了解和掌握基本的安全常識和急救知識，要結合本學科特點做好學生的安全教育，教給學生安全常識。
7、嚴格遵守學校作息時間，嚴禁脫離崗位。教師上課、輔導按時到崗，認真負責，不得遲到、早退、缺席，不得隨意延後。
8、任課教師上課要嚴格點名制度，若發現學生缺勤，要仔細詢問其原因，若情況異常，要及時告知班主任、值日教師及值周領導，並妥善處理。學生無故曠課或中途逃學，科任教師要及時追查去向並告之班主任。學生請假嚴格履行請假制度。
9、課堂中要關心學生，發現學生身體不適，應及時告知班主任並通知家長，向學校主管領導彙報，確需上醫院治療的須有教師陪同，不允許有病學生單獨回家。
10、體育教師課前應檢查所用體育設施和用品的安全情況，按規定完成準備活動，強調活動中的安全事項及自我保護，詢問有無不適宜本節課活動的學生，全程監控課堂活動。
11、學生早上進校後，教師不準以任何理由讓其離校。無特殊情況，課間不得指派學生外出。更不得讓學生為教師辦私事。
12、恰當處理好課堂偶發事件，及時調控學生之間發生的矛盾衝突。
13、凡發生意外事故，該堂課的教師要進行妥善處理，並在第一時間彙報給學校。若須進行及時疏散的，教師應組織指揮學生立即疏散。
14、在非教學時間，教師若發現學生有違紀行為的，應立即制止並教育學生。
15、在組織學生集體外出活動前，應制定切實可靠的安全保衛措施和應急預案，並預先向學校申報，等學校審批後方能行動。在活動期間，應協調各帶隊教師管理好學生，及時妥善地處理好各種突發事件。如遇到較大突發事件，應及時報告學校。
16、學校實行“首遇負責”制度，對首先遇到事故的教師要負起責任，及時處理。教師一旦遇到事故就要高度負責，妥善處理好事故。
17、條款上未盡事宜，按《學生傷害事故處理方法》執行。
本責任書一式兩份，學校一份存檔，教師一份。本責任書自簽定之日起生效。
責任人：
日期：20xx年XX月XX日
各位家長:為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，學校與家長簽訂本責任書。
一、學校方面
在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學校或教師不當造成的安全事故，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。
有下列情形之一，學校行為並無不當的，不承擔責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的，
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的。
3、在放學後、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理 職責範圍外發生的。
二、學生及家長方面
學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任(學校無責任)。
1、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
2、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。
3、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。
4、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
5、學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。
6、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
三、家校的配合教育工作
我校為了加強對學生安全工作的領導與管理，做到家校合作，分工明確，以達到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認真貫徹我校下發的學生家長安全責任書，學生在校上課期間由學校負責安全的教育與管理，放學後由家長監護，學校一概不予負責，紮紮實實將學生(子女)的安全工作抓緊、抓細、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學校每學期組織師生進行安全專題講座，著重強調學生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規定以及有關安全防範常識，不斷強化師生的安全意識。家長要監護子女不抽菸、不喝酒、不賭博。同時，學校還要通過開家長會等形式加強跟家長的聯絡，希望家長認真做好子女的安全教育與防範工作，切實履行好監護人的職責。
1、水上安全:我校周邊分佈有水庫、河流，各家長要特別注意做好學生溺水傷亡事故的防範工作。教育子女不要私自到河、塘、堰邊戲水玩耍，學校也把它作為學生的一項行為規範和重要要求，進行嚴格的約束和管理。各家長和社會有關方面要支援與配合，嚴密關注學生在節假日和學生放學離校期間私自下河、塘、堰戲水、游泳而引發事故的問題，共同做好學生的游泳安全與管理工作。
2、交通安全:我校地處公路路邊，規定以下幾點請家長認真執行:a、不準騎摩托車到學校，特別不允許學生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛;b、有牌有照的車輛，也應該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數，確保學生安全萬無一失;c、注意公路行走安全，不在公路邊放風箏、打跳、玩耍等。
3、集體活動安全:切實加強各種集會和校內外集體活動的安全防範工作。對各種活動學校都應規定嚴格報批，並將安全防範工作貫穿活動的各個環節中，做到安全教育在先，防範措施可靠，並保證層層落實，責任到人。
4、食品衛生安全:我校將通過各種形式的宣傳和措施，進一步強化學校衛生管理，培養學生良好的飲食習慣。希望家長要求子女不準到無證無照的餐點就餐，防止各種流行疾病的傳播，不喝生水，不吃未經沖洗或去皮的時令水果，不吃不合格食品及黴變食品，以防止食物中毒。
5、治安安全:教育學生不進遊戲廳，嚴禁學生到網咖上網。不允許學生帶易爆、易燃物品以及鋒利的刀具進校門。不與社會上不良青年來往，各家長教育好子女認真遵守中國小守則及規範，自己的事情自己做，別人的東西不要拿，潔身自好，自尊自強，做一個講文明守紀的好學生。
為進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，落實安全防範措施，依法處理學校各類安全事故，切實保障廣大師生的生命安全和學校財產安全，維護正常的教育教學秩序，為我校學生成長創造良好的環境，特與家長簽訂學生人身安全責任書。
1、學校要經常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，組織學生觀看有關安全教育錄影帶，學習有關法律法規和一些安全防範急救措施，使其具有一定的安全意識和安全防範能力，做到警鐘長鳴。
2、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。
3、父母或其它監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、教育學生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止不到年齡的學生騎車上學,確保學生的一切人身財產安全。
4、父母或其它監護人應教育學生在校期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學生不遵守校規，打架鬥毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，學校負責處理事件，根據情節輕重，責成當事人家長負責一切經濟損失。
5、父母或其它監護人要負責並督促學生在校學習期間按時上課，活動，有事要請假，事畢要消假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續學生未到校上課，私自外出購物，校外就餐等，所發生的一切事故，責任有父母或其它監護人承擔。
6、放學和上學父母及其它監護人要負責按時接送，否則，在途中發生的一切人身財產安全事故，由家長或其它監護人負責，如：學生放學後不回家，私自在學校玩耍、到街上上網、打檯球或與校外人員玩耍造成的人身財產安全事故，責任有其父母或其它監護人承擔，學校不負任何責任。
7、父母或其它監護人要經常和學校保持聯絡，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其它任何場所的人身及財產安全。
8、學生每天上學前和放學後學生的安全責任由學生家長(監護人)承擔安全責任，學生未按時回家，家長應及時尋找。
9、課間休息時間，由值周行政、值周教師、班主任處理在校學生的偶發事件。 10、父母或其它監護人要支援學生參加人身平安保險。
班學生簽名: 家長(監護人)簽名: 班主任簽名:
學校蓋章:觀勝鎮中心國小
20xx年11月22日
為確保幼兒在寒假中的人身安全，使幼兒全面、健康的發展，加強安全教育和防範措施，樹立“安全第一”意識是十分必要的。為了更好地發揮學校、家庭、社會三方面教育的作用，我園擬定了20xx年寒假安全責任書如下，希望家長積極配合學校教育、督促幼兒遵守各項安全規定。
一、20xx年寒假由20xx年xx月xx日(臘月十七)開始至20xx年xx月xx日(正月二十一)結束，2月x日上午8：00返園。(若返園時間更改，將另行通知)
二、注意交通安全：幼兒不準在公路上玩耍、打鬧，要靠右行走，不越過白線，橫穿馬路注意來往車輛，遵守交通法規。
三、嚴禁到河、灣、水庫等地方滑冰或遊玩，不準到採沙、採礦等危險的地方逗留、玩耍。
四、幼兒出村須有家長帶領，不得單獨外出，不私自和陌生人接觸。
五、注意飲食衛生，不暴食暴飲，不購買無照商販的食品;注意安全用電，不亂動電器;不玩刀具，玩具槍等危險物品;不玩火，不燃放煙花爆竹。
六、幼兒在家長的指導下要經常學習一些安全自護知識，提高自我防範意識。
七、在落實安全責任書的過程中，如有意外事故發生，及時互通情況，逐級反映，不可延誤。(電話：)
八、幼兒家長是幼兒的法定監護人，要對幼兒寒假離校期間安全進行全面監護，並加強對幼兒的安全教育，強化安全意識，把幼兒寒假期間防交通事故、防觸電等作為防範重點，切實擔負起監護人的責任。若家長疏於對孩子進行安全教育和監督，在假期期間發生的任何意外事故，均由家長和幼兒承擔，幼兒園不負任何責任。
本責任書家長簽名，等開學後由幼兒交還老師存檔。
班主任(簽名)
家長(簽名)
星光教育集團x幼兒園
20xx年1月15日
尊敬的家長：
幼兒是祖國的未來，家長的希望，幼兒的安全是幼兒健康發展成長的基礎，也是全社會普遍關注的問題，您將孩子送到我園來是對我們充分信任，我園根據國家有關法律法規制定了《幼兒安全管理制度》、《幼兒接送制度》、《幼兒衛生保健制度》等規章制度，使得幼兒能在我園安全健康，快樂的生活與學習。現就幼兒的有關安全事項特與家長簽訂協議如下：
1、家長接送幼兒入園離園要文明有序。不得大聲喧譁，不得隨地吐痰，不得亂扔菸蒂。請自覺遵守幼兒園的作息時間，按時接送幼兒入園離園(入園7:50--8:10，離園16:00)。家長送幼兒到園時，領取接送卡;接幼兒離園時，出示接送卡並交還帶班老師。各家長必須嚴格遵守接送制度，出示接送卡，如接送卡遺失，需及時告知帶班老師並申請補辦，以防冒領。禁止未成年孩子接送幼兒。孩子接走離開教室後，家長帶領幼兒停留在幼兒園玩耍時，家長有監護責任，若在此期間發生意外，其責任自負。
2、如無特殊情況，請勿隨意接幼兒離園，如有特殊情況需中途早接幼兒的，家長必須事先和老師聯絡，由老師將幼兒送到學校門口，家長方可接走幼兒。家長在接送路上一定要注意交通及幼兒安全。
3、家長要加強對幼兒自我安全意識和自我保護意識的培養與教育，禁止幼兒攜帶危險物品(如：刀具，鐵釘、火柴、煙花爆竹、打火機、玻璃等一系列危險物品)、貴重物品、飾品或零食入園。在送幼兒入園時，家長應檢查幼兒書包和衣褲口袋，確保無以上所述物品，如出現丟失、受傷和傷害其他幼兒事情發生由攜帶者家長自行負責。
4、家長應在幼兒入園後及時與老師溝通，不得隱瞞任何關於幼兒健康問題的情況，如幼兒有癲癇、心臟病等特殊情況的，家長必須用書面形式說明情況，如實告知帶班老師，以便老師採取適當的保護措施。如生病不能入園，請家長及時打電話告知帶班老師。幼兒在園期間，老師和保育人員不得受家長委託喂藥，如幼兒生病需喂藥，家長應提前告知老師，老師將幼兒送到門衛室，家長自行喂藥，如喂藥後幼兒出現一切不良後果，由家長自行承擔。
5、家長應注意幼兒的飲食衛生安全，教育幼兒不帶零食入園，不吃冷飲，更不能在外面小商店給幼兒買零食吃，如果幼兒自帶零食在我園吃時發生安全事故，其責任由家長自負。
6、為安全起見，不要給孩子穿長帶子鞋，長帶子衣服，著裝應簡潔舒適、便於運動。
7、家長應給幼兒勤剪指甲、勤洗頭、洗澡、勤換衣服，培養幼兒良好的個人衛生習慣。
8、幼兒園的小朋友在玩耍過程中，難免產生一些小的摩擦，出現爭執與矛盾時，家長之間應相互理解包容。如有特殊情況要儘快向老師反映，不能擅自找家長解決，否則責任自負。
9、聯絡方式、家庭住址及接送人員發生變化的，應及時告知本班老師。
10、幼兒離園後，家長應照看好幼兒，如發生一切安全問題由家長自行負責。
11、本責任書與家長簽字後生效，有效期1年。
幼兒的安全是幼兒教育工作的重中之重，是幼兒健康成長的前提，和諧的教育教學環境要靠家長和幼兒園共同來營造，希望家長積極配合我們的工作，高度重視幼兒的安全，自覺遵守以上所列條款。謝謝您的合作與支援。
幼兒姓名：_______
家長簽名：_______
時間：20____年____月____日
_____中心幼兒園
**幼兒園家長安全責任書
__________家長：
幼兒園是祖國的未來，家長的希望，幼兒的安全是幼兒健康發展成長的基礎也是全社會普遍關注的問題，您將幼兒送到我園就是對我們工作的肯定，我園根據國家有關法規制定了《幼兒安全管理制度》《幼兒接送制度》《幼兒衛生健康制度》等規章制度，為了使幼兒能在我園安全、健康、快樂的生活與學習。我園特與家長簽訂協議如下：
1、家長接送幼兒入園離園要文明有序，不得大聲喧譁，要把孩子親自交到老師手中。請自覺遵守幼兒園的作息時間，按時接送幼兒入園離園(入園7:35-9:3 夏季離園5:30 秋季 5:00)。請家長接送幼兒時，必須嚴格遵守接送制度。
2、有特殊情況需中途早接的，家長鬚事先和老師聯絡，由老師將幼兒送到園門口，交到家長手中。
3、 家長應在幼兒入園後及時與老師溝通幼兒的各種習慣、忌口及身體狀況，以便老師採取適當的保護措施。幼兒在園如需喝藥，請家長給老師交代清幼兒喝藥時間及劑量。
4家長要加強對幼兒的安全意識和自我保護意識的培養與教育，禁止幼兒帶小刀、鐵釘、火柴、煙花炮竹、打火機、玻璃等危險物品入園，禁止給幼兒戴項鍊、飾品、手鐲等，如自行丟失、受傷由家長自行負責。
5、家長應注意幼兒的飲食衛生安全，教育幼兒不帶零食入園，不吃冷飲，不能在外面小商店給幼兒買零食吃，如果幼兒自帶零食在我園吃時發生安全事故，其責任有家長自負。
6、家長應給幼兒勤剪指甲、勤洗頭、洗澡、勤換衣服，培養幼兒良好的個人衛生習慣。
8、聯絡方式、家庭住址及接送人員發生變化的，應及時告知本班老師。 幼兒的安全是幼兒教育工作的重中之重，是幼兒健康成長的前提，和諧教育教學環境要靠家長和幼兒園共同營造，希望家長朋友們積極配合我們的工作，重視幼兒的安全，自覺遵守協議所列條款。謝謝您的合作與支援!
幼兒姓名：
幼兒家長： 幼兒班級： 班級老師：
電話： 電話：
年 月 日 年 月 日
教育孩子是學校和家長的共同責任，確保每一位孩子的健康成長是我們的共同心願。孩子的安全，關係到您家庭的幸福和安寧，關係到社會的穩定和國家的前途。我們必須警鐘長鳴，牢固樹立“生命重於天，安全重於山”的思想意識，認真做好學生的安全教育和防範工作，為學生的健康成長創造良好的環境。根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。家校雙方必須重視對青少年的保護，學校特與家長簽訂學生人身安全責任書。
1、父母或其它監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育，教育學生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病教育。
2、父母或其它監護人應教育學生在校期間遵守校規校紀，不打架、不罵人，進出教室不要擁擠，上下樓梯要靠右行。教育孩子嚴禁翻越圍牆、校門、追跑打鬧，攀高爬低，觸控帶電設施。如學生違紀造成人身傷害的，學校負責處理事件，根據情節輕重，責成當事人家長負責一切經濟損失。
3、教育孩子獨自在家時，不要給陌生人開門在上學、放學回家途中，不與陌生人交往，不聽信陌生人的話，不隨陌生人而去，，未經家長允許不到別人家裡。
4、學生有事要請假，事畢要銷假，不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續未到校上課，私自逃課，所發生的一切事故，責任有其父母或其它監護人承擔。
5、根據我國有關法律規定，家長要教育孩子注意交通安全，自覺遵守交通規則，不橫穿馬路，不騎車帶人，不在路邊玩耍，否則後果自負。
6、教育並督促您的孩子注意飲食安全，不要到校門外購買食品，以防車輛撞傷，更不要到小商販處購買不衛生食品，以防引起食物中毒。
7、父母或其它監護人要經常和學校保持聯絡，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切同學校配合，確保學生在校、在家或其他任何場所的人身及財產安全。
8、注意飲食衛生，飯前便後要洗手，謹防食物中毒。
9、父母或其它監護人要支援學生參加人身保險。
學生姓名： 年級 班級：
家長姓名：
百尺河國小
尊敬的家長：
幼兒是祖國的未來，家長的希望，幼兒的安全是幼兒健康發展成長的基礎，也是全社會普遍關注的問題，您將孩子送到我園來是對我們充分信任，我園根據國家有關法律法規制定了《幼兒安全管理制度》、《幼兒接送制度》、《幼兒衛生保健制度》等規章制度，使得幼兒能在我園安全健康，快樂的生活與學習。現就幼兒的有關安全事項特與家長簽訂協議如下：
1、家長接送幼兒入園離園要文明有序。不得大聲喧譁，不得隨地吐痰，不得亂扔菸蒂。請自覺遵守幼兒園的作息時間，按時接送幼兒入園離園(入園7:50--8:10，離園16:00)。家長送幼兒到園時，領取接送卡;接幼兒離園時，出示接送卡並交還帶班老師。各家長必須嚴格遵守接送制度，出示接送卡，如接送卡遺失，需及時告知帶班老師並申請補辦，以防冒領。禁止未成年孩子接送幼兒。孩子接走離開教室後，家長帶領幼兒停留在幼兒園玩耍時，家長有監護責任，若在此期間發生意外，其責任自負。
2、如無特殊情況，請勿隨意接幼兒離園，如有特殊情況需中途早接幼兒的，家長必須事先和老師聯絡，由老師將幼兒送到學校門口，家長方可接走幼兒。家長在接送路上一定要注意交通及幼兒安全。
3、家長要加強對幼兒自我安全意識和自我保護意識的培養與教育，禁止幼兒攜帶危險物品(如：刀具，鐵釘、火柴、煙花爆竹、打火機、玻璃等一系列危險物品)、貴重物品、飾品或零食入園。在送幼兒入園時，家長應檢查幼兒書包和衣褲口袋，確保無以上所述物品，如出現丟失、受傷和傷害其他幼兒事情發生由攜帶者家長自行負責。
4、家長應在幼兒入園後及時與老師溝通，不得隱瞞任何關於幼兒健康問題的情況，如幼兒有癲癇、心臟病等特殊情況的，家長必須用書面形式說明情況，如實告知帶班老師，以便老師採取適當的保護措施。如生病不能入園，請家長及時打電話告知帶班老師。幼兒在園期間，老師和保育人員不得受家長委託喂藥，如幼兒生病需喂藥，家長應提前告知老師，老師將幼兒送到門衛室，家長自行喂藥，如喂藥後幼兒出現一切不良後果，由家長自行承擔。
5、家長應注意幼兒的飲食衛生安全，教育幼兒不帶零食入園，不吃冷飲，更不能在外面小商店給幼兒買零食吃，如果幼兒自帶零食在我園吃時發生安全事故，其責任由家長自負。
6、為安全起見，不要給孩子穿長帶子鞋，長帶子衣服，著裝應簡潔舒適、便於運動。
7、家長應給幼兒勤剪指甲、勤洗頭、洗澡、勤換衣服，培養幼兒良好的個人衛生習慣。
8、幼兒園的小朋友在玩耍過程中，難免產生一些小的摩擦，出現爭執與矛盾時，家長之間應相互理解包容。如有特殊情況要儘快向老師反映，不能擅自找家長解決，否則責任自負。
9、聯絡方式、家庭住址及接送人員發生變化的，應及時告知本班老師。
10、幼兒離園後，家長應照看好幼兒，如發生一切安全問題由家長自行負責。
11、本責任書與家長簽字後生效，有效期1年。
幼兒的安全是幼兒教育工作的重中之重，是幼兒健康成長的前提，和諧的教育教學環境要靠家長和幼兒園共同來營造，希望家長積極配合我們的工作，高度重視幼兒的安全，自覺遵守以上所列條款。謝謝您的合作與支援。
幼兒姓名：_______
家長簽名：_______
時間：20____年____月____日
_____中心幼兒園
尊敬的學生家長：
安全責任重於泰山。為進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到實處，切實保障學生的人身安全，為學生健康成長創造良好的學習和生活環境，特與學生家長簽訂安全責任書，內容如下：
一、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其他監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。
二、家長應瞭解學生遵守學校常規要求情況，做到家校聯合，齊抓共管。
三、家長要對學生進行如下安全教育和管理，教育學生自覺遵守安全常規：
1.教育學生嚴格遵守學校的作息時間，按時上學，按時回家，不在路上逗留。
2.教育學生自覺遵守交通規則，未滿12週歲學生不騎自行車上學、放學。過馬路走人行橫道線，左右看，做到無車確保安全時通過。暑假及外出期間不得乘坐無證車輛、超載超速車輛及小貨車、農用車等非客運營運車輛，杜絕多人乘坐電動三輪車和摩托三輪車。
3.教育學生不要在無家長監護下到河邊洗手或洗澡。
4.教育學生不到危險的地方玩耍，不翻院牆，不在有電的地方經過和逗留，不爬籃球架、牆壁、登樓梯扶手等。
5.教育學生不私自帶小刀、鐵釘、打火機等危險物品到學校，不玩易燃易爆物品，如煙花、爆竹等。
6.教育學生不做危險性遊戲，不追逐、打鬧，不打架鬥毆。如發現打架鬥毆一律開除。
7.教育學生注意食品衛生安全，防止食物中毒。注意個人衛生，防止流行性疾病的傳染。
8.教育學生不進電子遊戲廳和網咖玩遊戲，不看淫穢書籍、圖片、影視等。
四、請家長遵守交通法則，遵守學校規定，維護好路隊秩序，在接送範圍內接送學生。
五、上述要求希望家長教育學生認真遵照執行，如因家長安全教育不得力，學生不遵守學校安全規章制度，造成學生安全事故的，其責任由學生家長自負，與學校及班主任無關。
六、本責任書一式二份，學校家長各存一份。本責任書如有欠妥之處，以國家頒發的《學生傷害事故處理辦法》等法律法規的規定為準。
班 級： 學生姓名：
學生家長(簽字)： 家長電話：
校 長(簽字)： 校長電話：
XX國小
20xx年9月
尊敬的各位家長：
幼兒是祖國的未來，家長的希望。幼兒的安全是幼兒健康發展、成長的基礎，也是全社會普遍關注的問題，你的孩子送到我們幼兒園來就讀，是你們對我園的信任。我園根據國家的有關法律法規，制定了《幼兒安全管理制度》、《幼兒安全預防制度》、《幼兒衛生保健制度》等，使得你的孩子能在我園安全、健康、快樂地全面發展。現就幼兒的安全特與家長簽訂如下協議：
1.家長接送孩子入園離園，請自覺遵守幼兒園的作息時間表，及時接送孩子入園離園。(早上8：00入園，中午11：30接幼兒離園。下午14：30上課，5：10接孩子離園。)如無特殊情況，不要隨意接孩子離園，有特殊情況必須中途早接，班裡老師要問明情況，家長必須耐心合作。
2、每天早上必須親自接送孩子到幼兒園，孩子一定要親自送交到老師.家長要固定一個或幾個家庭成員接送，有特殊情況別人代接的，要提前通知班老師。
3、禁止幼兒攜帶刀具、鐵釘、火柴、煙花爆竹、玻璃等危險物品入園，在送孩子入園前，要對孩子的書包、口袋檢查一遍，看幼兒身上有無不安全物器。
4.接幼兒離園，家長要提醒幼兒主動與班老師說“再見”.5.孩子離開老師，家長帶走後停留在幼兒園玩耍，家長有監護責任，如發生意外，其責任自負。
6.孩子有身體不適特殊情況一定要和老師交待清楚，不得隱瞞。
7.為安全起見，不要給孩子穿長帶子鞋，長帶子衣服，簡潔易運動的服裝，在園期間最好不帶裝飾性物品或貴重首飾，以防丟失或吞食造成意外。
8、家長應注意幼兒的飲食衛生安全，教育幼兒不帶零食入園，不吃冷飲，更不能在遊動攤點給幼兒買零食吃，如果幼兒在吃零食時發生的安全事故，其責任自負。
9、家長應勤給幼兒剪指甲，教育幼兒不在園內亂扔果皮、紙屑、愛護公共財產，培養幼兒愛清潔、講衛生的良好習慣。
10、幼兒在接送路上，一定要注意交通安全，教育孩子過馬路要靠右行走。
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