為了使學生能理論聯絡實際，加強動手實踐，掌握和提高專業技能，特展開部分專業實習，學校要求學生在掌握專業技能的同時，更重要的是實習學生要嚴格遵守專業實習操作規程，保證實習安全，因此特制定如下要求：
總則：
1、實習學生必須完全服從指導教師管理，否則禁止進入實習車間!
2、所有學生須簽訂安全保證書方可進入實習車間。
3、如在實習過程中，學生的不當操作，引起裝置損壞，視情節輕重，照原價一至兩倍賠償。
一、安全要求
1、實習時應穿工服、戴袖套、戴工作帽;夏季禁止女學生穿裙子、短褲和涼鞋進入實習場;禁止穿拖鞋進入車間。
2、實習時頭不能離工件太近;必須戴防護眼鏡，防止切屑飛入眼中。
3、實習時按照規程操作，集中精力，注意手、身體和衣服不能靠近正在旋轉的機件，如工件、帶輪、膠帶、齒輪等。
4、工件和車刀必須裝夾牢固，以防飛出傷人。卡盤應裝有保險裝置。裝夾好工件後，卡盤扳手必須隨即從卡盤上取下。
5、凡裝卸工件、更換刀具、測量加工表面及變換速度時，必須先停車。
6、車床運轉時，不得用手去摸工件表面，尤其是加工螺紋時，嚴禁用手撫摸螺紋面，以免傷手。嚴禁用棉紗擦抹轉動的工件。
7、應用專用鐵鉤清除切屑，絕不允許用手直接清除。
8、在車床上操作不準戴手套，不準用手去剎住轉動著的卡盤。
9、不要隨意拆裝電氣裝置，以免發生觸電事故。
10、工作中若發現機床、電氣裝置有故障，應及時申報，由專業人員檢修，未修復不得使用。
二、實習要求
1、按時到崗不得私自離開。
2、服裝整齊(工作服、眼鏡、帽子)，不齊不得參加實習。
3、認真操作對學校下發的工件、量具、刀具及材料，認真保管，如有丟失、損壞負責賠償。
4、對個人物品認真保管，如有丟失自行負責。
5、按規程操作機床，如違規操作規程發生意外自行負責;違規操作引起的機床故障將視具體情況學生個人進行賠償。
6、合理使用機夾刀具，如刀頭損壞可視情況更換(必需把壞的刀片拿回來否則不予更換)。機夾刀柄一旦損壞必按價賠償，如發現故意破壞需在原價的基礎上追加罰款(原價的200%)。
7、聽從指導教師指揮，不得善自啟、停任何裝置;未經同意不準自行換組。
8、要自行完成教師規定的實習任務，不準請人代作，如發現取消本課程實習成績。
9、每日實習後要及時將機床內鐵屑清理乾淨，並對機床進行潤滑，將機床復位後經檢查合格後全班一同離開實習車間。
10、準時上下課，不準在實習場所打鬧、吸菸、吃零食。
上述兩點10條要求需要每名學生認真學習和熟記，切實認真落實到實習學習之中，保證實習學有所得，安全愉快完成實習任務。
特此承諾
班級：
姓名：
父母(簽名)
實踐教學是理論聯絡實際，培養學生獨立工作能力的重要途徑。為確保實習學生的人身和財產安全，保證實習工作有序進行，學院和實習學生在安全責任方面達成以下共識，並簽訂安全責任書：1.本次實習安全責任的主體是學生本人。
2.嚴格遵守國家法律和地方性法規，遵守《xx大學xx學院實踐教學安全管理辦法》有關規定。服從領導，聽從指揮，尊重當地的風俗習慣，文明禮貌，不做有損大學生形象的事。
3.嚴格遵守實習單位安全生產規程和裝置操作規程，未經允許不得擅自調換工種和裝置，更不得擅自動用與實習教學無關的裝置、儀器和車輛等。
4.不酗酒鬧事、不打架鬥毆;不到水庫、河、江、湖、海等地游泳、戲水;不帶火源進入林地，不得放火燒荒;不到網咖、個人簡歷歌廳等場所從事與實習無關的活動。
5.不搭乘非營運車輛或手續不全、安全無保證的營運車輛。
6.實習期間，未經批准，不擅自離開實習基地，不到有危險的地方去，不集體組織外出參觀、遊覽。
7.定期向指導教師彙報實習情況，發生特殊情況及時上報，絕不拖延(自己聯絡實習單位的學生，定期向輔導員或指導教師彙報實習情況)。
8.實習期間，如違反實習紀律，經教育不改，指導教師有權終止其實習，成績以零分記，並視情節給予紀律處分。
9.本人全面執行以上條款，凡違反上述規定，範文參考網所造成的後果和損失(人身傷害、財產損失)由本人負責，學院概不承擔任何法律和經濟責任。
學生簽名：
年 月 日
本人因__________自聯實習 ，申請離校到_____實習，離校時間為20xx年2月至20xx年4月，並承諾如下：
1、本人將嚴格履行學院離校審批程式，經學院相關部門稽核比準後才離校;
2、按規定時間到實習單位實習，如需調換實習單位，需及時通知本人輔導員;
3、到崗兩天內報告本人輔導員，並留下本人可即聯絡的通訊方式，保證每週至少一次通過電話、QQ、簡訊等方式與輔導員保持聯絡;
4、自覺遵守國家法律法規，遵守實習單位和學校的規章制度，不做有損實習單位形象和學校聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動;
5、提高安全防範意識，因違章操作造成的本人及單位人員發生人身事故或給用人單位造成的財產損失，由學生本人和單位協商解決;
6、校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人全部責任;
7、學生實習結束，應按規定時間返校。如有其他原因不能返校的，需及時通知輔導員說明情況，在徵得同意的情況下才能延期返校，並辦理相關手續。如學生本人擅自延期返校，期間發生的安全事故或人生傷害、財產損失事故，學校不承擔任何責任;
8、學生實習期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔全部責任;
9、學生實習期間，在學校管理職責範圍外，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任。
本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，願承擔相應的責任，並按學校相關規定接受處理。
學號： 班級：
學生簽字： 聯絡電話：
家長簽字： 聯絡電話：
輔導員簽字： 系簽字(蓋章)：
年 月 日
甲方：
乙方(學生)：
為共同做好學生的實習工作，加強實習期間的管理，使學生的實習安全、有序地進行，達到提高技能，培養人才的目的，特制定如下協議：
一、實習時間及內容
1、實習時間：自____年____月____日到 ___年__月___日
2、 實習內容：具體實習崗位和內容經甲方同意後由實習單位統一安排。
二、甲方的責任
1、甲方在參加實習前，對乙方進行交通安全、生產安全等教育。
2、協助企業對實習生進行常規管理，教育實習生遵規守紀，適時進行安全生產教育和法制教育。
3、負責實習生的考評與實習成績評定。
4、協調企業處理好實習與生產的關係。
三、乙方的責任
1、嚴格按照實習要求進行實習，服從實習單位安排和管理，遵守實習單位的作息時間和規章制度，刻苦學習專業技能。
2、遵紀守法，嚴格遵守企業的規章制度。
3、在實習期間，實習生不得擅自離崗、換崗、轉崗和中止實習，確保實習的順利完成。
4、乙方實習前必須簽訂實習安全協議書。
四、違約責任
1、乙方在實習期內，由於客觀原因造成的意外安全事故，甲方將協助乙方共同向有關方面追究責任;乙方個人自主選擇實習單位的，如出現安全問題由乙方自己負責處理。
2、如果乙方因違反本協議以及學校、實習單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由乙方自己承擔責任。
3、乙方到達實習單位後，確需中途離開單位或終止實習，必須提出書面申請、徵得實習單位指導教師及學校指導教師同意批准，並跟實習單位辦理有關手續後方可離開。否則，由此引發的一切安全責任，由乙方本人承擔。
五、其它約定
1、實習期為： 年 月 日至 年 月 日。
2、以上未盡事宜，雙方協商處理。本協議一式兩份，學院和學生各留一份，雙方簽字後生效。
甲方：
乙方(學生)：
年 月 日
根據教育部、省教育廳有關檔案精神，結合我分院實際，為確保學生有效的完成教學頂崗實習，分院與頂崗實習學生就頂崗實習期間的安全達成如下共識，並簽定本安全責任書。
一、學生必須如實向班主任、輔導員老師提供有效的聯絡方式(聯絡電話或QQ號)，保證每月至少與指導老師聯絡一次，彙報實習情況。如因提供的聯絡方式出現問題，一切後果自負。
二、學生不得到營業性娛樂場所和具有安全隱患的崗位實習;不得從事高空、井下、放射性、高毒、易燃易爆、國家規定的第四級體力勞動強度實習勞動。
三、學生應遵守學校有關規章制度:1、在頂崗實習期間往返要遵守交通規則，結伴而行，保管好自己的貴重物品。2、不允許獨自外出遊玩，嚴禁私自下江、河、湖泊、水塘等游泳。3、嚴禁乘坐無證無照非法營運的車輛。4、保持高度警惕，不要輕信同學、朋友介紹好工作的謊言，以免誤入傳銷歧途。5、不準無故曠工、曠課、遲到、早退，不準尋釁鬧事、打架鬥毆或在外酗酒、賭博及從事傳銷活動等其它違規違紀的行為。6、不得從事與工作內容無關的應酬。7、不得私自在外聯絡住宿。
四、學生嚴格遵守單位的紀律及規章制度:1、做好身份轉換，調整好心態，服從安排，認真履行崗位職責,對單位負責。2、要按照單位的規章制度辦事，遵守單位安全管理制度，遵守操作規程，謹防出現工傷事故。3、要愛護單位財物。4、嚴格遵守保密制度，保守工作祕密。5、在實習單位應尊重指導教師，虛心學習,儘快掌握知識、技能。
五、若遇到重大問題，學生應及時與指導老師聯絡，由學校與頂崗實習單位協商解決，學生不得與頂崗實習單位直接發生衝突。若因學生原因造成學校聲譽受損，學校將根據有關規定給予相應處分。
六、本責任書安全責任的主體是學生本人，學生應該自覺全面遵守執行有關規定;學生家長要主動配合，對子女進行安全教育;如學生違反上述規定，所造成的後果和損失(包括人身傷害事故)，由學生及家長承擔安全責任，學校不承擔任何法律和經濟責任。
七、本責任書有效期至學生頂崗實習結束安全返校為止。
八、本協議未盡事宜，雙方協商解決。
學生(簽字):
聯絡電話
班主任(簽字):
家長(簽字):
聯絡電話:
二〇xx年x月x日
本人由於_____原因，申請離校到_____單位_____，離校時間為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，並承諾如下：
1.本人將嚴格履行學院離校審批程式，經學院相關部門稽核批准後才離校;
2.按規定時間到實習單位實習，如需調換實習單位，需及時通知本人輔導員或校內畢業指導教師;
3.到崗兩天內報告本人輔導員和畢業指導教師，並留下本人可及時聯絡的通訊方式，保證每週至少一次通過電話、QQ、簡訊等方式與本人輔導員或畢業指導教師保持聯絡;
4.自覺遵守國家法律法規，遵守實習單位和學校的規章制度，不做有損實習單位形象和學校聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動; 5.提高安全防範意識，因違章操作造成本人及單位人員發生人身事故或給用人單位的造成財產損失，由學生本人和單位協商解決;
6.校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人承擔全部責任;
7.學生實習結束，應按規定時間返校。如有其它原因不能返校的，需及時通知本人輔導員或校內畢業指導教師說明情況，在徵得同意的情況下才能延期返校，並辦理相關手續。如學生本人擅自延期返校，期間發生的安全事故或人身傷害、財產損失事故，學校不承擔任何責任;
8.學生實習期間，在校內外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔全部責任;
9.學生實習期間，在學校管理職責範圍外，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任;
本人將嚴格履行以上承諾，如有違反，願意承擔相應的責任，並按學校相關規定接受處理。
_____學院(部)
學號：_____
班級：_____
學生簽字：__________ 家長簽字：__________院部簽字(蓋章)：
聯絡電話：__________ 聯絡電話：__________
“實習必須安全，安全為了實習”。為確保學員安全順利完成實習任務，制定如下實習制度：首先，家長鬚同意子女參加實習，配合學校對學生進行安全教育，以防止出現違紀和安全事故。但如果該學生在此期間出現違紀行為和安全事故，由學生本人負全部責任，與學校無關，且學校視情節給予處分。以下作為責任狀鑑約，請學生及學生家長認真閱讀，並簽名同意或放棄!
⑴實習期間必須完全服從指導老師管理，不服從管理地禁止上實習課;
⑵學生分組分機實習時，嚴格執行單人單機操作規程，嚴禁多人同時操作。
⑶實習中使用的刀具、量具、工件為學校所有，學生在使用過程中應當愛護，實習結束後，應如數歸還。損壞、丟失照價賠償。
⑷上機操作期間，必須全神貫注，不允許擅自離開機床或做與切削無關的工作，其他學員不得圍觀、喧鬧，不得穿拖鞋，應帶防護眼鏡，注意手和身體不能靠近正在旋轉的工件或車床部件。
⑸卡盤上工件必須夾緊後，再啟動開關，嚴禁一手撥動三爪卡盤，一手操作開關;自動加工時，須關閉防護罩;加工完成後，嚴禁用手去剎住轉動著的卡盤。
⑹必須嚴格遵守生產車間的安全操作規程和學校的規章制度，嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不得竄崗、離崗。
⑺開機前，工件必須夾緊牢靠，工件校正後，和工件加工完成卸下卡盤後，卡盤扳手必須立即撥出卡盤，嚴禁攜帶扳手的卡盤運轉。
⑻嚴格執行車刀刃磨安全操作規程，車刀刃磨時，不能用力過大，以防打滑傷手，如發現砂輪機聲音異常，應立即停機、報告，學員刃磨刀具時，嚴禁無關人員在砂輪機旁邊圍觀，喧譁。
⑼實習課期間，不得遲到、早退，外出須請假，執行課間點名制度。
⑽應按規定服裝著裝，要扣好袖釦，紮好衣褲，男學員要理短髮，女學員要戴好工作帽。
⑾進入實習室，未經許可不得隨意接觸任何裝置，禁止亂開亂動非實習裝置。
⑿其他危害自身和他人安全、損壞裝置的行為。
以上諸條，違反其中一條，扣分2分，並停上實習課一週;如第二次出現違紀，取消其實習課。並取消其技能資格!
⒀遇到別人觸電時，切不可用赤手拉觸電者，應迅速將電源切斷。
以上制度必須嚴格遵守，凡違反本制度而釀成人身、財產等安全事故的，以及在實習期間不服從管理的，一切後果由學生自己承擔。
學生簽名：家長簽名：
本人因 自聯實習 ，申請離校到 實習，離校時間為20xx年2月至，並承諾如下：
1、本人將嚴格履行學院離校審批程式，經學院相關部門稽核比準後才離校;
2、按規定時間到實習單位實習，如需調換實習單位，需及時通知本人輔導員;
3、到崗兩天內報告本人輔導員，並留下本人可即聯絡的通訊方式，保證每週至少一次通過電話、QQ、簡訊等方式與輔導員保持聯絡;
4、自覺遵守國家法律法規，遵守實習單位和學校的規章制度，不做有損實習單位形象和學校聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動;
5、提高安全防範意識，因違章操作造成的本人及單位人員發生人身事故或給用人單位造成的財產損失，由學生本人和單位協商解決;
6、校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人全部責任;
7、學生實習結束，應按規定時間返校。如有其他原因不能返校的，需及時通知輔導員說明情況，在徵得同意的情況下才能延期返校，並辦理相關手續。如學生本人擅自延期返校，期間發生的安全事故或人生傷害、財產損失事故，學校不承擔任何責任;
8、學生實習期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔全部責任;
9、學生實習期間，在學校管理職責範圍外，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任。
本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，願承擔相應的責任，並按學校相關規定接受處理。
學號： 班級：
學生簽字： 聯絡電話：
家長簽字： 聯絡電話：
輔導員簽字： 系簽字(蓋章)：
年 月 日
為了全面貫徹黨和國家的教育方針，加強對學生校外實訓的管理，確保學生安全、有效的完成實訓實習(社會實踐)，學生需遵守以下安全責任：
1、責任書期限：本責任書自_____年_____月____日起至______年____月____日止。
2、學生在實訓實習(社會實踐)期間，執行全日制學生管理辦法。嚴禁在校外租房居住，嚴禁擅自離開工作崗位，實習實訓期間出勤情況由相關單位和工作人員予以記錄，對違反考勤紀律的學生，將按《學生手冊》規定予以處分。
3、學生在往返學校與實訓單位途中，自負一切安全責任。學生在實訓單位實訓期間發生的任何安全責任事故，一律由實訓單位負責。
4、學生離開學校參加實訓或回家，應書面向指導老師履行請假手續，經指導老師批准後，留下聯絡方式，方可離開學校。
5、學生在校外參加實訓期間，應遵守國家的各項法律、法規，遵守實訓單位的各項規章制度和安全條例，努力完成實訓任務。
6、學生在實訓期間，應努力完成實訓單位制定的各項實訓任務。實訓期間的日常考勤、畢業設計如不能達到實訓單位的考核要求者，將視為本次實訓成績不合格，直接影響畢業證的頒發。
7、學生在實訓期間，應定期向班主任彙報實訓情況，指導老師不定期的檢查學生的實訓情況，並瞭解其人身安全情況。
學校：西北大學軟體職業技術學院
聯絡電話：
責任人簽名：(學生)
聯絡電話：
責任人簽名：(家長)
聯絡電話：
____年____月____日
1、畢業頂崗實習期間本人服從實習單位和學院領導、老師的管理，聽從安排，努力工作。嚴格遵守實習單位的各項規章制度，不作有損於企業和學院形象的事。
2、本人畢業頂崗實習時間自xx年xx月xx日起，保證按時回校參加畢業論文答辯等事宜。
3、本人畢業頂崗實習期間做到按時上下班，不擅離工作崗位。不抽菸，不喝酒，不發生打架罵人等惡性事件，做一個講文明，守公德的畢業生。
4、本人不得擅自向實習單位提無理意見和要求，有問題可向實習指導老師或輔導員老師反映，由老師視具體情況出面進行協商，解決。
5、增強安全意識，實習期間如因個人原因(過錯或過失)造成人身傷害，由本人承擔全部責任。
6、實習期間，本人應服從實習單位的管理，定時與實習指導老師或輔導員老師聯絡，彙報個人工作情況。
7、本人實習期間如發生違紀違法事件，按學校管理規定和有關法律、法規接受相應的處罰。
8、本人實習期間保證按時完成學校安排的學習任務和工作。
9、本人已認真閱讀《嘉興南洋職業技術學院畢業頂崗實習責任書》，已領會其精神，並自願簽訂本責任書。
學生(簽名)
xx職業技術學院
20xx年11月
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