機動車交通事故快速處理協議書大綱

事故時間 程式碼 a b c

1、追尾的 □

2、逆行的 □

3、倒車的 □

4、溜車的 □

5、開關車門的 □

6、違反交通訊號的 □

7、未按規定讓行的 □ 姓名 年 月 日 時 分 事故地點 保險公司 電話 保險公司報案號

駕駛證號或身份證號

車輛牌號

事故

8、依法應負全部責任的其他情形 □ 情形

9、雙方應負同等責任的 傷情及物損 情況 a 方負本起事故 當事人 責任

1、全部責任

2、同等責任

3、無責任 □ □ □ □

情形描述： 情形描述：

b 方負本起事故

1、全部責任

2、同等責任

3、無責任 □ □ □

c 方負本起事故

1、全部責任

2、同等責任

3、無責任 □ □ □

以上填寫內容均為事實，如有不實，願負法律責任。 a 簽名： 賠償 情況 自願放棄保險索賠，自行解決協議如下： a 簽名： b 簽名： c 簽名： b 簽名： c 簽名：

《機動車交通事故快速處理協議書》填寫說明

當事人應按下列規定填寫《機動車交通事故快速處理協議書》 ：

(一)填寫《協議書》 ，要字跡工整、專案齊全，各執一份。

(二)事故時間一欄，須填寫阿拉伯數字，精確到分鐘。

(三)事故地點一欄，須填寫事故發生在某區(縣)某路(或路口) 、某街的具體地點。

(四)姓名一欄，填寫各方當事人姓名，填寫前須核對各方駕駛證或身份證。

(五)車輛牌號一欄，如實填寫，如黑色牌照的號牌，應在號碼後註明(黑牌) 。

(六)保險公司簡稱一欄，填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱。

(七)電話一欄，須填寫隨時可以聯絡的電話號碼。

(八)保險公司報案號一欄，當事人向保險公司報案後，保險公司會反饋一個報案號，將此報案號填寫在本欄中。

(九)事故情形一欄，對應事故情形在相應的“□”內劃“√” ，對第 8 項和第 9 項需簡要描述事故情形。

(十)傷情及物損情況一欄，填寫受傷人員的傷情及車輛和其他財產損失。

(十一)當事人責任一欄，對應當事人所承擔的事故責任在相應的“□”內劃“√” ，填寫完畢後，當事人共同簽名確認。

(十二)賠償情況一欄，對於當事人自願放棄保險索賠的，可以根據事故雙方的協議內容填寫，並簽名確認。