補償方： (以下簡稱甲方) 受償方： (以下簡稱乙方) 因甲方從事房地產開發的需要，擬將乙方現有的魚池徵用，經雙方協商，特達成如下補償協議：
一、 面積及範圍
面積大約為以乙方土地經營權記載的'面積或乙方與其他農產所出具有效憑證為準。四面情況如下：
東至 ，西至 ， 南至 ，北至 。
二、付款方式及價格構成：
由下列幾個方面構成：
1)土地補償費(當地政府的標準價格)17600元/畝;
2)水面鮮魚(含魚苗)，0.7萬元/畝;
3)其他情況補償為1.54萬元/畝水面(即：a、修建魚池的大壩、圍院等土建工程費;b、各類設施的補償費含增氧機等;c、人工工資及管理費;d、魚池現有勞動力再就業補償等)。
4)即：土地補償和鮮魚的補償共按1.76萬元/畝水面計算，由甲方一次清付給白馬寺村委會，再由村委會按規定發放給乙方，魚塘補償按2.24萬元/畝水面計算，分三批付清，即：本合同簽訂後，由甲方直接付給乙方3萬元。專案開工七日後付10萬元，餘額開工後一個月內付清。
三、其他事項：
魚池補償價格按雙方認可實際面積進行補償，乙方必須出示土地所有權相關證件方可認可補償面積，本合同簽訂十日內乙方必須清退場地，其費用必須由乙方自理。
四、違約責任
如有違約，由違約方向守約方支付違約金十萬元，並賠償由此造成的連帶損失。
五、違約仲裁：
本合同一式三份，三方各持一份，未盡事宜雙方協商解決，如協商不成，由孝感市孝南區法院仲裁，合同簽字生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
見證方：
年 月 日
甲方：__旅行社(具體寫地址、法人、電話)。
乙方：受害者(特定書寫姓名、性別、出生日期、國籍、職業、住址、身份證號碼、電話)。
在_______。___，____玩，他將右腿肌損傷康復，乙方賠償問題雙方達成協議在接下來的協議：
1、乙方在__(景點當地)醫療費用應由甲方承擔;賠償協議書範本
2、甲方乙方，一次性補償做出補償，如10天時報20元=200(人民幣);
3、甲方一次性支付治療(醫學)如100(人民幣)
4、這個協議必須雙方簽字生效，乙方不得在任何原因，再次提出增加或提出任何補償問題，這個問題一次性結束，雙方沒有糾葛。
五、本協議雙方簽字生效。
甲方：乙方：
證人：日期聘用協議書範本個人租房協議書範本商鋪合作經營協議書範本
甲方：
乙方：
根據相關法律法規，甲乙雙方經友好協商一致，對乙方人身損害賠償事宜達成如下協議：
一、乙方在受甲方僱傭期間人身權益受到損害。在乙方住院及休養期間，甲方已支付了包括乙方的醫療費、護理費、營養費、住院期間伙食補助費等一切費用。二、在乙方受傷休養期間，甲方已按乙方的工資標準(XX元每月)按時足額支付乙方的工資。另外，甲方再支付給乙方個月工資元。
三、乙方經傷殘等級鑑定，評定傷殘等級為九級，為此，甲乙雙方經友好協商對該損害達成一致，甲方在本協議簽訂後一次性付給乙方元(大寫：)。二、三項合計元。
四、本協議簽訂後，甲乙雙方對協議全部內容不得反悔，任何一方反悔即視為違約，應承擔二、三項賠償金總額一倍的違約金。
五、本協議一式二份，均具有同等法律效力。
六、本協議經雙方簽字後生效。
甲方：乙方：
XX年XX月XX日
協議雙方：
甲方：，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
乙方：，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
乙方系×××的妻兒。×××(系甲方僱工)於XX年XX月XX日在為甲方(系×××生前僱主)勞動時，因電擊死亡。為解決因×××死亡的善後賠償事宜，
甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：
一、因×××家屬來滬料理×××後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於XX年XX月XX日存於在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。
八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
協議人：
甲方：乙方：
簽訂日期：XX年XX月XX日
簽訂地點：
甲方： 代表人： 身份證號： 電話：
乙方： 代表人： 身份證號： 電話：
2019年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成 人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協議：
一、乙方自願賠償甲方貨物損失費 人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協議為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。
六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：
日期： 年 月 日
甲方：成都鼎元建設工程有限公司：
乙方：劉海平 身份證號：
二0__年六月十八日下午四時三十分左右，乙方在甲方工地(自貢沃爾瑪一樓)安裝風管，劉海平穿上的安全帶沒有系掛安全扣，從安裝平臺上摔下來，造成左手左側橈骨遠端骨折。經自貢市第四人民醫院及時救治，現已完全康復。申請做傷殘鑑定。經四川燊海司法鑑定所二0__年十二月二日“川燊海司鑑所(20__)臨簽字第237號”評定為十級傷殘。
甲、乙雙方在平等、自願、依法的基礎上，就賠償問題達成如下協議：
一、甲、乙雙方對(20__)臨簽字第237號所作傷殘評定沒任何異議，一致同意作為終止鑑定。
二、乙方在自貢市第四人民醫院治療費用6894.10元;生活費用3000元;診療費1005.10元。以上費用合計人民幣10899.20元，甲方已全額支付上述所有費用。
三、事故是由劉海平違反安全操作規程造成的。參照有關規定，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金10800.00元、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金19800.00元、其他相關費用4400.00。以上費用共計人民幣35000.00元整(大寫：人民幣叄萬伍仟元整)。
四、甲方支付的上述費用，是雙方均已認可的。今後無論什麼問題。都與甲方沒有關係，此後雙方不存在任何方面的民事糾紛關係。
五、付清餘額叄萬伍仟元后，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何費用。
六、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方均簽字後生效。
甲方(簽字) 乙方(簽字)
年 月日
一、總則
為確保工程建設的順利進行，達到優質、高效、安全、文明施工的目的。
經(甲方)：
(乙方)：
以方共同研究協議，並根據公司有關規定，現簽訂安全生產管理責任協議書。它作為正式合同文字，與作業隊勞務協議具有同樣約束力，雙方都必須嚴格遵守。
二、安全和文明施工管理目標
1、無重傷以上的任何事故(含重傷)，重傷事故為0。
2、杜絕重大機械裝置事故。
3、輕傷事故控制在3%以內，爭取無事故。
4、在施工過程中不斷改善並創造安全文明施工條件和作業環境，爭創市安全文明施工標化工程。
三、甲方責任：
1、及時傳達貫徹國家和地方檔案關於安全生產工作的要求，部署安全生產任務，制訂安全方面的各項措施。
2、定期開展安全檢查與召開安全例會，認真開展和組織務各項活動;
3、負責對進入新工號作業的人員現場級安全教育和安全考試及建檔工作。
4、負責對新進場的臨時工，公司級和現場級安全教育及安全考試工作，並按規定建立臨時工檔案。
5、及時履行分部分項安全技術交底，並做好對物種作業人員的驗證登記手續。
6、對作業承包隊各種違章違紀作為，公司和專案部將按有關條款分別給予罰款。
7、凡是為公司創信譽，被評為優秀作業承包隊的，根據有關規定，分別給予獎勵。
8、當乙方出現安全文明施工嚴重失控情況下，甲方有權作出停工整改，直至清退。
四、乙方責任
1、定期開展安全日活動，安全檢查活動;並及時做好記錄。
2、必須履行每天班前安全交底的班會活動，並每人親自簽字。
3、做好臨時工班組級安全教育培訓工作。
4、必須做到杜絕違章指揮作業行為，督促職工正確使用好蓉用品，確實做到“三不傷害”。
5、及時完整地做好班組安全管理資料。
6、及時做到在施工過程中生產的“四口”“五臨邊”的安全防護工作。
7、對任何人提出的不安全因素和行為必須及時整改和停止作業。
五、考核與獎罰
作業隊每月的安全文明業績由質安科負責牽頭，各科室參加考核，評出優良、合格、不合格等級，對優良作業隊予以適當獎勵，獎金為20__元，對不合格作業隊予以罰款，罰款不3000元，每次根據全年月度考核情況，綜合評定，由專案部決定獎罰兌現。
六、本協議書一式三份，甲方、乙方、鑑證方各執一份。
甲 方：____
乙 方：___
建設單位：施工單位：專案名稱：簽訂日期：
合 同 書
甲方： 乙方：
茲由甲方將建築外遮陽工程承包給乙方，為了明確雙方在施工中的權利和義務，搞好配合協調，確保工期和工程質量，按照《中華人民共和國經濟合同法》和《建築安裝工程承包合同條例》的原則，經雙方充分協商，簽訂本合同，共同遵守執行。一、工程名稱：
二、工程地點：__
三、工程內容及承包範圍：
1、工程內容：建築外遮陽的製作、安裝、施工 2、承包形式：包工包料包安裝 。 3、工程材料：
鋁合金捲簾 質量要求：合格。
四、施工日期：
合同總工期為 天;開工日期 年 月 日，竣工日期20__年 月 日。
五、工程價款：
1、
本工程承包固定單價，包括：施工費(含人工及材料費)、保管運輸。量尺寸時需要甲方確認。
工程暫定1600 m2 單價為260元。總價為416000元。不含稅票。
2、工程款支付：
簽訂合同時一次性支付工程款
六、工程質量驗收
乙方確保外遮陽驗收合格。
七、保修條款
1、
保修期為6個月(人為、自然災害除外)，自節能主管部門驗收合格之日起開始計算。
2、
保修期間非人為原因，生質量問題，乙方負責無償修理。
八、違約責任：
1、甲方責任：未能按照合同規定履行責任，竣工期得以順延，由於變更而造成的返工，應採取補救措施，以減少損失，同時給予乙方適當補償。2、乙方責任：
(1)按照國家、省市有關質量驗收規範驗收，由乙方造成工程質量問題，乙方負責無償修理。並承擔由此產生的一切經濟損失。
(2)工期延誤，乙方應向甲方每天繳納五百元違約金。
九、本工程為定做產品，除質量問題之外，在合同發生過程中絕對不能有退(換)貨事件發生。
十、解決合同糾紛方式：
若本合同執行工程中出現糾紛，雙方通過友好協調解決;若協商解決不成，可通過工程專案所在地人民法院訴訟解決。
十一、本合同一式 4 份，甲方執 2 份，乙方執 2 份，本合同經雙方簽字蓋章後生效。
甲方代表人： 乙方代表人：
甲方：_____________
法定代表人：_______
住址：_____________
郵編：_____________
聯絡電話：_________
乙方：_____________
法定代表人：_______
住所：_____________
郵編：_____________
聯絡電話：_________
甲乙雙方決定正式終止《房屋出租協議》並由甲方對乙方的裝修適當給予經濟補償。為了明確雙方當事人的權利義務，甲乙雙方在平等自願的基礎上，經協商一致，就裝修補償等相關事宜達成如下協議，共同遵照執行：
第一條 具體補償範圍
鑑於不可抗力因素導致《房屋出租協議》被迫終止，故雙方同意補償的範圍僅包括乙方的裝修損失。
第二條 具體補償金額
甲方同意對乙方投入的裝修進行全額補償。經雙方嚴格稽核乙方提供的裝修單據後雙方確認：補償的具體金額為人民幣_____元。
第三條 補償款的支付
雙方同意，上述_________元裝修補償款按下列方式支付：
3.1 本協議簽訂後3日內，甲方支付_________元給乙方;
3.2 乙方正式開始搬遷後2日內，甲方支付_________元給乙方;
3.3 乙方搬遷完畢正式將房屋交還甲方後3日內，甲方付清剩餘的_________元補償款。
第四條 搬遷與房屋交接
乙方承諾，在本協議簽訂後收到甲方支付的_________元首期補償款後即開始搬遷工作，並承諾在15個工作日內搬遷完畢將房屋交還給甲方。
第五條 保證條款
5.1 甲乙雙方承諾取得了一切必要的授權和批准，簽署並履行本協議。
5.2 甲方承諾按本協議的規定按時支付補償款。如出現逾期支付的情形，則自願按應付款項每日萬分之五的比例支付違約金。
5.3 乙方承諾將按本協議約定的時間完成搬遷工作並將房屋交還給甲方。如出現逾期交付的情形，則自願按剩餘應收款項每日萬分之五的比例支付違約金。
5.4 在房屋交還前，乙方之搬遷行動避免人為的使房屋出現損毀。否則，應承擔相應的賠償責任。
5.5 雙方保證本協議的簽署和將要採取的補償行為不違反任何中國現行法律、法規的規定，不損害其他任何第三方的合法權益，並不與任何依據法律或合同一方所應承擔的義務和責任相沖突。
5.6 雙方保證履行本協議其他條款下規定的義務。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
代表(簽字)：_________ 代表(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
拆遷人(以下簡稱甲方)：____________________
單位名稱：__________ 地址： __________法定代表人：__________
職務：__________ 郵編： __________電話：__________
委託代理人：__________
單位名稱： __________地址： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
被拆遷人(以下簡稱乙方)：______________________________
單位名稱： 地址： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
委託代理人：____________________
單位名稱： __________地址：__________ 法定代表人：__________
職務： __________郵編： 電話：
房屋承租人(使用人)(以下簡稱丙方)：
單位名稱： 地址： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
委託代理人：
單位名稱： 電話： 法定代表人：
職務： 郵編： 電話：
甲方因________________建設需要，經批准取得_________號《房屋拆遷許可證》，根據《城市房屋拆遷管理條例》、《安徽省城市房屋拆遷管理辦法》及___________等規定，對乙方的房屋進行拆遷，甲、乙、丙_____方在平等、自願、協商一致的基礎上，就房屋拆遷補償安置達成如下協議：
第一條 被拆除房屋現狀
(一)房屋所在地點_________，建築面積__________平方米(其中有證建築面積________平方米，房屋使用面積 ___________，房屋產權證號_________)，房屋的用途_________，房屋的產權性質_______，房屋的結構 _________，房屋的總樓層數__________，房屋所在的樓層數___________，房屋的朝向______________。
(二)房屋內部設施及裝潢情況：
(三)房屋的附屬物及構築物情況：
(四)機械裝置情況：
第二條 乙方或丙方基本情況
(一)被拆除房屋為住宅時：
1、乙方有正式戶口________人(其中常住人口_________人)，分別是(姓名、性別、年齡、與戶主關係等)。
2、丙方有正式戶口_________人，分別是(姓名、性別、年齡、與戶主關係等)：____________________________________________。
(二)被拆除房屋是非住宅時：
1、乙方情況：_________________________________
2、丙方情況：_________________________________
第三條 房屋拆遷補償選擇第________種方式： 1、貨幣補償。2、房屋產權調換。
第四條 被拆遷房屋的貨幣補償方式
(一)貨幣補償金額的確定選擇第_________種方式：
1、根據當地政府公佈的貨幣補償基準價由當事人協商確定價格。
2、根據當事人共同推薦的評估機構評估的市場價格確定。
3、當事人對評估機構的選定意見不統一時，按房屋拆遷管理部門確定的評估機構評估的市場評估價確定。
4、當事人約定的其他作價方式。
(二)房屋裝潢作價方式：________________________________
(三)被拆遷房屋補償金額:_______________________________
1、房屋貨幣補償金額。被拆遷房屋建築面積__________平方米，按建築面積每平方米_________元計價，小計____________元。
2、裝潢補償金額___________元(若房屋貨幣補償金額含裝潢補償，此項可不另行計算)。
3、附屬物及構築物補償金額____________元。
以上三項合計補償金額________________元。
(四)房屋貨幣補償的幣種 __________，補償金額由甲方於______年_____月_____日前支付給乙方，支付方式：_______________________。
(五)實行貨幣補償的，甲方對丙方不再承擔安置責任，由乙方對丙方進行安置。
第五條 房屋產權調換補償方式
(一)甲方提供位於_________________，結構____________，用途_____________，房屋號 _________，建築面積_________平方米的現房、期房，產權調換房屋的樓層、房號的確定方法： _____________________________________
產權調換的安置房屋應符合以下標準：
1、甲方提供給乙方的安置房屋，應當符合國家質量安全標準;
2、房屋內應當有以下設施：
______________________________________________。
3、房屋裝飾與設施標準見附件二
4、新建房屋竣工後質量應經_____________________登記備案。
(二)被拆遷的房屋及產權調換的安置房屋的價格均按本協議第四條第(一)、(二)、(三)款統一方式進行確定，並結清產權調換差價。
(三)按被拆遷房屋與產權調換的安置房屋的價格結算產權調換差價。差價金額______________________________。
(四)產權調換差價幣種：________，差價由_____方於______年_____月_____日前向_______方支付，支付方式：________________________。
第六條 房屋產權調換的過渡安置
(一)過渡方式按以下第_____________方式確定。
1、乙方、丙方選擇自行過渡安置;
2、由甲方提供週轉房過渡安置。
(二)乙方、丙方過渡期限自______年_____月____日至______年____月_____日。
(三)乙方、丙方選擇自行過渡安置的，甲方應當按本協議第七條的約定向乙方、丙方支付臨時安置補助費;乙方、丙方選擇由甲方提供週轉房過渡安置的，其週轉房的地址：______，建築面積________平方米。
(四)甲方保證乙方、丙方在過渡期限內按本協議第五條規定進行安置。乙方、丙方使用甲方提供的週轉房的，應當在得到安置房後___________日內騰空週轉房。
第七條 房屋拆遷補助費
(一)甲方按________規定標準，支付乙方、丙方搬遷補助費________元，臨時安置補助費_________元，其他補助費 __________元，共計_________元。
(二)拆遷非住宅房屋，甲方按___________規定標準，支付乙方、丙方裝置搬遷和安裝補助費___________元，因拆遷造成停產、停業損失補償費__________元，其他補助費________元，共計____________元。
(三)房屋拆遷補助費的幣種：________，甲方應於_____年______月_______日前支付給乙方、丙方，支付方式：________。
第八條 乙方、丙方在________年_______月_______日前應將被拆遷房屋騰空，並交甲方拆除。
第九條 乙方、丙方的違章建築及其附屬設施應在 ____年______月_______日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方有權拆除。
第十條 逾期安置的違約責任。
(一)甲方應在本協議第六條第(二)項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方、丙方按期回遷，逾期不能回遷的，甲方應在臨時過渡期滿______天前通知乙方、丙方，按下列約定處理：
1、甲方按本協議第七條約定的臨時安置補助費的2倍向乙方、丙方加付臨時安置補助費。
2、逾期________個月內，甲方按本協議第七條約定的停產、停業損失補償費的_________%向乙方、丙方加付停產停業損失補償費;逾期超過_________個月，甲方按本協議第七條約定的停產、停業損失補償費的________%向乙方、丙方加付停產停業損失補償費。
3、逾期12個月的，乙方在徵得丙方同意的情況下有權要求重新選擇貨幣補償或另行選擇安置房。
(二)乙方、丙方在臨時過渡期內， 收到甲方安置通知(通知方式為_________________)之日起4個月內，應到甲方辦理安置手續;甲方應從發出安置通知後再支付乙方、丙方四個月臨時安置補助費;逾期不到甲方辦理安手續的，不再享受各種補助費或補償費。______________ 。
第十一條 甲方關於安置房標準的違約責任。
(一)甲方交付的安置房標準應符合第五條第(一)項及附件二標準的約定。達不到約定標準的，乙方有權要求甲方按約定標準進行整改，並賠償______________元。
(二)安置房屋面積確認及面積差處置方式：
本款規定以建築面積、套內建築面積、使用面積(本款中均簡稱面積)為依據進行面積確認及面積差異處置。
本協議約定面積與產權登記面積有差異的，以產權登記面積為準。產權登記中面積記載不明確的，應由原產權登記部門重新確認。
安置房交付後，產權登記面積與本協議約定面積發生差異，甲、乙雙方同意按_____種方式進行處置：
1、雙方自行約定：________________________________________________。
2、雙方同意按以下原則處置：
(1)面積誤差比絕對值在3%以內(含3%)的，按第五條規定原則據實結算差價。
(2)面積誤差比絕對值超出3%的，當產權登記面積大於本協議約定面積時，面積誤差比在3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款，如果安置房屋價值大於被拆遷房屋，不找差價，如果安置房價值小於被拆遷房屋價值，甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。
(3)面積誤差比絕對值超出3%的，當產權登記面積小於本協議約定面積時，面積誤差比在場3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款，由甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。
面積誤差比=(產權登記面積-協議約定面積)/協議約定面積×100%
第十二條 甲方逾期支付拆遷補償資金(貨幣補償、搬遷補助費、臨時安置補助費、裝置搬遷安裝補助及損失費、停產停業補償費)的違約責任。
甲方如未按本協議規定的時間付款，按下列第_________種方式處理：
(一)按逾期時間，分別處理(不累加)
1、逾期在__________日之內，自本協議規定的應付款期之第二天起至實際全額支付應付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期應付款的萬分之 _____的違約金，協議繼續履行;2、逾期超過_____日後，自本協議規定的應付款之第二天起至實際全額支付應付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期應付款的萬分之________(該比率應不小於前款中的比率)的違約金，協議繼續履行。
本條中的逾期應付款指依照本協議規定的到期應付款與該期實際已付款的差額;採取分期付款的，按相應的分期應付款與該期的實際已付款的差額確定。
(二)_______________________________________________。
第十三條 其他違約責任 ：
_______________________________________________________
第十四條 本協議在履行過程中發生的爭議，由當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，按下述第_______種方式解決：
(一)向___________仲裁委員會申請仲裁。
(二)依法向人民法院起訴。
第十五條 本協議未盡事項，可由雙方約定後簽訂補充協議(附件三)
第十六條 協議附件與本協議具有同等法律效力。本協議及其附件內，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。
第十七條 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
第十八條 本協議一式_______份，甲、乙、丙方各持______份。
甲方(簽章)：_____________ 乙方(簽章)_____________： 丙方(簽章)_____________
委託代理人：_____________ 委託代理人：_____________ 委託代理人：_____________
_____________年 _____________月_____________
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