委託人____________與________律師事務所達成如下協議：
一、______律師事務所指派______律師為________案的第_______審訴訟代理人，出庭代理。
二、委託律師代理許可權：
三、根據《律師業務收費辦法》的規定，委託人向________律師事務所繳納委託費用______元。
四、本委託書有效期自雙方簽訂之日起至_______止。
五、本委託書如需變更，另行協議。
****年**月**日
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