大學生醫療保險申請書（精選4篇）

大學生醫療保險申請書 篇1

申請單位 申請時間

湖南省人力資源和社會保障廳統一印製

填 寫 說 明

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“申請理由”一欄由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的意向。

三、醫療機構向統籌地區人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料：

1、《醫療機構執業許可證》副本；

2、服務方式、診療科目及收費標準；

3、床位、大型醫療技術裝置清單及收費標準；

4、職工人數及各類專業技術人員構成；

5、科主任及高階職稱的衛技人員名單；

6、上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等），以及可承擔醫療保險服務的能力；

7、符合醫療、機構評審標準的證明材料；

8、藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料。

大學生醫療保險申請書 篇2

西河口鄉民政辦：

我叫張友樹，今年66歲，系我鄉_村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

我於_年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。

懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。

申請人：_

_年4月18

大學生醫療保險申請書 篇3

申請單位：

申請日期：

蒼南縣人力資源和社會保障局印製

填寫說明

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、機構類別為:綜合醫院、專科醫院、門診部、診所、社群衛生服務中心(站)、衛生院(所)、醫務室等。

三、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。

四、“職工人數”一欄由單位內設醫療機構填寫服務本單位參加基本醫療保險的職工人數，其他類別醫療機構不填寫。

五、醫療機構向人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料:

1.醫療機構執業許可證和醫療收費許可證副本及影印件、醫療機構等級證明材料及影印件;

2.社會保險登記證副本及影印件、社保經辦機構出具的依法參保繳費證明;

3.法定代表人或主要負責人的身份證及影印件;

4.科室設定材料、醫務人員名冊、執業證書、資格證書及影印件;

5.衛生部門的書面意見;

6.藥監、物價部門監督檢查合格的證明材料;

7.藥品經營品種、醫療服務專案及價格清單(附提供碟片); 8.計算機裝置及網路裝置清單; 9.內部管理各項規章制度;

10.上兩年度業務收支和服務量情況;

11.營業用房產權證或租房協議及營業用房平面圖(註明面積、功能區分);

12.醫療保險工作分管領導和專職管理人員名單; 13. 人力資源和社會保障部門所需的其他材料。

六、欄目如填寫不下，請另附頁。

大學生醫療保險申請書 篇4

尊敬的人力資源和社會保障局：

藥房於 年 月成立。藥店營業面積 平方米。現有在職員工 人，駐店藥師 人，審方員 人，佔在職員工的 %。主要經營品種：中藥飲片、中成藥、化學藥製劑、抗生素、生化藥品、生物製品（限診斷藥品）零售業務，現有藥品 多種，並有中藥飲片 種，另外還有各類保健、計生用品，基本滿足城鎮居民健康保健的用藥需求。藥房的進貨渠道均源自正規的批發零售企業，如 醫藥有限責任公司、 醫藥有限責任公司等，並簽定有質量保證協議，均能很好的保證藥品質量。

藥房在經營活動中將嚴格做到以下幾點要求：

（2）具備及時供應基本醫療保險用藥，並24小時提供購藥服務的能力；

（3）藥房配備有藥師 名，審方員 名，確保在營業時間內，能有1名藥師在崗為患者提供合理用藥及保健知識的諮詢業務，營業人員經藥品監督管理部門培訓合格後持證上崗；

（5）嚴格按照醫保的有關規定加強管理，不段提高醫保管理水平。

經過藥店根據 市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現基本符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店資格。

申請人：_x

20_年x月x日