民政部門：
本人，女，族，現年xx歲，家住x村。我於年8月份，突感心跳異常，並伴有頭暈等症狀，後經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風溼性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。於是，年9月5日住進遵義醫學院，並於年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬餘元。由於這種手術後仍須定期檢查和終身服用藥物，後續治療費用也是個無底洞。由於我家住農村，沒有什麼經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，後續治療怎麼辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!
此敬
敬禮 ！
申請人：
20xx年xx月xx日
民政局：
我是xx村村民，今年xx歲，長期患有疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬於特困群眾。
特此申請。
此致
致敬！
申請人：
20xx年xx月xx日
xx區民政局（或xx鎮民政辦）：
我是xx村（單位）隊（戶主姓名），男，xx年xx月出生，家庭有口人，家庭收入一為主。
現因（患者姓名與戶主姓名關係）不幸在xx年xx月檢查出患者有病，第一次到x醫院住院救治，花去醫療費（以住院發票為準）xx元，第二次到x醫院住院救治，花去醫療費（以住院發票為準）xx元，總共花去xx元，總共得到新農合報銷xx元，總共自己負擔xx元，現在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請醫療救助，懇請批准。
此敬
敬禮 ！
申請人：
20xx年xx月xx日
xx街道：
我叫，男x年xx月出生，原系x公司職工，xx年xx月退休後移交到xx街道xx社群。xx年xx月患尿毒症，每週透析xx次，由於尿毒症需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。
此致
敬禮!
申請人:
20xx年xx月xx日
梁河縣民政部門：
我叫李，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住於梁河縣xx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，並伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等症狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病症，幾個月以來，先後到梁河縣醫院和德巨集州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。
醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊癒，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對於一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑑於上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日
尊敬的：
我叫，家住。因家庭，已於xx年xx月被批准為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病症。由於家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我如果不能及時治療，延誤病情，特向國家申請醫療救助金。
此致
敬禮！
20xx年xx月xx日
研究生處：
我叫張玉庭，系法學院九七級刑法學研究生。我來自××省××市一個貧窮落後的山區，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學，而我又在讀研究生，一家人的全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由於是自費生，家裡已為我欠下了近萬元的債務，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的.發奮領悟來報答他們。
最近聽說研究生處要發放一筆困難補助金，我本不願給學校添麻煩，但覺得若能拿到困難補助，也能夠減輕些家裡的負擔，因此特此提出申請，望能批准。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
xx街道：
我叫，男x年xx月出生。原系x公司職工，xx年xx月退休後移交到xx街道xx社群。xx年xx月患尿毒症，每週透析xx次，愛人、子女工作生活情況，由於尿毒症需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。
附：醫院診斷證明和醫藥費收據
此致
敬禮！
20xx年xx月xx日
尊敬的各級領導：
我叫，男，漢族，現年57歲，家住xx鎮xx村七巷8號。
本人由於罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種症狀明顯加重，經醫院檢查為等病症，後到xx縣人民醫院住院治療。醫生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊癒。在醫生的建議下，本人遂於20xx年5月份到xx醫院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩定，現在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友之中借款籌備的。這不僅花光的家裡的全部積蓄，而且債臺高築。
因此，本人特向貴單位申請大病醫療救助，懇請給予本人大病救助為謝！本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人:
申請日期:
尊敬的各級領導：
我叫，男，現年38歲，家住xx鎮xx村組。家有爸爸，媽媽，妻子，兒子等5口人。20xx年9月15日，我不幸患上癲癇病，病情非常嚴重，病發時處於昏迷狀態，需立即住院治療，遂於20xx年9月15日在xx省唐都醫院住院治療，20xx年10月25日出院。期間共花費x元，合作醫療報銷x元，個人支付x元。近年來，我因生意經營不善，家庭拖累過重，心理壓力過大，導致患上嚴重的抑鬱症，曾先後在xx省唐都醫院、xx省西京醫院住院救治，負債20多萬元，但療效甚微，現在病情時好時壞，生活不能自理。如今這些對我這個已經負債累累、處於風雨飄搖之中的家庭來說無疑是雪上加霜，妻子為了照顧我衣食起居又無法外出打工掙錢。我家5口人的生活重擔落在了年老體弱的父母身上，為了幫我治病，父母拖著疲憊不堪的身體常年累月在我家3畝責任田裡掙命，全家人省吃儉用，節衣縮食，然而這些與鉅額債務相比又怎能不是杯水車薪？
我家陷入了舉步維艱的地步！我家住農村，本已負債累累，債累累、處於風雨飄搖之中的家庭來說無疑是雪上加霜，妻子為了照顧我衣食起居又無法外出打工掙錢。我家5口人的.生活重擔落在了年老體弱的父母身上，為了幫我治病，父母拖著疲憊不堪的身體常年累月在我家3畝責任田裡掙命，全家人省吃儉用，節衣縮食，然而這些與鉅額債務相比又怎能不是杯水車薪？我家陷入了舉步維艱的地步！我家住農村，本已負債累累，又沒什麼經濟，加之我又失去了自理能力，然而我這種病仍需定期檢查和終身服藥，我的家庭已不堪重負，我的後續治療費用我的救命錢從何而來？為此，我向各級政府主管部門申請大病救助，敬請各級領導看在我父母年事已高，體弱多病，看在我家人終日以淚洗面的份上予以審查批准，以解決我們的生存危機。
此敬
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
x縣民政局：
我叫，男，漢族，現年x歲，患鼻咽癌骨轉移，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。
一直在川北醫學院住院放化療，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。放化療已用去治療費10萬多元，對於一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，已是負債累累，加上年邁的'父親患有直腸癌，孩子還在讀書，鑑於我家庭的特殊困難情況，特懇請民政局給予醫療救助!
申請人:
申請日期:
XX人民政府民政辦：
我，男，住長塘村又泥衝，現年76歲，家庭成員2人。
20xx年11月2日，因突發大面積心肌梗塞住進航天醫院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫藥費用四萬餘元。
因我年老體邁，無家庭經濟收入，兩個兒子先後去世已多年，靠孫輩養老。我實在無力承擔本次住院的鉅額醫療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院後還要定期複查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞於病上加霜。因此向民政部門申請大病醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
謝謝！
此敬
敬禮 ！
申請人：
20xx年xx月xx日
農村大病醫療救助物件：是指享受城鎮居民最低生活保障物件、特困優撫物件、農村特困救助物件、五保物件、福利機構集中供養的城鎮無勞動能力、無經濟來源、無法定贍養關係的三無物件及林區政府批准的其它需要特殊救助物件。
農村醫療救助申請範文民政部門：本人，女，族，現年xx歲，家住x村。我於20xx年8月份，突感心跳異常，並伴有頭暈等症狀，後經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風溼性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。於是，20xx年9月5日住進遵義醫學院，並於20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬餘元。由於這種手術後仍須定期檢查和終身服用藥物，後續治療費用也是個無底洞。由於我家住農村，沒有什麼經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，後續治療怎麼辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!此致敬禮!
申請人：
申請日期：x年x月x日
農村大病醫療救助申請、審批程式
一、個人書面申請
1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表(一式兩份)，如實提供戶主身份證影印件、戶口簿影印件、鄉鎮、縣級以上醫院醫療診斷書、醫療費用單據和農村合作醫療機構報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料;
2、經村(居)民代表會議評議同意後，報鄉鎮人民政府稽核;分散供養和集中供養的五保戶，由所在地村居民委會或敬老院直接報鄉鎮人民政府稽核。
3、村(居)民委員會每年應將享受醫療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公佈，接受群眾監督。
二、鄉鎮政府稽核
1、鄉鎮人民政府對上報的申請表和有關材料，可以採取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫療支出和家庭經濟狀況等有關情況進行逐項核實，在10個工作日內，將符合條件的.報送民政局審批，不符合條件的，簽註理由後逐級退回申請人。
2、鄉鎮民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫療救助資金後，必須在10日內發到被救助人手中。
三、縣民政局稽核
1、縣民政局對鄉鎮上報的有關材料進行復稽核實，對符合醫療救助條件的家庭，協同有關部門核准其享受農村大病醫療救助金額，每半年審批一次，救助及時劃撥鄉鎮民政工作站。
2、經稽核，對不符合條件的，應出具書面理由，退回鄉鎮民政工作站。
3、縣民政局在鄉鎮上報後15日內辦理完畢。
尊敬的領導：
您好！
我叫，家住(你的情況)。因家庭(說你的困難)，已於xx年xx月被批准為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病症。由於家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的.家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的後果等困難)，特向國家申請醫療救助金。
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
石家莊市橋西區民政局：
我叫李美蘭，女，49歲，家住石家莊橋西區城角莊南區，由於家庭經濟極度貧困、基本生活不能維持，經過再三考慮，特向貴局申請貧困救濟補助，理由如下：
我原本是x廠的一名普通職工，由於企業經營不善等多重原因，我被迫下崗；我的丈夫閆進軍因所在村鎮企業倒閉，也失去了工作。我們夫妻二人的下崗，使得本來就不富裕的家庭（我和我丈夫文化程度不高等，工資較低），失去了唯一的生活來源。下崗後，我努力去尋找工作，由於我自身條件等原因，工作一直沒有找到；然而，沒想到更大的災難連續的降臨到我們這個本身就極度可憐的家庭：年，我外出時，被一輛電動車撞倒，造成我尾椎骨裂，脊椎錯位；由於肇事人逃逸，為承擔鉅額醫療費，花光了家裡的全部積蓄，併為此四處舉債。此次車禍不僅使我的家庭承擔了巨大的經濟負擔，還使我承受的身體上和上的巨大痛苦。因此次車禍的傷害，致使我短期不能恢復，生活多有不便，更無法找到工作。
雪上加霜的是，我的丈夫閆進軍自下崗後，連續患了兩場大病：20xx年10月做的腎臟手術；20xx年2月，因心臟原因，現在手術正在進行中。連續大病，使我的丈夫徹底失去了勞動能力；鉅額的醫療費，是我的家庭不堪重負。我和我丈夫的患病等等原因使我們的家庭自此失去了收入來源，家庭也為此背上了沉重的債務負擔。
我的女兒閆曉蕾，16歲，正在讀高中。家庭的艱辛深刻影響著我的女兒，家庭的極度困難已無力支援女兒完成她的學業，更無法為其最基本的生活條件，影響著其健康成長。
以上是我家庭的真實情況，為維持我們家庭的基本生活，支援我女兒完成學業，特向貴局申請貧困救濟補助。
申請人：
20xx年x月xx日
縣民政局：
我叫王，今年62歲，身份證號碼為。我是縣習文鄉板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致貧戶。
我於20xx年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先後到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家裡的`錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫院，先後做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對於一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。
我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不捨得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。
我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自願承擔全部責任，如數退還已領取的救助金，並接受相關法律法規處罰。
申請人：
20xx年4月20日
民政局：
我是（地址人名）xx縣xx鄉xx村隊，家裡有x人，自在x醫院被診斷為並在x醫院進行手術治療後，並於今年x月x號至x月x號在xx醫院接受放療治療，總費用為x元，新農合補助金額為x元，個人自付為x元。由於自然災害的影響，家裡農作物不豐收，家裡條件非常困難，所以特寫此申請補助。
此致
敬禮
民政局：
我叫。男，漢族，現年23歲，x縣人，現居住於xx村，我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，並伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等症狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病症，幾個月以來，先後到梁河縣醫院和德巨集州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊癒，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對於一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑑於上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮！
20xx年xx月xx日
尊敬的'領導：
您好！
本人，女，族，現年xx歲，家住x村。
我於20xx年8月份，突感心跳異常，並伴有頭暈等症狀，後經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風溼性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。
於是，20xx年9月5日住進遵義醫學院，並於20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬餘元。由於這種手術後仍須定期檢查和終身服用藥物，後續治療費用也是個無底洞。
由於我家住農村，沒有什麼經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，後續治療怎麼辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
________區民政局〔或________鎮民政辦〕：
我是________村〔單位〕________隊____________〔戶主姓名〕，男，________年________月出生，家庭有________口人，家庭支出一________為主。
現因________〔患者姓名與戶主姓名關係〕不幸在________年________月反省出患者有________病，第一次到________________病院住院救治，花去醫療費〔以住院發票為準〕________元，第二次到________________病院住院救治，花去醫療費〔以住院發票為準〕________元，總共花去________元，總共失掉新農合報銷________元，總共本人擔負________元，如今給家庭形成了很大的困難，特向政府民政部門請求醫療救助，懇請同意。
請求人：____________〔戶主姓名〕
________年________月________日
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