現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。由於家裡和學校相隔很近，學生走讀也會很安全。請校領導給以批准，萬分感謝。
恭呈校教務處(或校長室)
申請人：
年 月 日
1、學生經與父母協商並經父母同意，自願申請走讀。
2、學生在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
3、學生在校內外保證注意自身安全，檢點自己的行為。一切行為及後果均由學生負責。
4、學生走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良後果由學生負責。
乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務：
1、保證申請事項的真實性，並承擔虛假申請造成的一切後果;
2、承擔擅自變更登記要求的一切後果;
3、自覺遵守國家法律、法規，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象;
4、自覺接受學校安全、紀律教育，遵守校紀校規;
5、按時參加學校安排的學習、實驗、軍訓及各項集體活動;
6、一旦甲方要求，乙方必須返回學校住宿;
7、自行承擔在校外發生的一切安全責任。
乙方父母對以下事項表示認可：
1、同意乙方辦理走讀手續;
2、保證申請事項的真實性，並承擔虛假保證的一切後果;
3、乙方在校外發生的安全責任事故，與甲方無關;
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
甲方：中學國中部初X(X)班
乙方：學生姓名：_X
雙方同意以下協議條款：
一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：……乙方走讀接送時間：……
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情景下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故職責;事故職責應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4.人身安全及財產損失職責由學生本人全部承擔，與學校無關。
5.其他在學校管理職責範圍外發生的。
三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。
四、本申請從雙方簽字之日起生效。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
尊敬的學校領導:
我是某年級某班學生某人,因體質較差和長時間養成居家生活習慣,對在校住宿不能適應,以至造成經常性失眠,對學習和個人的健康都有影響.
現向學校申請走讀,即白天在學校學習並做完功課,晚上回家睡覺.由於家裡和學校相隔很近,本人走讀也會很安全.請校領導給以批准,萬分感謝.恭呈校教務處(或校長室)
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
甲方：中學國中部初X(X)班
乙方：學生姓名：
雙方同意以下協議條款：
一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：……乙方走讀接送時光：……
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列狀況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故職責;事故職責應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1。在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2。在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3。在放學後、節假日或者假期等學校工作時光以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4。人身安全及財產損失職責由學生本人全部承擔，與學校無關。
5。其他在學校管理職責範圍外發生的。
三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。
四、本申請從雙方簽字之日起生效。
學生簽字：
家長簽字：
班主任簽字：
X年XX月XX日
本人系______學院______級學生______，學號:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。並遵守如下承諾：1、為保留床位，本人願意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。2、主動經常與輔導員及學生幹部聯絡，確保不因走讀的原因耽誤學業。3、學校有事需要回校時能及時返回。4、提高安全意識，為自己的安全負責，如出現安全問題自己願意承擔全部責任。5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。
本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______
父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______
母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______
輔導員確認並簽字：____________
甲方：中學高中部高X(X)班
乙方：學生姓名：
雙方同意以下協議條款：
一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：…… 乙方走讀接送時間：……
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4. 人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。
5.其他在學校管理職責範圍外發生的。
三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。
四、本申請從雙方簽字之日起生效。
學生簽字：
家長簽字：
班主任簽字：
X年XX月XX日
本人__，為__系__專業學生，因家住____，交通極為方便，路程只需__分鐘。我可以保證每日按時到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學習，認真遵守學校的各項規章制度。另外如果在路途中出現任何問題由本人及家長負責，且人身安全及財產損失責任由本人全部承擔，與學校無關。
現申請走讀，希望學校批准。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
本人是 系 班學生 ，按學院“關於學生在校外住宿的有關規定”申請在校外住宿，特慎重承諾如下：
1、提供的在校外住宿的證明材料等相關資訊真實可靠。
2、保證遵守國家法律法規、遵守學校的各項規章制度，不做與學生身份不符的事，不從事任何損害學校形象的活動，按時到校上課和參加學院的各項活動。
3、學校已經向我詳細說明校外住宿可能產生的後果和我本人應承擔的責任，我承諾將加強人身和財產安全的自我保護。一旦發生各類傷害事故，將根據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條、第十三條、第十四條及其他有關法律的相關規定承擔責任，不以任何理由要求學校承擔責任。
4、如果我的居住地點發生變化，我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯絡方式。
以上內容經本人、家長簽字後即發生法律效力，對本人產生約束力，本人若有違反本承諾內容的行為，願意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜，遵照《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)及其他有關法律的相關規定執行。
居住地址：
電話：
學生簽字： 年 月 日
家長簽字： 年 月 日
甲方：X學院
乙方：學生姓名;學院(系)級專業
雙方同意以下協議條款：
一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列狀況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故職責;事故職責應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時光以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4.其他在學校管理職責範圍外發生的。
因此，乙方進行走讀按上述4條論處。
三、乙方務必帶給以下書面材料給甲方備案：
1.學生本人申請書，申請書中務必寫明：
(1)學生走讀住宿屬本人自願非校方原因所致。
(2)人身安全及財產損失職責由學生本人全部承擔，與學校無關。
2.學生家長親自到校同意學生走讀，並在本協議書上簽字和蓋印。
3.學生所在學院(系)領導簽字同意並蓋公章。
四、本協議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。
五、本協議從雙方簽字之日起生效。
因病(肺結核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經衰弱病症等)須改善住宿條件的(帶給縣級以上醫院證明)。
甲方：*學院
乙方：學生姓名;學院(系)級專業
雙方同意以下協議條款：
一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4.其他在學校管理職責範圍外發生的。
因此，乙方進行走讀按上述4條論處。
三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：
1.學生本人申請書，申請書中必須寫明：
(1)學生走讀住宿屬本人自願非校方原因所致。
(2)人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。
2.學生家長親自到校同意學生走讀，並在本協議書上簽字和蓋印。
3.學生所在學院(系)領導簽字同意並蓋公章。
四、本協議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。
五、本協議從雙方簽字之日起生效。
因病(肺結核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經衰弱病症等)須改善住宿條件的(提供縣級以上醫院證明)。
申請人：
日期：XX年XX月XX日
尊敬的學校領導：
本人，___級國貿1023班學生，現申請校外居住。理由：由於本人對聲音敏感，又加之每個人的習慣和每天所做的事的不同，每天晚上基本是不到一點難以入眠;本人有輕微潔癖，對衛生有一點點要求，寢室裡的.人基本不搞衛生，每天的衛生任務基本上是我一人承擔，例如刷廁所，擦洗漱臺，掃地，拖地之類的;寢室裡吵鬧，難以有一個學習的環境;由於本人不是那種很會拒絕人的人，本人的個人用品基本上很少用，例如電腦，洗髮水，肥皂，水卡等;而且他們又不喜歡買公共用品，例如衛生紙，洗衣粉，洗潔精，衣架等公共用品都是我一人購買。更主要的是在寢室裡除了丁紹平一人以外，都是一些消極的思想，如果你說要學習要考四級要考研之類的話就會譏笑你，實在是難有一個學習的環境。在經過長時間的思考之後決定搬到校外居住。
除了理由以外本人還做出以下承諾：
一、積極參加學校、所在院(系)組織的集體活動，密切留意學校的各項教學、管理資訊。
二、自覺維護學校和社會的穩定，不得參與危害學校和社會穩定的活動，不得從事損害他人利益的行為。
三、根據住宿的情況，合理的調整學習和生活方式，更加嚴格地要求自己，自覺遵守學校有關規定，未經請假及請假未獲批准，不得擅自離開學校和住宿的場所，不得在課堂教學以及學校、所在院(系)組織的活動中遲到、早退、曠課或者無故不參加。
四、自覺遵守計算機網路的有關管理法規、規定，不得擅自到校外網咖通宵上網，不得從事利用計算機網路進行的違法犯罪活動。
五、按照申請登記的地址、人員、聯絡方式等事項住宿，不得擅自變更地址和聯絡方式;不得擅自留宿他人，禁止留宿異性，不得無故晚歸或夜不歸宿。
六、在取得衛生許可證的食堂、餐館就餐或購買食品，注意飲食衛生;不得擅自到發生傳染性疾病的地區，要保持良好的衛生習慣，防止疾病的發生。
望學校領導批准。
此致
敬禮
___
20__年_月_日
為了給住校學生提供一個良好的學習環境讓其完成老師佈置的任務，根據學校的管理制度，要求住校生在吃飯休息之後，(夏季8:00—9:30、冬季7:20—9:00)在本班教室上晚自習，每天安排有代課老師進行晚自習輔導。鑑於部分走讀生家長反映也想讓子女上晚自習，孩子學習是好事但學生安全問題值得我們重視，所以如果要求子女在校上晚自習，家長必須做到以下要求並簽訂安全責任書:
1、採用就近原則，學校附近(故北、故南)的學生經班主任老師同意可以來上晚自習。
2、來上晚自習時不論遠近必須由家長親自接送，如發現一次家長沒有接送，學校將取消其上晚自習的資格。由於家長不接送孩子而出現的校外交通安全事故，一切責任由家長承擔。
3、如有特殊情況，家長不能按時接送子女的必須妥善安排並通知老師。並告知子女不要來上晚自習，以確保孩子的安全。
我已認真閱讀以上責任條款，同意上述各項協議規定，並保證家長每天親自接送子女上下學。
手寫部分： 班主任(簽字)： 學生家長(簽字)：
學 生(簽字)：
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
尊敬的學校領導:
我是高三年級四班學生 ，因徵得家長同意過後，現向學校自願申請走讀：即白天在學校學習並完成各項功課,晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。
3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。 4、本協議從簽字之日起生效。
附：根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;3、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4、其他在學校管理職責範圍外發生的。
家長簽字：
聯絡電話：
學生簽字：
博愛一中高三年級
20__-06-12
尊敬的學校領導:
我是某年級某班學生某人，因快畢業了，學校沒什麼課了，而且我家住武漢，離學校很近，坐車要不了一個小時，所以下個學期不想住校了。希望能走讀現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。請校領導給以批准，萬分感謝。
恭呈校教務處(或校長室)
申請人:
20___年___月___日
尊敬的學校領導：
我是高三年級四班學生 ，因徵得家長同意過後，現向學校自願申請走讀：即白天在學校學習並完成各項功課，晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。
3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。
4、本協議從簽字之日起生效。
附：根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4、其他在學校管理職責範圍外發生的。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
敬的學校領導:
我是某年級某班學生某人，因體質較差和長時光養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。
現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。由於家裡和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批准，萬分感謝。
恭呈校教務處(或校長室)
申請人：
申請日期：
1、本人經與家長協商並經家長同意，自願申請走讀。
2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
3、本人在校內外保證注意自身安全，檢點自我的行為。一切行為及後果均由本人負責。
4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良後果由本人負責。
乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務：
1、保證申請事項的真實性，並承擔虛假申請造成的一切後果;
2、承擔擅自變更登記要求的一切後果;
3、自覺遵守國家法律、法規，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象;
4、自覺理解學校安全、紀律教育，遵守校紀校規;
5、按時參加學校安排的學習、實驗、軍訓及各項群眾活動;
6、一旦甲方要求，乙方務必回到學校住宿;
7、自行承擔在校外發生的一切安全職責。
乙方家長對以下事項表示認可：
1、同意乙方辦理走讀手續;
2、保證申請事項的真實性，並承擔虛假保證的一切後果;
3、乙方在校外發生的安全職責事故，與甲方無關;
4、對乙方在走讀期間的行為承擔監督職責，負有向甲方及時告知乙方相關狀況的義務。自行承擔違反該條約定的一切後果。
尊敬的學校領導:
我是某年級某班學生某人，因體質較差和長時光養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。
現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。由於家裡和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批准，萬分感謝。
恭呈校教務處(或校長室)
申請人:
年月日
尊敬的學校領導：
本人_X，為_級_專業學生。因為家裡離學校很近(或交通很方便)，路程只需要_分鐘。我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。現申請走讀，期望學校批准。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
學校領導：
我是__級__班學生___，男(女)。因學習、生活需要，經家長同意，我申請走讀，不在學校住宿。我保證做到每一天按時到校，及時回家。個人不在校外租房住宿。嚴格遵守交通規則，在上學放學途中發生任何問題不追究學校的職責。
我家詳細地址：
我家聯絡電話：
父(母)親聯絡電話：
請批准!
申請人(學生簽名)：___
____年_月__日
家長意見：___
我是本校年級班學生的家長(或監護人)，鄭重的向學校提出該生自願到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自願提出在校上晚自習的申請。
我作為家長(或監護人)承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課。
2、教育孩子遵守學校一切規章制度，不做違法違紀的事情。
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發生意外情況，我願承擔一切後果，和學校無關。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，並按照學校有關制度處理。
希望學校能夠批准
此致
敬禮
申請人：
二__年九月日
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