一、實習目的
現階段我國正在積極醞釀新醫療體制改革制度，從已經公佈的討論方案中我們可以看到，社群衛生服務體系在繼胡在xx大報告中提出後，又一次被寫進了將影響我國新時期醫療體制的檔案中。社群衛生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業知識與實踐相結合，我們將深入服務現場，以瞭解目前社群衛生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社群衛生服務中心的反映和認識，並且掌握大家對於新一輪醫療體制中各方面年人員對社群衛生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社群人口分佈如下：總人口2701人，總戶數935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社群中各類慢性病分佈情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位於武漢市武昌區東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區陸地面積12.5平方公里，居民4萬餘戶，常住人口16萬人，流動人口4萬餘人，分轄兩個公安派出所，共有27個社群居委會。
水果湖地區是湖北省政治、經濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業、著名高校學府、科研院所300餘家單位密集於此。
水果湖地區是中南地區最大的鐵路、電力、通訊指揮中心，轄區內有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設定：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫理療室、治療室、處置室、洗手間、醫療垃圾存放處。
人員設定包括醫生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業外其餘均是本科畢業，其中醫生都經過全科醫生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，並能做相關心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節假日休息。
三、實習方式
本次實習主要採用現場調查和訪談的形式進行
四、實習內容與討論
(一)社群衛生服務站的管理體制
1.實習內容：主要是查閱現階段國家有關部門和省政府、市政府的有關檔案，瞭解社群衛生服務部門的管理要求和職能轉變。並製作出訪談提綱，訪談物件主要是衛生站站長。
1.1.行政管理
經訪談知道與社群衛生服務站存在行政關係的主要包括：省直門診社群衛生服務中心、市衛生局及市藥監局、市CDC。
服務站工作人員的人事關係在省直門診，工作人員養老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫療器材的配備;中心對服務站進行業績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定並傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社群開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉診醫院。如遇突發性公共衛生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調遣。省直門診社群衛生服務中心是衛生服務站的直屬上級機構，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權力，權力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯絡，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現決策與工作實際不符的情況。
市衛生局的聯絡對各社群衛生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內的衛生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛生服務機構工作情況的完成情況，發放政府補貼的權力，掌握著衛生服務機構生存的經濟命脈。但未提供其他的支援，如技術支援等。
市藥監局、市CDC主要是負責檢查社群衛生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術和業務上的支援。
1.2.站內工作管理
該部分主要涉及到站長的權利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社群衛生服務站裡面的管理人員只有決定站內工資分配和安排工作時間權力。除了管理站內的日常事務、後勤以外，主要擔任全科醫生職務。沒有專業人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛生服務站自主權力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛生服務站的管理，不考慮衛生服務站以後的發展道路，沒有充分發揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是採用招聘制，由上級衛生服務中心集中招聘，然後根據需求分配給衛生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據業績統一發放到站長手中，由站長根據大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經濟利益為基礎的激勵制度，但是衛生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員最多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社群衛生服務體系進行內部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結開會總結工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓，與其他衛生服務機構很少交流。缺少有關同級部門發展和經驗的資訊來源交流也是侷限發展的一個重要原因。與病人交流較多，與不在服務站就診的其他社群居民交流不夠。但是作為社群與病人交流較多，病人反映的需要是延長社群衛生服務中心的工作時間，一般大家下班的時候想去看病，服務中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3.政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社群衛生服務體系為了吸引居民所採取的措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛生局補貼。社群衛生服務站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現在大部分經費是由市政府下撥的，他們認為國家應該在這方面給予以一定補償。通過訪談了解到作為站內人員對政府的優惠政策都不是很瞭解，那麼也就導致居民在享受服務時難以感受到社群帶來的便利，同時對沒到位的補貼也無能為力。
1.4.藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經濟承受能力，減少了“以藥養醫”可能，緩解了由此而引發的醫患矛盾。藥品由藥監局統一招標採購，配給給中心，服務站從中心領取，藥物價格比藥店高，允許患者就診後自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，採取自願原則，有錢的買好藥、高質量保證的藥品，經濟有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社群衛生服務站的收入難以提高的原因，雖然社群衛生服務站是服務性較強的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險性，控制嚴格，全部採用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟、協和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
一、實習目的：
鞏固專業知識，提高實際操作技能，豐富實際工作和社會經驗，掌握操作技能，將所學知識用於實際工作。
二、實習時間：
20__年12月1日至今
三、實習單位：
成都________有限公司
四、實習內容：
1、公司概況
________
2、工作內容
在____，我的職務是行政文員，其實這個職位是公司的銷管部設在各辦事處的工作人員，而我就是公司設在____工作人員，我們是管理飲料這一塊的。我們這個工作的上班時間是朝8:30晚6:30，說起來，感覺好像很久似的，其實我們中午還是要休息兩個小時，所以算起來差不多還是8個小時的上班時間。我每天的工作內容主要有九大板塊構成：
第一，考勤和彙報。這個呢，首先是我自己要在每天早上8:30和下午2:00之前用公司的電話給銷管部的人事打電話報到，另外要在每天下班之前將今天的工作內容、我所管轄區域的出貨數量、前一日的進銷存、以簡訊的形式發給公司的領導。其次就是我所管轄區域的業代和主管要用經銷商的座機打電話向我報到他們今天的行程，彙報今天要拜訪的具體路線，如果業務要請假的話要提前一天報備。此外，如果業代和主管早上報到遲到或者是手機在尚未報備的情況下長時間處於無法接通的狀態等等，都要按照規定進行一定程度的處罰。
第二，抽查。抽查包括二批、分銷、終端客戶的抽查、業務的出貨抽查、庫存的抽查、鄉鎮業代行程的抽查、鄉鎮業代下鄉費用的抽查、網點資料的抽查、陳列資料的抽查、冰櫃投放情況的抽查、對片區主管所報情況的抽查等等。如果出現差異，就按照公司規定進行處罰，並進行全公司的通報。
第三，人事資料。這個板塊中，涉及了員工的入職，調任、離職、辭退以及試用。所以在處理這個板塊上，我們需要很多的材料，比說中國農業銀行的銀行卡，簡歷表，勞務合同，員工擔保人的身份證影印件和擔保書以及員工身份證影印件的掃描件，《人員調動、離職交接表》等等。
第四，客戶資料。客戶資料包括新開客戶的資料和不交易客戶資料。對於新開客戶，我們需要上報銷管部填寫《經銷商開發、更換申請表》，需要四證（營業執照、稅務登記證、衛生許可證、法人身份證），資料表，另外，我們還需要傳真《致經銷商函》和《業務員十條禁令》給新開客戶，並跟蹤回傳情況及原件郵寄回公司。而對於不交易客戶，我們需要先填寫《更換各戶申請表》，然後與公司辦理相關手續（是否有欠款、餘款、費用等）。
第五，資產。我們要在每月月底上交《固定資產彙總表》給公司的財務，並且還要上交主管或主任的使用的登記表，做好業務人員工作包和工作服的領取的備檔。
第六，業代管理。這個版塊涵蓋了業務的《日拜訪表》的回傳，業務資料的上交（業代每天凡是有新開網點應及時準確的把終端客戶資料上交給當區域主任或主管，由主任和主管彙總後上交辦事處），業務每天的晚報簡訊，市場資訊的反饋，資訊的傳達，追蹤前一天業務彙報中開發的資料。
第七、計劃的追蹤。即產品的陳列、冰櫃投入、辦公費用等的核銷，銷售任務完成情況日追蹤，開發任務完成情況日追蹤.第八、表格部分。 它包括______8.第九、固定日的檔案上交。這個固定日包括我們每天要上交的________
五、實習心得：
來____的這幾個多月了，回想起自己的這幾個多月的工作經歷，雖然有眼淚也有辛酸，但最多的還是歷練與收穫。記得剛到公司的第一天，我被安排在一個____身邊學習。真的，第一天是最難熬的， 從學校到社會的大環境轉變,身邊接觸的人也完全換了角色,老師變成老闆,同學變成同事,相處之道完全不同.在這巨大的轉變中,我們可能彷徨,迷茫,無法馬上適應新的環境.我們也許看不慣企業之間殘酷的競爭,無法受同事之間漠不關心的眼神和言語.很多時候覺得自己沒有受到領導重用,所幹的只一些無關重要的雜活,自己的提議或工作不能得到老闆的肯定.做不出成績時,會有來自各方面的壓力,老闆的眼色，同事的嘲諷.而在學校,有同學老師的關心和支援,每日只上上課,很輕鬆.常言道:工作一兩年勝過十多年的讀書.我實習的時間雖然不長,但我從中學到了很多知識,關於做人,做事。說到收穫，其實莫過於“轉變”二字——從校園思維模式到職場思維模式的轉變，我們不能再將學生的行為帶到工作環境中，但是在學習新的問題時依舊要像學生那樣保持誠懇的態度，從小事做起，不推脫，不找藉口。我一沒經驗二沒人脈，要獲得公司的認可，除了認真、主動之外沒有其他的方法。像影印、發傳真、填寫報銷單、資料統計、造工資表等這些簡單瑣碎的小事我都一一認真對待，儘自己的努力盡快完成任務，絕不耽擱。做錯了主動承擔，努力補救，勇於承擔工作任務，不懂得地方儘快學習，邊工作邊學習，不斷的遇到新問題去面對和解決，才會迅速成長。一次去影印發票把一張發票居然落在影印機上了，幸好找回來了，認真的反省，吃一塹長一智，再也沒有發生過這樣粗心的事，再小的事也是該用心的，一屋不掃何以掃天下?
在工作中，一定不要失去信心，儘管我們的能力還很弱，但是，我們還可以做更多的事。只要我們夠努力，別人能做到，我們也可以做得到，甚至可能會做得更好。因為，我們並不比任何人差！
做事情的時候，凡事要忍耐，不要意氣用事。有時候上面的人他要一份檔案的時候，根本不會考慮我們的實際情況，這邊業代還沒有交上來，那邊上面又要要，有時候，我都覺得我們好像是夾心餅乾，兩頭夾。可是沒有辦法，上面要這個檔案，我們只有執行再執行，忍耐再忍耐。 忍一時風平浪靜，退一步海闊天空。如果，我這時候對著上面的人發火了，那麼我敢肯定他下次會在爭對我的。所以說莽撞、意氣用事只會帶來更大的麻煩。 職場自有職場的規矩，新人難免受委屈，受委屈不要緊，我就當做是對自己的磨練，在這種磨練中，把自己培養成為堅強的人。
在____，我覺得我學到更多的也是更受用的，是對工作的一種態度，一份責任心，一種信念。
作為一名即將畢業的大學生，我實習的目的很明確，就是獲取工作經驗，將理論與實際工作相結合，所以第一天我就下定決心要好好幹。走進公司的那一時刻，我就感受到那種很強烈的工作氛圍，無論是從牆上張貼的圖片和標語以及各種報表和資料，都給我很大的新意，我想這也許就是我想要的生活，一種不斷挑戰自我，實現自我的工作。
由於剛剛從學校來到公司，作為一名新人，儘快熟悉崗位職責和業務流程是十分必要的，在這裡我感受到自己的不足。因為學校學的是書本的知識，只是停留在理論上，但在平時的工作中，理論有時候是用不上的，所以處理好這樣的轉變是關鍵。
經過九天的實習，漸漸地我對公司運輸生產的整個操作流程有了一個較完整的瞭解，儘管崗位職能與所學專業仍有較大的差距。通過實習，我拓寬了自己的知識面，現把學習體會總結如下：
此次畢業實習，我領悟了 “理論與實踐的結合才是硬道理”，掌握了運用所學知識解決處理實際問題的方法和技巧，學會了與員工同事相處溝通的有效方法途徑，積累了處理有關人際關係問題的經驗方法，同時我體驗到了社會工作的艱苦性。實習中也暴露出自己的很多缺點和不足，我想這對我以後的工作和發展都是有較大限制的。人們常說，大學是個象牙塔。確實，學校與職場、學習與工作、學生與員工之間存在著巨大的差異。從校園走向社會，在這個轉換的過程中，人的觀點、行為方式、心理等方面都要做適當的調整。所以，不要老抱怨公司不願招聘應屆畢業生，有時候也得找找自己身上的問題。而這次實習提供了這樣一個機會，讓我接觸到真實的職場，有了實習的經驗，以後畢業工作時就可以更快、更好地融入新的環境，完成學生向職場人士的轉變。
在實習的那段時間，也讓我體會到從工作中再拾起書本的困難性。每天較早就要上班工作，晚上按時下班回家，深感疲憊，很難再有精力靜下心來看書。這讓我更加珍惜在學校的時光。
實習工作已經劃上了句號，但留在心中的回憶與感受卻是久久難以忘懷的。在這九天中，我緊張過，努力過，開心過，醒悟過，自信過。這些從未有過的經歷讓我進步，成長了許多，學到了一些在學校未曾學過的東西。接下來需要做的就是調整心態，踏實勤奮地進入到自己的下一個角色，做好自己的階段規劃，樹立遠大的理想，併為之努力奮鬥。
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