一般資料：某女，25歲，中專畢業，服務員，目前已病休在家。
案例介紹：兩年前在某餐廳打工的休息時候經常聽到男顧客的呼叫聲。剛開始是一個人後來發展到幾個人。開始認為是自己多疑、後來逐步影響到自己的工作。每當有男顧客叫其拿這拿那都會找其他同事。後來病休在家。在家裡休息時經常說在餐廳工作的男的顧客喜歡自己。並且自己的家的周圍安上了監控器。近一年來開始懷疑鄰居在背後說自己壞話，說自己是“水性楊花”的女人。向家人說有人使用了一種機器，給家人說自己內心的想法好像被別人所知道了(思維被控制，被洞悉)。家人發現求助者半年來時常自言自語，一會高興一會生氣，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不願意和家人在一起，外出也很少，平時沉默寡言，很少主動說話，被詢問時則回答：“沒什麼要想的，也沒什麼可說的。(思維貧乏)”自己在家把門窗都封死，到垃圾桶裡撿別人吃剩的東西吃(意向倒錯)，衣服也不換洗，也不洗臉刷牙(意志減退)。家人為了幫助他，以檢查他的想法是否真的被別人知道了為由，帶他到醫院。但是求助者說自己沒病，希望來心理諮詢。
多選：1.該案例的症狀包括( bcd )。
(A)情緒低落 (B)情感淡漠 (C)意向倒錯 (D)意志減退
多選：2.該求助者的認知障礙包括(abc )。
(A)被害妄想 (B)關係妄想 (C)鍾情妄想 (D)強迫思維
單選：3.求助者訴聽到別人說自己“水性楊花”是(b )。
(A)自己生活作風不好 (B)評論性幻聽 (C)命令性幻聽 (D)職業疾病
單選：4.該求助者存在的思維障礙包括d )。
(A)思維遲緩 (B)思維破裂 (C)思維被控制感 (D)思維被洞悉感
單選：5.該案例可能的診斷是( d )。
(A)癔症 (B) 心境障礙 (C)強迫症 (D重性精神病
多選：6.該案例的特點是( ab )。
(A)被動求治 (B)無自知力 (C)注意障礙 (D)記憶障礙
單選：7.求助者的問題屬於(d)
(A)心理基本正常 (B)心理健康 (C)心理不健康 (D)心理不正常
單選：8.根據求助者的症狀最正確的診斷是(c )
(A)神經症 (B)疑似神經症 (C)精神分裂症 (D)神經性耳鳴
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1：BCD 2：ABC 3：B 4：D
5：D 6：AB 7：D 8：C
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案例：
某男，30歲。從小循規蹈矩，對自己要求嚴格，追求完美。近2年來出現總是怕髒而反覆洗手多次，反覆檢查門窗是否關好(強迫動作)，明知沒有必要卻控制不住(強迫思維)。有時走到高樓上就有一種想跳下去的強烈衝動，擔心控制不住而焦慮萬分，為此迴避登高(強迫意向)。經常失眠，影響了正常的工作生活。
由於認為自己的這些問題是病態的，因而主動前來諮詢，強烈要求心理諮詢師的幫助。諮詢師為求助者進行了SAS和SDS測驗，其SAS測驗原始分為56分，SDS測驗原始分為33分。
多選：1、該案例的典型症狀包括。
(A)強迫觀念(B)強迫意念(C)強迫動作(D)強制思維
單選：2、“在高樓上就有想跳下去的強烈衝動，擔心控制不住而焦慮萬分。”該症狀屬於。
(A)強制思維(B)強迫意念(C)強迫思維(D)強迫動作
多選：3、鑑別本案例中求助者是否屬於重性精神病的依據包括。
(A)循規蹈矩和追求完美性格(B)主動求醫及求治願望強烈
(C)影響了正常的工作和生活(D)求助者對其症狀有自知力
多選：4、根據求助者SAS、SDS的分數，可以判斷求助者。
(A)焦慮症狀明顯(B)焦慮症狀不明顯
(C)抑鬱症狀明顯(D)抑鬱症狀不明顯
單選：5、該案例最可能的診斷是。
(A)焦慮性神經症(B)恐怖性神經症(C)強迫性神經症(D)抑鬱性神經症
單選：6、該案例恰當的處理方式是建議。
(A)安防盜門(B)遠離高樓(C)單獨使用藥物(D)
進行心理治療
1ABCd2B3BD4AD5C6D
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1、AC 2、C 3、BD 4、AD 5、C 6、D
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徐某，男性，17歲，高中尚未畢業。
自我陳述：因反覆做事，猶豫不決，自知不必想或不必做的事仍要想、要做，為之痛苦緊張3年。求助者14歲開始遺精，由偶然漸至頻繁，多達每日數次，有時手淫。對此事不敢聲張，暗中自責。15歲考入高中，因學習日漸緊張，對擔任學生幹部社會活動多，影響學習有顧慮，老師提出優秀學生幹部考大學時可降低一檔(4分)錄取分數線，求助者常為此十分矛盾，既怕耽誤前程，又怕辜負老師，冥思苦想，難以決斷，輾轉不眠。每每下定決心，但又次次動搖，很難完成一件事情，無休無止，腦袋發脹，心情煩躁，全身倦怠，學習成績下降。自感問題嚴重，於是強迫自己學習，制定學習方案，但經常是手捧書本，思想卻雲遊四方。自稱是“該記的記不住，該忘的忘不掉”。最近半年很擔心自己的身體健康，心情煩悶，感到自己不如別人，做事更加小心與緩慢。做事反覆多次，同一個問題總要去想。為此而來諮詢。
瞭解資料：家住農村，兄妹4人，排行老大，在鄉下唸完國小、國中，從小懂事守規矩，做事特別認真，成績優良，一直當學生幹部。家人反映做事很慢，考慮過多，某日與家人去郵局取錢，15元錢一目瞭然，可徐某反覆數了好幾次。一次在上體育課時不小心碰壞了一塊水泥預製板，徐某耿耿於懷，整天想這一件事情，難以安靜下來。對自己信心不足。
(一)、根據上述所瞭解的情況，回答下列問題。
單選：1.該案例核心症狀為(c)。
(A)焦慮 (B)抑鬱 (C)強迫
(D)恐怖
多選：2.該求助者所存在的症狀有(ad)。
(A)強迫 (B)抑鬱 (C)恐怖
(D)焦慮
單選：3
您對該案例的初步印象是(a)。
(A)強迫症 (B)抑鬱症 (C)精神分裂症
(D)焦慮症
多選4.該案例發生的可能因素是(bcd)。
(A)遺傳因素 (B)性格因素 (C)家庭教育 (D)生活事件
多選：5.徐某存在(ab)。
(A)強迫思維 (B)強迫行為 (C)強迫意念 (D)強迫衝動
多選：6.針對該求助者可有針對性地選擇的心理測驗是(acd)。不選d
(A)MMPI (B)WAIS (C)SCL-90
(D)SAS
(二)、針對這一案例，心理諮詢師為他進行了SCL—90測試。
該求助者的SCL-90(1-5計分)測試結果如下：
軀體化：2.3 強迫：2.9 人 際敏感：1.5 抑鬱：2.2 焦慮：2.7
敵對：1.3 恐怖：2.3 偏執：1.4 精神病性：1.8
其他：1.7
多選：7.根據測試結果判斷，該求助者存在的心理問題是(abcd)。
(A)焦慮 (B)抑鬱 (C)恐懼
(D)強迫
多選：8.屬於強迫症狀的是(bc)。
(A)該記的記不住，該忘的忘不掉 (不是) (B)同一個問題總要去想
(C)做事反覆多次
(D)手捧書本，思想卻雲遊四方
多選：9.根據求助者SCL-90的測試結果，求助者出現可能性很低的症狀是(bd)。
(A)求助者明顯感到軀體不適 (B)求助者出現猜疑、敵對、妄想等
(C)求助者感到緊張、神經過敏 (D)求助者有厭煩情緒，打人毀物
多選：-90用來評定(ab)的實際感覺。
(A)測驗當時 (B)過去一週 (C)過去兩週 (D)過去一月
單選：11.進行SCL-90時，如求助者有漏答的題目，應(c)。
(A)由諮詢師代為回答 (B)由求助者家屬代為回答 (C)由求助者自己評定
(D)以上都可以
答案：1、a 2、ad 3、a 4、bcd 5
、ab 6、acd
7、abcd 8、abc 9、bd 10、ab 11c
1.來詢者基本情況及主訴
某某，男，17歲，高二學生，家中有一姐姐，身高4250px左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史，父、母親大專畢業，在機關工作，收入穩定，父母家族均無精神疾病歷史。
個人史：足月順產，家庭經濟條件一般，與爺爺奶奶同住，家裡他這一輩就他一個男孩，自己有一個姐姐，全家人自他出生就對他疼愛有加，但父親對他的要求較嚴，希望他將來可以出人頭地。自幼就性格靦腆，少說話，對於家中的陌生客人經常躲而不見。
唸書期間，在幼兒園、國小期間，夥伴就較少，不太會與人交往。但因為上學時自己聰明且非常的勤奮用功，成績從國小到國中都是很好的，雖然與別人的交往較少，但有家裡姐姐、父母、爺爺奶奶的理解和關愛，對各方面的發展，自己認為很順利。但自從考入高中、寄宿在學校，離開姐姐、父母、爺爺奶奶後，離開了自己熟悉的家庭環境，離開了能夠包容自己的爺爺奶奶、父母、姐姐，就開始感到很多的事情非常不順利，很讓自己苦惱，讓自己不知所措。
兩個月前，一次偶然的機會他用餘光看了一下前桌的女同學，發現此女同學偏著半個身子靠著桌子寫字，正巧女同學摸了一下自己的耳朵，他當時認為這影響了他，因為女同學從他的眼光裡看出“問題”才偏著半個身子寫字，同時摸耳朵是在警告他。從此，只要在餘光範圍有人，特別是異性，他就很緊張，注意力無法集中，學習沒有效果，而且很慌亂。起初只是在餘光範圍怕見到異性，後來發展到與同性、與老師交往不敢使用目光，怕人們看出他的目光有問題。從此，他基本上不與同學來往，很少參加集體活動，與同學之間感情也越來越淡漠，感覺在學校裡沒有人可以瞭解自己，信任自己，幫助自己，孤獨感和自卑感時時刻刻籠罩著自己，情緒很不穩定，時而抑鬱，時而焦慮，痛苦至極。由於情緒很不穩定使得學習精力很難集中，效果非常差，成績也急劇的下降。現在已經休學在家，與家人交往基本正常，言語較少，目光閃爍。
老師和同學都說他性格太內向，與人相處不太會表達自己的情感，近來與人交往都不敢抬頭，老低著頭，很緊張，好象在躲避什麼。集體活動也不積極參加，基本上沒有一個可以互相傾訴的朋友和夥伴。
2.分析和診斷
心理測評結果：SCL-90測驗結果：恐怖、人際關係、焦慮、抑鬱指數超過正常範圍。
綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析、判斷，根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了精神病、神經病。
求助者的心理與行為異常表現高於心理問題的範疇。
問題主要表現為以下幾個方面：
① 學校適應不良
② 人際交往障礙
③ 自我評價過低
3.治療與建議
1.主要諮詢方法與使用原理：行為療法、認知領悟療法、支援心理療法
來訪者的心理問題主要表現在其人際交往障礙和學校環境適應不良上，人際關係問題是處在青春期中學生中最常見的心理問題，是導致各種神經症狀的主要因素。人際交往障礙影響了學生的正常學習和生活，是造成求助者一系列問題的主要原因。家庭教育和自身素質方面，根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常、情緒不穩定、性格內向，長期寵溺的家庭生活使他較難適應獨立的學校，自理生活能力很差，形成了求助者不良的人格特徵。由於處在青春期這個特殊的生理、心理髮育時期，身心變化巨大，一方面十分渴望獲得友誼和建立良好的人際關係;另一方面又有很強的自我意識與獨立性，加之又是第一次離開家庭，缺乏社會生活經驗和自理能力，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調整能力差，以致形成不正確的認識、觀念，所以難以適應新的人際交往和學校環境較為複雜的關係，導致人際交往障礙。
研發部樑經理才進公司不到一年，工作表現頗愛主管讚賞，不管是專業能力還是管理績效，都獲得大家肯定。在他的縝密規劃之下，研發部一些延宕已久的專案，都在積極推行當中。
部門主管李副總髮現，樑經理到研發部以來，幾乎每天加班。他經常第2天來看到樑經理電子郵件的傳送時間是前一天晚上10點多，接著甚至又看到當天早上7點多傳送的另一封郵件。這個部門下班時總是樑經理最晚離開，上班時第1個到。但是，即使在工作量吃緊的時候，其它同仁似乎都準時走，很少跟著他留下來。平常也難得見到樑經理和他的部屬或是同級主管進行溝通。
李副總對樑經理怎麼和其它同事、部屬溝通工作覺得好奇，開始觀察他的溝通方式。原來，樑經理部是以電子郵件交代部屬工作。他的屬下除非必要，也都是以電子郵件回覆工作進度及提出問題。很少找他當面報告或討論。對其它同事也是如此，電子郵件似乎被樑經理當作和同仁們合作的最佳溝通工具。
但是，最近大家似乎開始對樑經理這樣的溝通方式反應不佳。李副總髮覺，樑經理的部屬對部門逐漸沒有向心力，除了不配合加班，還只執行交辦的工作，不太主動提出企劃或問題。而其它各年主管，也不會像樑經理剛到研發部時，主動到他房間聊聊，大家見了面，只是客氣地點個頭。開會時的討論，也都是公事公辦的味道居多。
李副總趁著在樓梯間抽菸碰到另一處陳經理時，以閒聊的方式問及小主管和樑經理工作相當認真，可能對工作以外的事就沒有多花心思。李副總也就沒再多問。
這天，李副總剛好經過樑經理房間門口，聽到他打電話，討論內容似乎和陳經理業務範圍有關。他到陳經理那裡，剛好陳經理也在說電話。李副總聽談話內容，確定是兩位經理在談話。之後，他找了陳經理，問他怎麼一回事。明明兩個主管的辦公房間就在隔鄰，為什麼不直接走過去說說就好了，竟然是用電話談。
陳經理笑答，這個電話是樑經理打來的，樑經理似乎比較希望用電話討論工作，而不是當面溝通。陳經理曾試著要在樑經理房間談，而不是當面溝通。陳經理不是最短的時間結束談話，就是眼睛還一直盯著計算機螢幕，讓他不得不趕緊離開。陳經理說，幾次以後，他也寧願用電話的方式溝通，免得讓別人覺得自己過於熱情。
瞭解這些情形後，李副總找了樑經理聊聊，樑經理覺得。效率應該是最需要追求的目標。所以他希望用最節省時間的方式，達到工作要求。李副總以過來人的經驗告訴樑經理，工作效率重要，但良好的溝通絕對會讓工作進行順暢許多。 案例點評：
很多管理者都忽視了溝通的重要性，而是一味地強調工作效率。實際上，面對面溝通所花的些許時間成本，絕對能讓溝通大為增進。溝通看似小事情，實則意義重大!溝通通暢，工作效率自然就會提高，忽視溝通，工作效率勢必下降。
結束語：作為專業監理人員，不僅需要紮實的業務技能和專業知識，而且需要良好的溝通能力，與內部人員溝通，與建設單位溝通，與施工單位溝通，處理各方關係等，都離不開良好的溝通技巧。希望大家通過以上的小故事，有所思考和感悟，在實際工作中有目的的加以運用，提高溝通的能力。
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